劉鳳斌開郁降逆方治療胃食管反流病經驗介紹

洪海都　黃超原　鐘卓泰　趙麗嫻

劉鳳斌開郁降逆方治療胃食管反流病經驗介紹

洪海都黃超原鐘卓泰趙麗嫻

開郁降逆方為劉鳳斌教授在臨床中摸索、自創的一首經驗方，以四君子湯為基礎方，加枳殼、大腹皮，浙貝母、海螵蛸，黃連、吳茱萸等藥對，總以健脾益氣、和胃降逆為治療大法，佐之疏肝、清熱、理氣等法，具有開郁降逆之功，故名開郁降逆方。此方臨床上隨證加減，用于治療肝胃不和型胃食管反流病、膽汁反流性胃炎等消化內科疾病，具有確切療效，值得大力推廣。

開郁降逆； 肝胃不和； 胃食管反流病； 經驗介紹

劉鳳斌（1963年-），男，教授、主任醫師、博士后導師，現任廣州中醫藥大學第一附屬醫院脾胃病科主任，兼任“國際生存質量學會-亞洲華人分會”執行主席，中國中醫科學院中醫臨床療效評價專家委員會委員，全國百名杰出青年中醫，長期從事消化系統疾病的診治工作，積累大量臨床經驗，善用自創的開郁降逆方治療肝胃不和型胃食管反流病，筆者有幸跟師學習，現將老師經驗介紹如下。

1　劉鳳斌教授對胃食管反流病病機分析

胃食管反流病是指胃十二指腸內容物反流入食管引起不適的一類臨床常見消化系統疾病，以燒心、反酸、胸骨后痛或心窩部疼痛及進食后腹脹等為主要癥狀，屬中醫“吐酸”“嘈雜”范疇［1］。目前以通過服用標準質量的質子泵抑制劑為其主要治法，而經標準質子泵抑制劑治療4～8周后仍持續表現嚴重而頻繁的反流癥狀的即稱為難治性胃食管反流病。肝胃不和型胃食管反流病臨床表現為胃脘作脹隱痛，脘腹痞滿，胸悶，抑郁則重，噯氣則舒，嘈雜如饑，胸中脅區串痛，噯氣頻作，咽中不適，作癢；婦人可兼乳脹，月事不調，舌苔薄白，舌質淡紅，脈細小弦［2］，主要分為肝胃郁熱、脾虛肝旺、氣郁痰阻三證［3］。劉師教授認為，本病病位主要在胃與食管，與肝、脾、肺等臟密切相關，其發病原因包括情志內傷、飲食不節、調養失當等，以致濕熱內蘊、肝郁失疏、脾胃虛弱等，進而導致胃失和降、胃氣上逆，或兼痰濕、或兼郁熱甚或疲熱而發為本病［4］，治療當以開郁降逆為大法，佐以疏肝和胃、補脾益氣、化痰解郁，同時日常中調暢情志、注意飲食、堅持鍛煉，養成良好的生活習慣。

2　開郁降逆方臨床應用經驗

開郁降逆方主方：太子參20 g、白術10 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、枳殼10 g、大腹皮20 g、浙貝母15 g、海螵蛸30 g、黃連5 g、吳茱萸3 g、代赭石先煎20 g、沉香后下3 g，加生姜三片（濕熱甚者慎用）。肝胃郁熱型去太子參、加黃連至8 g、梔子15 g；膽熱犯胃型加柴胡10 g、黃芩15 g；氣郁痰阻型加半夏10 g、旋復花包煎10 g、厚樸20 g，每天1劑，飯后溫服。此劑量為平人用量，具體劑量大小應根據臨床患者具體情況擬定。

