中醫“通”法在治未病中的應用

張　煜　李傅堯　閆永釔　吳鳳芝　張　杰　馬　捷　茍天林　李　峰

中醫“通”法在治未病中的應用

張煜李傅堯閆永釔吳鳳芝張杰馬捷茍天林李峰

中醫“通”法為臨床常用的治療和保健方法，“通”法有廣義和狹義之分。“通”既是治療和保健方法，又是治療和保健目的。“通”法是針對“不通”這一病理變化和病理狀態而設立的，“通”法的目的就是要使人體從“不通”的狀態回到“通”的健康常態。“治未病”包括：未病先防，欲病救萌，既病防變，瘥后防復四部分內容。“通”法在治未病中得到廣泛應用：通過調情志、節飲食、順四時、慎起居、常運動、和房事，維持人體氣血陰陽的通暢，達到未病先防的目的；通過發汗、通便、通經絡，給邪以去路，達到欲病救萌，消除隱患的目的；通過活血化瘀、化痰除濕、增液潤滯、蠲痹通絡、清熱解毒，達到針對病因治療，既病防變的目的；通過通補先后天之本，達到瘥后防復的目的。

通； 治未病； 正氣

1　“通”法的內涵

中醫“通”法為臨床常用的治療和保健方法，“通”法有廣義和狹義之分。狹義的“通”法是指疏通郁滯和通利二便，還有人認為更窄，僅指疏通經絡，或僅指下法；廣義的“通”法是指凡能祛除病邪、協調臟腑功能的方法都屬通法范疇，如行氣、活血、化痰除濕、增液潤滯、通痹、清熱解毒、強心益氣等［1-4］。

“通”既是治療和保健方法，又是治療和保健目的。“通”法是針對“不通”這一病理變化和病理狀態而設立的，“通”法的目的就是要使人體從“不通”的狀態回到“通”的健康常態［5-6］。

通法可以廣泛用于臨床各科，亦可用于各類證型。已有研究表明，“通”法可以應用于五臟六腑、氣血津液、經絡筋脈，達到恢復機體正常生理功能的目的［7-8］。

2　治未病的理論淵源及內涵

治未病的概念，最早見于《黃帝內經》。《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后治藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”《靈樞·逆順》亦載有：“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也，其次刺其已衰者也……故曰，上工治未病，不治已病，此之謂也。”再有，《難經·七十七難》曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”藥王孫思邈在《備急千金要方》中也說“上醫醫未病之病，中醫醫將病之病，下醫醫已病之病。”由此可知，“治未病”的預防思想包括：未病先防，欲病救萌，既病防變，瘥后防復四部分內容［9-10］。

3　“通”法廣泛應用于治未病的臨床實踐

張仲景云“五臟元真通暢，人即安和”，即人體處于“通”的狀態就不會生病。但人生活的自然和社會環境中有各種干擾因素易引起人體的“不通”，產生復雜多樣的病理變化，如陰陽失衡、臟腑功能失調及氣血津液失常等，這些病理變化都可以用“不通”來概括，或者說都伴隨有“不通”的病理狀態。這時要用“通”法，恢復人體“上下無礙，氣血宣通，并無壅滯”的健康狀態。

3.1未病先防，保養正氣

疾病發生的根本原因是機體正氣的虛衰。正氣旺盛，人體陰陽協調、氣血充盈、臟腑經絡功能正常、衛外固密就可以抵御外邪。換言之，健康與疾病的過程就是“正氣”和“邪氣”相互對抗的結果。《素問·遺篇刺法論》說“正氣存內，邪不可干”，《素問·評熱病論》說“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足是機體功能失調從而生病的根本原因。

正氣充沛，雖有外邪侵犯，也能抵抗，而使機體免于生病，患病后亦能較快地康復。由此可知，中醫養生學所指的“正氣”，實際上是維護人體健康的臟腑生理功能的動力和抵抗病邪的抗病能力，它包括了人體衛外功能、免疫功能、調節功能以及各種代償功能等。正氣充盛，可保持體內陰陽平衡，更好地適應外在變化，故保養正氣是治未病的首要任務。

