股骨轉(zhuǎn)子間骨折鎖定鋼板治療的療效分析

龐上強(qiáng) 王運(yùn)廣 萬(wàn)培富

股骨轉(zhuǎn)子間骨折鎖定鋼板治療的療效分析

龐上強(qiáng) 王運(yùn)廣 萬(wàn)培富

目的 分析股骨轉(zhuǎn)子間骨折鎖定鋼板治療的療效。方法 選取股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者64例，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前各項(xiàng)檢查及相應(yīng)準(zhǔn)備工作的完善，對(duì)患者采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。并對(duì)患者治療后效果、相應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折愈合情況等進(jìn)行分析。結(jié)果 患者治療后均達(dá)到愈合Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)良率為87.5%。其相應(yīng)術(shù)后下床時(shí)間為（8.3±2.6）個(gè)月，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間為（8.2±5.5）周，患者骨痂形成時(shí)間為（2.7±0.6）個(gè)月。結(jié)論 針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，不僅患者優(yōu)良率高，患者術(shù)后早期可進(jìn)行相應(yīng)功能性恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，且本方法使用方便，在縣級(jí)醫(yī)院臨床中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定；療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常情況下也稱為股骨粗隆間骨折，實(shí)質(zhì)上是指在股骨大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子下之間發(fā)生骨折的癥狀，其最為容易發(fā)生骨折的部位是關(guān)節(jié)囊外骨折。并且這種骨折現(xiàn)象在老年人當(dāng)中最為常見(jiàn)。如采用保守治療方法，患者需行長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)治療，其相應(yīng)全身并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率高。所以在臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折當(dāng)中的關(guān)鍵，在于充分保證其治療效果的框架下，以減少其相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生為其主要目標(biāo)。本研究分析股骨轉(zhuǎn)子間骨折鎖定鋼板治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月在博白縣中醫(yī)院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者64例，其中男35例，女29例；年齡52～85歲，平均（62.8±5.2）歲。其中摔傷患者為48例，高處墜落造成骨折患者為10例，由于交通事故造成骨折患者有6例。將其按照Evans分型法分型：其中Ⅰ型13例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例。其中合并高血壓患者25例，合并冠心病11例，合并糖尿病6例。患者均為老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，均為相應(yīng)閉合性骨折狀況。

1.2 治療方法 對(duì)患者先行常規(guī)檢查，對(duì)于存在合并疾病患者，應(yīng)先對(duì)其采取有效的對(duì)癥治療，然后進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備。在對(duì)是否行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或者患肢皮牽引選擇時(shí)，可根據(jù)患者具體患肢存在短縮狀況及移位情況行綜合考量。對(duì)患者均選擇硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中患者保持仰臥姿勢(shì)，在患側(cè)臀部用軟墊墊高5～10cm，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)大轉(zhuǎn)子上下皮膚選擇切口部位，將股骨大轉(zhuǎn)子給與暴露，在C型臂X光機(jī)透視下予骨折端復(fù)位，經(jīng)復(fù)位良好后，用股骨近端鎖定型解剖鋼板予以固定，固定中先將鋼板與股骨外側(cè)充分貼合，然后用克氏針將鋼板臨時(shí)固定，通過(guò)對(duì)鋼板固定在大轉(zhuǎn)子下方3～5cm處，安裝螺紋瞄準(zhǔn)器，將其角度調(diào)至相應(yīng)125°[1]，利用C型臂X光機(jī)在透視作用下將3枚導(dǎo)針呈“品”字型，打入股骨頸部，插入導(dǎo)針位置要均勻分布，當(dāng)其位置調(diào)整完畢后，利用空心鉆將孔進(jìn)一步擴(kuò)大，然后選擇3枚合適長(zhǎng)度空心拉力螺釘擰入其中。根據(jù)患者具體的骨折狀況，可以在股骨頸的側(cè)面，將2個(gè)螺釘給予有效固定，并螺釘有效穿過(guò)患部股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)[2]。再將小轉(zhuǎn)子進(jìn)行相應(yīng)復(fù)位、螺釘內(nèi)固定操作，然后利用C型臂X機(jī)對(duì)其復(fù)位情況進(jìn)行透視觀察，當(dāng)復(fù)位滿意后，依次將3～6個(gè)螺釘擰入固定鋼板，骨折內(nèi)固定完成。

切口徹底止血后，進(jìn)行全面沖洗，放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后引流管留置1～2d，運(yùn)用常規(guī)抗生素對(duì)患者持續(xù)3～5d治療[3]。術(shù)后在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者1周內(nèi)在床上行患側(cè)股四頭肌舒縮功能鍛煉，8～15d后，可讓患者呈坐立狀態(tài)，并引導(dǎo)患者行主動(dòng)性功能恢復(fù)鍛煉，術(shù)后2周拆線，1個(gè)月后，可讓患者采取扶拐不負(fù)重活動(dòng)，3個(gè)月后，可讓患者無(wú)支撐作用下自行走動(dòng)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