方中以四君子湯為基礎方，有太子參、白術為君，益氣健脾，燥濕助運；臣以茯苓淡滲利濕，使參、術補而不滯，甘草調和諸藥。四君子湯有益氣補中，溫養脾胃的功效，現代藥理學研究表面，四君子湯對肝臟具有修復作用，同時可以調節胃腸道［5］，適用于肝脾不和所致之胃食管反流病；再加入貝母、海螵蛸一對，增強清熱化痰、制酸止痛之功，并且經臨床驗證，此二味藥的組合對胃食管反流病有顯著功效［6］；佐以左金丸之二味，黃連清心退熱，瀉火除煩，吳茱萸降濁瀉濕，開郁破凝，一寒一熱，引熱下行。《時方歌括》中有：“肝實作痛，惟肺金能平之，故用黃連瀉心火，不使克金，且心為肝子，實則瀉其子也，吳茱萸入肝，苦辛大熱，苦能引熱下行，同氣相求之義也，辛能開郁散結，通則不痛之義也。”兩藥共行舒肝和胃之功。枳殼、大腹皮行氣消積，調節胃氣和降；胃動力明顯不足者加代赭石平肝鎮逆、沉香溫中止嘔［7］；再以生姜為使藥，引諸藥行于陽明經。寒溫并用，消補兼施，共奏平肝和胃、開郁降逆之功。

臨床針對此類肝胃不和型者，劉教授亦多用金鈴子散、四逆散、柴胡疏肝散和左金丸以抑木培土。對于情志致病，肝郁癥狀明顯者，則加用疏肝理氣之藥，如紫蘇梗、柴胡、石斛、枳殼、木香等；對于濕熱或寒濕內阻之象明顯者，常加以石菖蒲、黃連、吳茱萸、廣藿香、干姜等清化或溫化祛濕之品，劉教授亦喜用合歡花、素馨花之清心安神品，入心經養心安神，入肝經則疏肝解郁。以沉香3 g為佐藥以降氣溫中，暖腎納氣，以助蘇梗等治呃逆氣沖［8］，方證合拍，故能藥到疾除。

3　醫案舉隅

3.1肝胃郁熱證

患者，女，30歲，2015年8月5日就診。主訴為上腹部灼熱感1年。患者1年前覺上腹部有灼熱感，無疼痛，無噯氣打嗝，無燒心反酸，有口干口苦，偶有胸骨后不適感，情緒波動大，急躁易怒。大便一天一次，解黃色成形軟便，小便色黃，無尿頻尿急尿痛，胃納一般，眠差。舌尖紅，有齒印，苔薄黃，脈細。辨證為肝胃郁熱，治法宜疏肝清熱、和胃降逆。

方藥用太子參20 g、白術10 g、茯苓20 g、浙貝母15 g、海螵蛸30 g、枳殼10 g、蒲公英20 g、黃連5 g、吳茱萸3 g、梔子10 g、姜厚樸15 g，每天1劑，共7劑，飯后溫服。復診諸癥明顯減輕，予繼服5劑，隨訪3月，癥狀控制良好。

按 患者上腹部灼痛，急躁易怒，為肝火旺妨礙脾土，肝胃不和，治法重在疏肝清熱，予開郁降逆方加蒲公英、梔子清熱瀉火。肝氣伐胃，胃中苦濁，升降失調，故易利水之大腹皮為下氣之厚樸，旨在燥濕破氣除滿。

3.2脾虛肝旺證

患者，男，20歲，2015年8月5日就診。主訴為上腹部刺痛1年。患者1年前感上腹部刺痛，伴胸骨后刺痛感，伴燒心，無反酸水，無噯氣打嗝，饑餓及緊張時癥狀加重，情緒易怒。有口干口苦，易疲倦乏力，稍有頭暈頭痛，胃納可，眠差多夢。大便不正常，時而便秘時而腹瀉，小便正常。舌淡紅有齒印，苔白膩，脈弦。辨證為脾虛肝旺，治法宜健脾益氣，平肝和胃。

方藥用太子參15 g、白術10 g、茯苓15 g、枳殼10 g、大腹皮15 g、海螵蛸30 g、瓦楞子30 g、煅赭石15 g、梔子炭10 g、黃連8 g、吳茱萸3 g、木香10 g、砂仁6 g，加生姜3片，每天1劑，共7劑，飯后溫服。患者13日復診，訴灼熱感減輕，納眠好轉，大便先干后軟，脈弦滑。守前方不變，加石菖蒲20 g、廣藿香10 g、檀香5 g，予繼服7劑，隨訪3月，癥狀控制良好。