中醫認為，造成正氣不足的原因有：情志過激、飲食不節、起居無常、勞逸失度等。外界不良因素干擾人的情志，擾亂人體氣機，造成氣的升降出入紊亂——“不通”，最終導致正氣不足；暴飲暴食，或過度節食，或飲食過寒、過熱，損傷中焦脾胃，造成中焦氣機樞紐“不通”；起居無常，傷陰損陽，陽虛推動乏力，陰虛煉液為邪，亦可造成“不通”；過勞或過逸推動乏力，造成“不通”。所以，調情志、節飲食、順四時、常運動、和房事、起居有常，維護人體氣血陰陽的通暢，就可以養護人體正氣，防患于未然，從而達到治未病的目的。

3.2欲病救萌，消除隱患

不良因素作用于人體造成“不通”，此時機體尚未達到病態，而是處于健康與疾病的中間狀態，病欲作而未發，已出現某些先兆或處于萌芽狀態，當采用“通”的方法，如通便、發汗、通經絡，給邪以去路，使機體向健康狀態轉化。

3.2.1通利二便 二便通暢對人體健康非常重要，中醫可以通過二便瀉熱、祛濕，因此要多攝入蔬菜、水果以及雜糧等富含膳食纖維的食物，適量飲水，堅持運動，保持排便通暢。此外，如果發現便秘情況嚴重時，要及時采取措施，如吃一些通便藥物等。

3.2.2發汗驅邪 中醫認為，肌膚腠理是水液出入之門，亦是體內熱邪、痰濕等邪氣排出之門，同時也是風寒暑濕燥火等外邪侵入人體之門，所以它對調節人體起到了重要作用。維持肌膚腠理的開闔有度，適度出汗，排出多余的水分，帶走體內濕熱等邪氣；同時抵御外邪的入侵。

3.2.3通經絡 中醫認為，人體經脈不通，或脈絡不暢，氣血運行就會受阻，輕則出現疼痛，重則出現麻痹，久則成患，形成癌瘤。通過推拿按摩疏通經絡，使氣血通暢，恢復健康。

3.3既病防變，針對病因

已病之后當采用針對病因的“通”法，以防止疾病的發展、傳變，不使其進一步加重，并得以逐步向愈。有活血化瘀法、化痰除濕法、增液潤滯法、蠲痹通絡法、清熱解毒法。

3.3.1活血化瘀 適宜瘀血等積聚引起的一切病變。可選用桃仁、紅花、赤芍、丹參、澤蘭、蘇木、月季花、雞血藤、益母草等藥性平和疏導之品；或三棱、莪術、五靈脂、片姜黃、郁金、藏紅花，昆布、海藻、乳香、沒藥、阿魏、土鱉蟲、水蛭、穿山甲片等峻厲之品，隨證治療。

3.3.2化痰除濕 適用于痰濁、濕滯之物引起的病變。可選用陳皮、半夏、南星、貝母、礞石、瓜萎、杏仁、前胡、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、木通、防已、滑石等。

3.3.3增液潤滯 適用于津虧或燥邪引起的病變。可選用生地黃、玄參、麥門冬、天門冬、天花粉、北沙參、鮮蘆根、生石膏等。3.3.4 蠲痹通絡 適用于閉阻不通之癥，可選疏通血管脈絡的藥物，如桑枝、天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風藤、青風藤、絡石藤、全蝎、蜈蚣等。

3.3.5清熱解毒 適用于熱毒郁結所致的腫、毒、結、癤等。可選犀角、羚羊角、知母、地骨皮、梔子、黃柏、黃連、黃芩、菊花、連翹、蒲公英、紫花地丁、牛蒡子、山豆根、馬勃、半支蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、魚腥草等。

