持續性護理對老年全髖關節置換術后患者功能恢復的臨床價值探析

陳長蓮 胡什全

持續性護理對老年全髖關節置換術后患者功能恢復的臨床價值探析

陳長蓮 胡什全

目的 分析持續性護理對老年全髖關節置換術后患者功能恢復的臨床價值。方法 將86例老年全髖關節置換術后患者，按照護理方式不同分為A、B2組，各43例。A組患者行持續性護理，B組行常規護理，對比2組患者護理效果。結果 A組患者護理后髖關節活動改善優于B組，護理后SAS評分較B組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 持續性護理可促進老年全髖關節置換術后患者功能顯著恢復，意義重大。

持續性護理；全髖關節置換術；功能恢復

全髖關節置換術是近年來治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死的主要手段，可為患者重建髖關節功能，緩解疼痛，并可為患者糾正畸形，促進功能恢復[1]。近年來，全髖關節置換術成為老年患者主要治療措施，且該手術創傷大，確?；颊咝g后功能康復是術后臨床重點關注問題?，F本研究以43例老年全髖關節置換術后患者為例，采取持續性護理，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年12月在宜春市人民醫院就診86例老年全髖關節置換術后患者，排除心、肝、腎等嚴重器質性疾病患者；按照護理方式不同分為A、B2組，各43例。A組男25例，女18例；年齡60～82歲，平均年齡（73.4±9.2）歲；外傷性股骨頸骨折20例、股骨粗隆間骨折12例、老年性髖關節病11例；B組男26例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡（73.6±9.8）歲；外傷性股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折12例、老年性髖關節病12例；2組患者基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 B組患者接受常規護理。術后需叮囑患者注意事項，加強患者健康宣教，給予患者出院指導，合理飲食，告知日?；顒臃绞?，積極預防并發癥的發生。

A組患者接受持續性護理。（1）心理護理。護士應與患者、家屬主動溝通交流，及時發現患者情緒變化。并通過健康宣教，告知患者康復訓練的重要性，消除患者焦慮、抑郁情緒。同時反復講解康復訓練的重要性，鼓勵患者主動功能鍛煉和被動功能鍛煉，以此促進患者積極配合康復訓練。（2）加強患側關節及肌肉功能鍛煉。術后根據患者身體健康情況確定針對性鍛煉方法。患者住院期間需由責任護士對患者、家屬予以分階段功能鍛煉指導，加深患者理解力和記憶力，采取個體化教育，提高患者配合康復訓練的主動性。同時出院后需加強護患之間及患者和家屬之間的互動性，定期檢查患者髖關節恢復情況，制定針對性功能鍛煉計劃，促使患者能夠順利完成功能康復訓練。根據患者恢復情況，在術后第4固加強床上肌力功能鍛煉及關節活動鍛煉，促進髖關節伸展功能的恢復及屈髖功能的護膚。術后第8周指導患者扶拐下床活動，根據情況負重步行；術后第12w棄拐，指導患者正確如廁、上下樓梯、坐車等；術后24w，指導患者正確髖關節內收內旋功能鍛煉。（3）并發癥預防護理。患者術后在行治療和操作時，需托起患者整個關節，正確翻身，擺放合適體位積極預防脫位。早期脫位，需在麻醉下閉合復位，適當臥床休息，以免再次脫位。術后可取“V”形軟枕放置大腿間，患肢穿丁字鞋，分開兩腿，維持患肢中立位，以免患肢內收、內旋。且術后適當抬高患肢，促進血液回流。且術后可行肢體按摩，按壓腓腸肌被動運動，適當促進血液循環，并早期適當運動，促進血液循環，積極預防深靜脈血栓形成。另外患者術后需密切注意患者體溫及切口變化，注意切口滲血情況，清理切口周圍皮膚，積極更換敷料。保持引流管通暢性，觀察引流量、性質、顏色，積極預防血腫的形成，并起到抗感染、消腫等作用。