按 患者上腹部刺痛一癥日久，伴疲倦乏力，大便異常，脾虛較重，當先實脾。治以開郁降逆方，去苦寒之貝母，加消積散結之瓦楞子、清熱涼血之梔子炭，換用煅制赭石，易質重降逆之沉香為行氣健脾之木香，謹防傷中。

3.3氣郁痰阻證

患者，女，58歲，2015年8月20日就診。主訴為胃脘不適3月余。患者3個月前自覺胃脘隱痛，偶伴胸悶胸痛，飲食不慎即易加重，咽部有異物感，自覺氣堵、發脹，有少許反酸、燒心癥狀，情緒偏抑郁，口干，眠差，大便偏稀，舌暗，苔黃膩，脈滑。辨證為氣郁痰阻，治法宜化痰解郁，疏肝和胃。方藥用太子參20 g、白術10 g、茯苓20 g、甘草6 g、浙貝母15 g、海螵蛸30 g、枳殼10 g、大腹皮15 g、煅赭石15 g、木香10 g、柴胡6 g、白芍20 g、紫蘇梗15 g、石斛15g，加生姜3片，每天1劑，共10劑，飯后溫服。復診諸癥明顯減輕，予繼服5劑，隨訪3月，癥狀控制良好。

按 患者除主訴外，咽部有異物感，伴反酸、燒心，為肝郁氣滯，痰濁內擾，予以開郁降逆方，去黃連吳茱萸一對，防伐肝太過；加柴胡與白芍，疏肝解郁、緩急止痛；紫蘇梗理氣寬中；石斛養胃生津。

4　結語與評析

筆者長期臨床跟診總結發現，劉鳳斌教授重視該病的個體化辨證論治，組方用藥秉承國醫大師鄧鐵濤經驗，以平淡之四君子為基礎方，注重補益健脾，善用對藥，如黃連與吳茱萸，浙貝母與海螵蛸，相反相成，加強清熱止嘔，制酸止痛之功；重視引經報使藥生姜的運用，將諸藥引向脾胃，量小而功著［4］。胃食管反流病，其病機不外胃氣上逆，治療首倡“通降”，大法為和胃降逆。臨床上論治此病，當注重分型與辨證，辨病后，先分型，細辨證。肝胃不和型，則當以疏肝和胃、補土抑木為治療總則，治以開郁降逆湯，次分肝胃郁熱、脾虛肝旺、氣郁痰阻等證，方型合拍；再根據患者病程中不同階段的具體表現及兼夾癥狀，靈活加減，補虛瀉實，力求群體化把握，個體化治療，推廣劉教授經驗與各臨床同道參考。

［1］ 楊柳.劉華一教授治療胃食管反流病經驗［J］.光明中醫，2010，25（3）：377-378.

［2］ 王培香.中醫辨證治療胃食管反流病療效分析［J］.光明中醫，2011，26（3）：508-509.

［3］ 中華中醫藥學會脾胃分會.胃食管反流病中醫診療共識意見［J］.中醫雜志，2010，51（9）：844-847.

［4］ 李京偉，劉鳳斌.劉鳳斌中醫藥治療胃食管反流病的臨床經驗［J］.遼寧中醫雜志，2012，39（9）：1695-1696.

［5］ 龐來祥.四君子湯藥理作用的研究進展［J］.中醫藥信息，1991，（1）：23-27.

［6］ 朱炳良.海螵蛸大貝母治療反流性食管炎32例［J］.世界華人消化雜志，2001，9（9）：1098-1099.

［7］ 李冀.方劑學［M］.3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：123.

［8］ 黃超原.劉鳳斌教授治療脾胃相關疾病臨床經驗［J］.中國民族民間醫藥，2015，24（20）：24-26.

（本文編輯：蒲曉田）

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.041

廣州中醫藥大學省級大學生創新創業訓練項目（201510572043）

510405 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院［洪海都（本科生）、黃超原（本科生）、鐘卓泰（本科生）、趙麗嫻（本科生）］

洪海都（1994-），2012級在讀本科生。研究方向：中醫學。E-mail：398307375@qq.com

2015-10-15）