艾灸治療卒中后遺癥研究進展

許　紅　王坤鋒　問莉娜

(陜西中醫藥大學附屬醫院腦病四科，陜西　咸陽　712000)

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艾灸治療卒中后遺癥研究進展

許紅王坤鋒1問莉娜

(陜西中醫藥大學附屬醫院腦病四科，陜西咸陽712000)

艾灸在卒中治療中應用日益廣泛，能有效改善患者肢體功能及并發癥，常與針刺配合應用。現就其治療卒中后遺癥的進展進行綜述，進一步發現應該注重艾灸在卒中急性期的應用及如何優化選穴方案。

灸法；中風后遺癥；綜述

艾灸是一種古老的中醫治療手段，現代科學研究發現，艾灸可以提高局部氣血流量，升高局部溫度，緩解局部痙攣，能提高機體免疫功能、內分泌功能及自主神經功能，恢復失衡的機體狀態[1]。目前，艾灸在卒中治療中應用日益廣泛，而卒中發病率、致殘率均高，患者常有偏癱、言語障礙、吞咽障礙、認知障礙、大小便障礙及抑郁等后遺癥，對患者及家庭、社會造成沉重負擔。進一步研究艾灸對卒中患者的康復作用有重要的意義。現將其治療卒中后遺癥研究進展綜述如下。

1　卒中后偏癱

偏癱是卒中后遺癥的主要表現之一，嚴重影響患者的生活自理能力及社會功能。馬輝[2]采用艾灸(關元、中脘)結合針刺(風池、百會、肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、太沖)的治療方案治療腦梗死偏癱患者(處于腦梗死恢復期或后遺癥期)29例，與常規針刺治療30例對照觀察。共治療4周。結果：治療組治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)，日常生活活動能力評分明顯高于對照組(P<0.05)。提示艾灸關元、中脘穴結合針刺治療腦梗死后偏癱臨床療效確切。陳萍等[3]在常規內科治療及康復訓練基礎上增加艾灸神闕、關元、足三里、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、命門治療卒中后偏癱40例，并與常規內科治療及康復訓練治療40例對照，10 d為1個療程，共2個療程。結果顯示：觀察組Brunnstrom分級、Fugl-Meyer評分、疲勞度改善均優于對照組(P<0.01)，表明艾灸結合康復訓練能有效改善卒中偏癱患者的運動功能及疲勞度。黃建華等[4]研究發現卒中患者體表存在腧穴熱敏化現象，處于熱敏化狀態的腧穴對艾熱具有高度的敏感性，能產生透熱、擴熱等臨床特征，且極易激發循經感傳活動，氣至病所，從而提高臨床療效。采用艾條懸灸百會、梁丘、足三里、曲池等熱敏化穴治療取得顯著療效，值得臨床進一步研究及推廣。

大量臨床研究和機制研究已證實，針灸能夠緩解卒中后痙攣性偏癱狀態[5]，目前臨床上艾灸選穴的方案較多，且存在很大差異，需要有大樣本的隨機對照研究，以明確卒中后痙攣性偏癱的選穴規律。徐玉梅等[6]在現代康復治療的基礎上加用艾灸治療卒中后痙攣性偏癱30例。選取非痙攣側穴位：上肢取陽經穴，下肢取陰經穴。對照組30例予單純現代康復治療。結果：治療后治療組Ashworth評分、Fugl-Meyer評分及Barthel指數均優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)，提示艾灸治療可有效緩解卒中后偏癱痙攣狀態。李寶國等[7]將80例卒中后痙攣性偏癱患者隨機分為痙攣優勢側組(A組)及痙攣劣勢側組(B組)各40例。A組艾灸治療以痙攣優勢側穴位(即主動肌群)為主，共治療20次，B組艾灸治療以痙攣劣勢側穴位(即拮抗肌群)為主，治療前后分別運用Ashworth量表評分、Brunnstrom分級法對比觀察其臨床療效。結果：A組患者肢體痙攣程度明顯下降，上下肢Brunnstrom分級明顯進步(P<0.01)，且明顯優于B組(P<0.01)。提示艾灸偏癱痙攣優勢側穴位可明顯降低患者肢體痙攣程度，提高運動功能。牛瑛琳[8]將96例腦梗死后遺癥患者隨機分為治療組50例及對照組46例,治療組以Brunnstorm卒中運動恢復六階段表作為治療腦梗死后遺癥的分期標準，按不同分期選取不同經穴進行艾灸治療。將Brunnstorm第Ⅰ期分為遲緩期，第Ⅱ、Ⅲ期分為痙攣期，第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期分為恢復期。遲緩期取督脈和手足陽明經穴為主，痙攣期取手少陽、手太陰兼取足太陽、足少陰經為主，恢復期取手太陽、手少陽、足少陽經。對照組按《針灸學》中風的常規治療方法。結果：治療組總有效率94%，對照組60.9%，治療組療效明顯優于對照組(P<0.01)。提示按期分經艾灸法治療腦梗死后遺癥效果較好。