1.3 評價指標 采取Harris評分評估患者髖關節活動，包括疼痛程度、功能、關節畸形與活動度4個方面，以百分制計算，分數越高，髖關節活動越好[2]。

以焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，以百分制計算，分數越高，其焦慮情緒越嚴重[3]。

1.4 統計學方法 以SPSS18.0統計學軟件對本次研究數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者髖關節活動改善情況分析 隨訪6個月，A組患者Harris評分（88.6±12.4）分，B組患者Harris評分（69.8±13.6）分，2組對比，A組優于B組，差異有統計學意義（t=4.964，P=0.034）。

2.2 2組患者護理前后情緒變化對比 A組患者護理前SAS評分（58.9±13.4）分，護理后SAS評分（24.6±9.0）分；B組患者護理前SAS評分（59.3±12.1）分，護理后SAS評分（48.7±8.6）分；2組護理后SAS評分對比，A組優于B組,差異有統計學意義（t=4.8417，P=0.0356）。

3 討論

持續性護理是指導患者術后及出院時情況，采取一系列的護理工作，通過加強患者持續性護理，提高患者治療效果及生活質量。醫護人員需充分重視患者住院到出院后的護理工作，采取科學合理的持續性護理，采取必要的功能鍛煉。在和患者溝通交流期間，需要加強患者的功能鍛煉，及時糾正、改善患者的關節功能。通過加強患者的持續性護理，可明顯提高患者的自我護理能力，加強患者的遵醫行為[4-5]，彌補患者出院后的護理不足，使患者能夠在住院到出院過程中得以全程護理。

行全髖關節置換術患者，該手術危害性大，損傷大，加強患者術后護理措施，密切注意患者術后疼痛護理，術后3d可根據患者手術情況采取相應鎮痛方式止痛，同時注意患者注意力，與患者積極溝通交流，指導患者正確呼吸，轉移患者注意力，以此減輕患者疼痛感。同時指導患者維持正確臥位，取軟枕墊在腰部，保持正確生理曲度，適當抬高患肢，促進下肢靜脈回流，預防深靜脈血栓。同時術后要加強患者常規護理，嚴密觀察患者生命體征的變化，及時處理異常問題。且要注意加強患者飲食指導，合理飲食，指導科學合理的飲食方案，每天攝取足夠奶類，以豐富維生素、蛋白質食物為主，其食物包括蛋、豆、瘦肉、蔬菜、水果等，以此為患者補充足夠營養，提高患者機體免疫力[6]。在此次研究中，A組患者護理后髖關節活動改善優于B組，護理后SAS評分較B組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由研究結果可以看出，加強老年全髖關節置換術后患者持續性護理，可明顯促進患者髖關節功能恢復，減輕患者疼痛，增加髖關節活動度。且采取持續性護理，與患者積極溝通交流，可顯著改善患者焦慮情緒，促進持續性護理的順利實施。總而言之，持續性護理可促進老年全髖關節置換術后患者功能顯著恢復，減輕患者焦慮情緒，意義重大。

[1] 林東寧.老年髖部骨折病人全髖關節置換術后康復護理[J].中華現代護理雜志，2009,15(28):2889-2890.

[2] 符鉆英，梁顯球，林秋煒,等.全髖關節置換術后患者功能鍛煉狀況與分析[J].中國基層醫藥，2010，17（14）：1907-1908.

[3] 文娟，姚菊英，吳莉.新型短柄全髖關節置換術后患者功能早期康復的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28(31)：21-22.

[4] 陳偉建，馬麗鳳.康復指導對行人工全髖關節置換術老年患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012,28(12):48-49.

[5] 潘麗英，洪哲，章涇萍，等.人工全髖關節置換術患者家庭康復訓練依從性及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2012,28（25）：12-15.

[6] 陶妍志．髖關節置換術圍手術期護理及康復護理研究[J]．護士進修雜志，2015，30(14)：1280-1282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.065

江西 336000 宜春市人民醫院 （陳長蓮 胡什全）