3.4瘥后防復，通補兼用

疾病初愈，主癥雖已消失，但余邪未盡，正氣不足，氣虛邪實，此時須適當應用通經絡、通二便、活血化瘀、化痰除濕等“通”法，以使“積滯既去，而正氣自伸”“濕熱除則真陰長”（《本草正義》），同時顧護先后天之本，防止疾病復發或誘發其他疾病。

3.4.1通補中焦脾胃 脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”，人體機能活動的物質基礎—營衛、氣血、津液、精髓等都是化生于脾胃，脾胃健旺則化源充足，臟腑功能強盛。脾胃是氣機升降運動的樞紐，是氣血順利運行的中樞，脾胃協調，可促進和調節機體新陳代謝，保證生命活動的協調平衡。因此，補脾胃非常重要。但補脾不可“呆補”，應配合淡滲利濕、醒脾和胃的藥，以使補藥更易吸收。同時配合精神調攝、針灸按摩、氣功調養、起居勞逸等調攝方法，共奏健運脾胃之功效。

3.4.2通補結合調理腎臟 腎為“先天之本”、人體生命活動的原動力。腎之精氣主宰人體生命活動的全部過程，因此扶正固本，多從腎入手，通過調補腎氣、腎精，可以協調其他臟腑的陰陽平衡。腎的精氣充沛，有利于元氣運行，增強身體的適應調節能力，更好地適應于自然。調養腎要通補結合，補而不滯，如六味地黃丸中的三補三瀉，方中熟地黃、山茱萸、山藥三味補藥，起到滋補腎陰的作用；澤瀉、丹皮、茯苓三味瀉藥，其中丹皮泄熱，茯苓、澤瀉泄水濕，而不是一味用補藥［11-12］。同時結合節欲保精、運動保健、導引補腎、按摩益腎、食療補腎等方法。

［1］ 蘇敏慧，季光.論《臨證指南醫案》“通”法及其應用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（1）：163-165.

［2］ 李東明.通法思想在《溫病條辨》中的運用研究［D］.山東：山東中醫藥大學，2008：3-21.

［3］ 張全義.中醫“通法”淺述［J］.甘肅中醫學院學報，2011，28（1）：24-25.

［4］ 雷龍鳴.中醫“通”法及其在推拿臨床中的應用探討［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（4）：89-90.

［5］ 柏樹綱，姜凱.中醫通法概論［J］.遼寧中醫雜志，2006，33（1）：77.

［6］ 湯爾峰，姜惟.中醫通法淺析［J］.中國中醫急癥，2012，21（3）：417-418.

［7］ 楊文勇.“通”法在臨床中的應用［J］.甘肅中醫，2007，20（1）：25-27.

［8］ 張津瑋，李永成.通法微論［J］.四川中醫，2013，31（7）：13-15.

［9］ 石隕.治未病理論淵源與發展初探［J］.天津中醫藥大學學報，2012，31（1）：7-9.

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［11］ 李國青.淺論通法在虛勞治療中的作用［J］.湖北中醫雜志，2003，25（9）：23-24.

［12］ 趙迎盼，翁維良，李秋艷，等.論“以通為補”學術思想及其臨床應用［J］.世界中西醫結合雜志，2014，9（10）：1116-1118.

（本文編輯：董歷華）

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.017

國家社科基金特別委托項目（14@ZH001）；北京市中醫藥科技發展資金項目（JJ2014-64）；北京中醫藥大學新奧獎勵基金（1000062720044/006）

100029 北京中醫藥大學基礎醫學院養生康復系

張煜（1968-），女，本科，副教授，副主任醫師。研究方向：中醫養生康復。E-mail：bjzhangyu009@sina.com

李峰（1966-），博士，教授，主任醫師，博士生導師。研究方向：中醫診斷。E-mail：lifeng@vip.sina.com；茍天林（1948-），本科，原光明日報總編，北京中醫藥大學高級訪問學者。研究方向：中醫藥與中華文明。E-mail：goutianlin@sina.com

2016-02-19）