2　卒中后抑郁

劉素坤等[9]研究表明卒中后抑郁的總發生率為43.9%,其發生率高,影響神經功能恢復,應及早治療。邢坤[10]應用艾灸膀胱經背俞穴治療卒中后抑郁45例，采用雀啄灸法，均單側取穴，每次取8～10個穴，左右交替取穴。與口服百憂解治療45例對照觀察。2組均4周為1個療程，共治療2個療程。結果：治療組總有效率91.11%，優于對照組(84.44%，P<0．05)。聶容榮等[11]評價針灸調肝固本法治療卒中后抑郁的有效性、安全性。將123例患者隨機分為針灸組(42例)、藥物組(40例)、針藥組(41例)。針灸組針刺取穴合谷、太沖、百會、印堂等，并于中脘、下脘、關元、氣海穴行麥粒灸；藥物組口服鹽酸帕羅西汀片；針藥組予針灸聯合藥物治療，共治療4周。結果：治療4周后，針灸組、藥物組、針藥組愈顯率分別為69.0%(29/42)、65.0%(26/40)、70.7%(29/41),組間抗抑郁療效相當(均P>0.05)；治療2周末時，針灸組、針藥組漢密爾頓抑郁量表評分與治療前及藥物組比較均顯著改善(P<0.05，P<0.01)；針灸組及針藥組在提高Barthel指數、減少中醫脾胃證候評分、減少副反應量表評分方面均優于藥物組(P<0.05，P<0.01)。提示針灸調肝固本法抗抑郁療效肯定,并具有較高的安全性。艾灸可能為卒中后抑郁提供有效的治療手段，有必要進一步深入研究。

3　卒中后尿失禁

針灸并用配合電針或其他方法是治療卒中后尿失禁的主要方法，并且針灸治療優于藥物治療[12]。陳理等[13]將68例卒中后尿失禁患者隨機分為針刺加艾灸治療組36例和口服金匱腎氣丸對照組32例。治療組取穴百會、四神聰、氣海、關元、中極、會陽、次髎進行針刺，其中氣海、關元穴施溫針灸。結果：治療組總有效率與對照組比較差異有統計學意義(P<0．05)。吳曉毅等[14]運用針刺百會、足運感區、氣海、關元、中極、陰陵泉,加艾灸氣海、關元穴治療卒中后尿失禁患者35例，治療20 d。結果：痊愈14例，顯效9例，有效10例，無效2例，總有效率94.286%。馬曉輝等[15]采用常規西醫療法聯合艾灸神闕、氣海、關元、中極治療卒中后尿失禁患者31例，予隔姜灸，每日1次，共10 d。結果：顯效26例，有效5例，總有效率100%。Yun SP等[16]研究亦表明，艾灸中極、關元及氣海穴對于改善卒中后排尿障礙是有效的。姜靜[17]采用針刺聯合艾灸肺俞、腎俞、膀胱俞等背俞穴治療腦梗死后尿失禁療效明顯。劉慧林等[18]研究提示，隔姜隔鹽灸法治療卒中后排尿功能障礙安全、有效。

4　卒中后吞咽障礙

郭奕萍等[19]治療卒中后吞咽障礙96例。對照組48例予常規吞咽基礎訓練及攝食訓練，治療組48例聯合艾灸治療，取廉泉、天突、少商、上星、合谷、手三里、豐隆等穴，采用懸灸法。結果：治療組總有效率91.7%，優于對照組(75.0%，P<0.05)。邱曉佳等[20]采用艾灸法治療卒中后吞咽障礙患者34例，在基礎治療上加用艾灸，施灸穴位選用神闕、中脘、氣海、雙側梁門、雙側血海，采用補虛通絡艾灸包進行施灸，共治療10 d。結果：補虛通絡艾灸法可以提高卒中后吞咽障礙所致營養不良患者的血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平。

5　卒中后微循環障礙

楊清彬等[21]采用艾灸治療卒中后患側水腫90例，取百會，患側肩髑、曲池、外關、合谷、中渚、環跳、陽陵泉、太沖、懸鐘，采用雀啄灸，每日1次，2周為1個療程，共2個療程。結果：痊愈22例，顯效39例，有效27例，無效2例，總有效率97.78%。并對其中15例進行艾灸治療前后甲皺微循環檢測，檢測數據治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示艾灸能有效改善患者微循環。

6　卒中后肩手綜合征

朱永剛等[22]對30例卒中后肩手綜合征患者行電針結合艾灸治療，每日1次，每周連續治療5 d，休息2 d，10次為1個療程，共3個療程。結果：治療后Fugl-Meyer上肢運動功能評分及疼痛視覺模擬評分(VAS)較治療前均有明顯改善(P<0.05)，證明電針結合艾灸治療卒中后肩手綜合征療效肯定。

小結艾灸對卒中患者生活質量的改善發揮著越來越重要的作用。Lee MS 等[23]進行了系統評價，指出在臨床實踐中，艾灸對卒中患者的康復也顯示了良好的效果，但臨床試驗的原始數據很少，試驗質量低，只能為艾灸促進卒中患者康復的有效性提供有限證據。在以后的研究中，我們應該改進試驗設計，使試驗數據更加真實可靠。卒中后遺癥表現多樣，且病程較長，艾灸在恢復期及后遺癥期的應用及研究較為廣泛，但對于急性期的研究仍有待于加強。艾灸在治療多種卒中后遺癥方面都顯示出了良好的效果，如何優化取穴方案，最大程度提高療效，需要進一步研究。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.044

許紅(1985—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：中醫腦病。

R245.8；R743.309

A

1002-2619(2016)01-0142-03

2014-03-18)

1陜西中醫藥大學附屬醫院心內二科，陜西咸陽712000