高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎的臨床分析

畢曉艷

高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎的臨床分析

畢曉艷

目的 探討高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎臨床分析。方法 選取符合高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎入選標(biāo)準(zhǔn)44例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例在1～3d內(nèi)腹痛緩解，體溫正常；8例重癥胰腺炎患者中7例經(jīng)積極治療在1周左右癥狀減輕，重要臟器功能恢復(fù)，1例多臟器衰竭死亡；發(fā)生并發(fā)癥21例；42例通過(guò)降脂治療2個(gè)月，血脂下降，三酰甘油＜4.0mmoL/L，無(wú)1例未急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作。結(jié)論 三酰甘油＞11.3 mmol/ L重型胰腺炎發(fā)生率高，病死率高，并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)三酰甘油較高患者應(yīng)引起臨床上高度重視，必要時(shí)采取血脂吸附與血液濾過(guò)，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

高脂血癥；急性胰腺炎；臨床分析

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，而高脂血癥是胰腺炎的常見(jiàn)病因之一，是繼膽源性及酒精性急性胰腺炎之后的常見(jiàn)病因，發(fā)病率為12%～38%[1]，高脂血癥與急性胰腺炎的關(guān)系越來(lái)越引起高度重視。為了進(jìn)一步了解高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎臨床特征和診斷治療，本研究對(duì)雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的48例高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來(lái)自2008年1月～2014年12月雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者179例，符合高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎入選標(biāo)準(zhǔn)44例，占總病例數(shù)24.6%。其中男29例，女15例；年齡32～68歲，平均（52.5±5.6）歲。伴冠心病10例，高血壓22例，糖尿病7例，脂肪肝14例，腦血管疾病8例。

1.2 高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎入選標(biāo)準(zhǔn) 急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）驟起上腹或左上腹持續(xù)性疼痛；（2）血、尿淀粉酶升高是正常值的2倍以上；（3）B超和(或)CT提示胰腺炎；（4）經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)。具備以上2項(xiàng)時(shí)即可確診為急性胰腺炎。空腹血清三酰甘油＞1.7mmol/L且排除膽道或其他原因引起的胰腺炎病例。

1.3 治療方法 禁食，持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓。解痙，止痛應(yīng)用東莨菪堿、山莨菪堿。靜脈應(yīng)用H2受體阻滯劑雷尼替丁、甲氰咪胍及質(zhì)子泵制劑奧美拉唑抑制胃酸分泌；抑制胰酶分泌應(yīng)用烏司他丁及奧曲膚；應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。監(jiān)測(cè)循環(huán)血容量，補(bǔ)充血漿，防治休克；改善胰腺微循環(huán)，減輕全身炎癥反應(yīng)，應(yīng)用丹參、小劑量肝素、低分子右旋糖苷等；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，除一般治療外加用10%或20%脂肪乳劑供能，三酰甘油＜4．5mmol/L糖脂比為1∶1，三酰甘油＞4.5mmol/L，糖脂比為2∶1～3∶1，三酰甘油＞11.3mmol/L不用脂肪乳劑；進(jìn)食后應(yīng)用洛伐他汀40 mg每晚1次；對(duì)于重癥胰腺炎合并血脂明顯升高者，導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重者可以血脂吸附與血液濾過(guò)；重癥患者必要時(shí)采取手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察三酰甘油檢測(cè)值分級(jí)通過(guò)治療后預(yù)后及并發(fā)癥(肺部感染、胰腺假性囊腫、腎功能衰竭、多臟器功能衰竭)發(fā)生率[3]。

2 結(jié)果

本院收治的急性胰腺炎患者179例中，符合高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎入選標(biāo)準(zhǔn)44例，輕型34例，重型10例。重型10例中，三酰甘油＞11.3mmol/L 9例,占90%；死亡1例在本組中，病死率10%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)100%。

本組高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎44例患者經(jīng)積極治療，36例在1～3d內(nèi)腹痛緩解，體溫正常；8例重癥胰腺炎患者中7例經(jīng)積極治療在1周左右癥狀減輕，重要臟器功能恢復(fù)，1例多臟器衰竭死亡；發(fā)生并發(fā)癥21例；42例通過(guò)降脂治療2個(gè)月，血脂下降，三酰甘油＜4.0mmoL/L，無(wú)1例未急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作。

3 討論

當(dāng)血漿脂質(zhì)濃度超過(guò)正常高限時(shí)，稱為高脂蛋白血癥或高脂血癥。高脂血癥是繼膽源性及酒精性急性胰腺炎之后的常見(jiàn)病因，并常常在病程中導(dǎo)致或者加重[4]。血清高甘油三脂與急性胰腺炎密切相關(guān)；急性胰腺炎與血清膽固醇無(wú)關(guān)[5]。臨床上將三酰甘油＞11.3mmol/L或三酰甘油為5.65～11.3mmoL/L，且血清呈乳狀的胰腺炎患者稱為“高甘油三脂血癥性胰腺炎”，將三酰甘油為1.7～5.65mmol/L的稱為“高甘油三脂血癥的胰腺炎”[6]。高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎多可合并糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)疾病；部分患者可有家族史，容易復(fù)發(fā)[7]。

本研究中，2008年1月～2014年12月收治的急性胰腺炎病179例，符合高脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎入選標(biāo)準(zhǔn)44例，占總病例數(shù)24.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率為12%～38%相符合[8]。輕型34例，重型10例。重型10例中，三酰甘油＞11.3mmol/L9例,占90%；死亡1例在本組中，病死率10%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)100%。三酰甘油＞11.3mmol/L重型胰腺炎發(fā)生率高，病死率高，并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)三酰甘油較高患者應(yīng)引起臨床上高度重視，必要時(shí)采取血脂吸附與血液濾過(guò)，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

[1] 毛恩強(qiáng)，湯耀卿，張圣道.高脂血癥性重癥急性胰腺炎規(guī)范化治療方案的探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(9)：542-545.

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[4] 周亞魁，楊體雄，何躍明.高脂血癥性胰腺炎[J].臨床外科雜志，2002(1)：28-30.

[5] 楊體雄，周亞魁，何躍明，等.高甘油三脂血癥對(duì)急性胰腺炎的發(fā)生及其病理?yè)p害程度的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2001，18(6)：544-545.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志，1997(12)：968-970.

[7] 文禮，趙龍，金濤，等.重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(2):148-151.

[8] 常廷民.重癥急性胰腺炎并發(fā)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(9)：2067-2069.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.060

黑龍江 158100 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 （畢曉艷）