64例患者中均達(dá)到愈合Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)。在具體治療結(jié)果方面，優(yōu)35例，良21例，中8例，差0例，其總優(yōu)良率為87.5%。術(shù)后患者當(dāng)中均未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)鋼板畸形和松動(dòng)現(xiàn)象。其術(shù)后下床時(shí)間為（8.3±2.6）個(gè)月，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間為（8.2±5.5）周，患者骨痂形成時(shí)間為（2.7±0.6）個(gè)月。

3 討論

老年患者由于自身活動(dòng)不便，且常伴隨有相應(yīng)骨質(zhì)疏松癥狀，在各種致傷因素的綜合影響下，更容易促使大轉(zhuǎn)子受到相關(guān)外力的直接性影響和作用，并造成最終骨折的發(fā)生。從中可知，在老年人當(dāng)中發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的現(xiàn)象比較多。在相應(yīng)股骨轉(zhuǎn)子間存在著非常豐富的血供，因此，在術(shù)后大多數(shù)患者可得到顯著改善。雖然在通常情況下，對(duì)于此類骨折現(xiàn)象采用牽引治療，但是這種方法需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，由于老年患者自身伴隨有很多全身性的內(nèi)科疾病，在長(zhǎng)期臥床的影響下，就會(huì)導(dǎo)致患者各種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)老年患者的生命狀況造成嚴(yán)重的威脅[4]。如若患者自身身體狀況允許的情況下，且相關(guān)醫(yī)院在硬件措施許可的狀況支撐，應(yīng)對(duì)患者的骨折狀況盡快采取復(fù)位操作和內(nèi)固定治療。本批所選取的患者的血壓狀況，均低于正常標(biāo)準(zhǔn)155/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），其相應(yīng)的空腹血糖含量狀況＜7.5mmol/L，一些糖尿病患者達(dá)到相應(yīng)治療標(biāo)準(zhǔn)，且均可行鎖定鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，采用相應(yīng)的鎖定鋼板內(nèi)固定方法對(duì)其進(jìn)行有效治療，不僅在具體的操作上非常方便，而且在手術(shù)時(shí)間上也比較短，患者在治療中所受到的創(chuàng)傷較小，最為重要的是患者術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥也比較少。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)35例，良21例，中8例，差為0例，其總優(yōu)良率為87.5%。在骨折的近端外側(cè)部位，其主要由呈現(xiàn)三角形布局的3個(gè)骨螺釘孔組成，并且還有3個(gè)自攻螺釘對(duì)其釘孔進(jìn)行有效固定，3個(gè)螺釘通過(guò)股骨頸，形成了1個(gè)具有三維立體的固定結(jié)構(gòu)狀況，這種固定方法能夠有效避免單個(gè)螺釘所產(chǎn)生的固定不牢固狀況，促使相應(yīng)骨折近端，能夠保持在牢固需求狀況所需范圍[5-6]。股骨近端鎖定鋼板兼具了鋼板螺釘內(nèi)固定的力學(xué)優(yōu)勢(shì)和外固定的生物學(xué)作用，具有強(qiáng)大的抗釘拔出、抗旋轉(zhuǎn)力和抗剪切力，其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾方面:其一，近端3根螺釘呈“品”字型排列，呈分散狀固定股骨頸，鋼板螺釘間形成的牢固支架整體系統(tǒng)具有良好的抗旋轉(zhuǎn)和抗剪切力，把持力強(qiáng)，有效避免了髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生，尤其對(duì)于老年骨質(zhì)疏松骨折尤為適用[7];其二，該鋼板與骨干表面以點(diǎn)狀接觸、支架形式固定且不必緊貼骨面，無(wú)需剝離骨膜，有效降低了骨膜的壓迫性損傷和對(duì)骨質(zhì)的影響，最大程度保護(hù)骨膜完整性;其三，鎖定螺釘在股骨頸內(nèi)的方向不同，任何方向的應(yīng)力均不影響骨折穩(wěn)定性，固定后依靠螺釘與鋼板成角固定來(lái)對(duì)抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，而并有效地控制股骨頸等骨質(zhì)較疏松的部位在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的旋轉(zhuǎn)，有利于促進(jìn)骨折部位的愈合和穩(wěn)定[8]。

綜上所述，對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，術(shù)后配合相應(yīng)的功能性恢復(fù)訓(xùn)練，能夠促使骨折關(guān)節(jié)更好、更快的恢復(fù)，股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定在實(shí)際操作中也比較簡(jiǎn)單，因此，在縣級(jí)醫(yī)院臨床中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.044

廣西 537600 廣西博白縣中醫(yī)院骨傷科 （龐上強(qiáng) 王運(yùn)廣 萬(wàn)培富）