新生兒聽力篩查129306例結果分析

谷沁芯

新生兒聽力篩查129306例結果分析

谷沁芯

目的 探討新生兒聽力篩查管理模式，以便更好地推廣應用新生兒聽力篩查新技術，使聽力障礙兒童得到及時有效的干預。方法 選擇轄區內5年出生的全部活產新生兒為聽力篩查對象，聽篩相關資料通過篩查機構、縣（市）區級婦幼保健機構和市級新生兒聽力篩查管理中心收集。采用國際公認的耳聲發射法，應用“四位一體”（聽篩管理中心、聽篩機構、聽力障礙診斷單位、兒童聽力殘疾康復中心）聽力篩查和診治管理模式推廣新生兒聽力篩查技術。結果 2008～2012年全市篩查新生兒129306例，平均初篩率為87.8%（129306/147264），初篩通過率95.4%(123358/129306)；復篩召回通過率為72%(4283/5948)；本次確診聽力障礙兒童155例，新生兒聽力損失發病率為0.12%；城鄉兒童聽力障礙發病人數占確診聽力障礙兒童總人數比率分別為24%（37/155）和76%（118/155），農村明顯高于城區，差異有統計學意義（P＜0.01)；129306例篩查兒中，其中男65455例,確診183例,男性新生兒聽力損失的發病率為2.82‰,女63838例，確診173例，女性新生兒聽力損失的發病率為2.76‰，男、女性別發病率差異無統計學意義；本組將53例重度和極重度聽力損失兒童作為重點電話隨訪對象，有51例獲得信息，隨訪率為96.2%，失訪率3.8%；47例聾兒進行過醫學干預，兒童聽力損失干預率為92.2%（47/51）。結論 通過建立健全新生兒聽力篩查管理網絡體系，應用四位一體的聽篩和診治管理模式推廣新生兒聽力普遍篩查技術，對早期發現、早期干預、早期干預聽力殘疾兒童具有重要意義。

新生兒；聽力篩查；管理模式；聽力障礙；早期干預

聽力障礙是新生兒最常見的出生缺陷，國外報道其發病率約在1‰～3‰[1],在我國聽力言語殘疾也是居五殘之首。聽力障礙是導致言語交流障礙的常見疾病，在公共衛生保健中，聽力篩查已經被認為是兒童聽力損害早期檢測和干預的必要措施［2］。為更好地推廣新生兒聽力篩查技術，尋求有效的聽篩管理模式，對聽力損失兒童早期干預，于2008～2012年市轄7個縣（市）區的28家聽篩機構對新生兒聽力進行了聽篩，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 轄區內5年出生的全部活產新生兒為聽力篩查對象，聽篩相關資料通過篩查機構、縣（市）區級婦幼保健機構和市級新生兒聽力篩查管理中心收集。

1.2 方法 聽力篩查采用耳聲發射法，即新生兒生后3d或在30d內，新生兒處于安靜或睡眠的狀態下，由經過培訓的衛生專業技術人員進行初篩，環境噪音控制在≤45dB；初篩未通過者在42d左右進行復篩，復篩未通過于3個月第1次初診，生后約6個月第2次確診聽力障礙診斷應用聽覺腦干誘發電位儀，對已確診的聽力損失兒童及時轉介到省、市相關康復機構進一步診治和康復。

以市、區級婦幼保健機構為依托，建立聽篩管理中心、聽篩機構、聽力障礙診斷單位、聽力殘疾康復中心等四位一體全市聽篩和診治管理模式及網絡體系；市級聽篩管理中心每年2次對各縣（市）區聽篩工作開展情況進行質控，并負責聽篩業務培訓和檢查指導。

1.3 診斷標準 采用WHO推薦的聽力損失程度分級標準[3]：輕度（26～40dB）、中度（41～55dB）中重度（56～70dB）、重度（71～90dB）、極重度（＞90dB）。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒聽力篩查基本情況 全市5年出生活產總數147264例，聽力篩查129306例，平均初篩率為87.8%（129306/147264），初篩通過率95.4%(123358/129306)；復篩召回通過率為72%(4283/5948)。

2.2 新生兒聽力篩查時間的選擇 本組隨機抽取兩縣（市）聽篩基礎登記資料共計386例新生兒，劃分為生后3～5d（199例）和6～30d（187例）2組不同時間篩查，結果為生后3～5d初篩未通過率3.5%（7例），6～30d初篩未通過率為4.3%（8例），2組差異無統計學意義，由此表明新生兒聽力篩查時間的選擇3～30d均可。

2.3 兒童聽力障礙確診情況 本次確診聽力障礙兒童155例，新生兒聽力損失發病率為0.12%；城鄉兒童聽力障礙發患者數占確診聽力障礙兒童總人數比率分別為24%（37/155）和76%（118/155），農村明顯高于城區，差異有統計學意義（χ2＝16.41，P＜0.01)；129306例篩查兒中，其中男65455例,確診183例,男性新生兒聽力損失的發病率為0.28%,女63838例,確診173例,女性新生兒聽力損失的發病率為0.027%,男、女性別發病率差異無統計學意義。

2.4 康復與治療情況 對本組155例聽力障礙兒童的康復治療，采取中度以下聽力損傷兒主要是指導家長給予語言訓練，必要時到專業機構驗配助聽器。重度和極重度耳聾患兒直接轉介到市殘疾人康復、省聽障診斷中心或家長自行選擇國內醫療機構專科治療康復。本組將53例重度和極重度聽力損失兒童作為重點電話隨訪對象，有51例獲得信息，隨訪率為96.2%，失訪率3.8%；47例聾兒進行過醫學干預，其中有9例已實施人工耳蝸植入術，兒童聽力損失干預率為92.2%（47/51）。

3 討論

我國每年出生新生兒約2000萬，年新增聽力損失患兒3萬余人，嚴重威脅著兒童身心健康，目前已成為全球關注的重大公共衛生問題，因此，做好新生兒聽力篩查技術的推廣應用，建立切實可行的聽篩管理模式，早期發現、早期干預聽力損失兒童至關重要[4]。

本組新生兒聽力損失發病率為1.19‰，此與國內文獻報道1‰～3‰相一致[5-6]；新生兒性別聽力損失之差異無統計學意義；農村兒童聽力障礙發病率明顯高于城市，差異有統計學意義（P＜0.05），提示預防新生兒聽力損失的研究重點應放在農村。此結果是否與農村母孕期營養缺乏、保健意識差或濫用一些耳毒性藥物及不良行為習慣等因素相關，尚待進一步研究[7]。有關在新生兒聽力篩查時間上的選擇，相關研究報道不盡相同[8]。本研究結果顯示，新生兒聽力篩查時間的選擇在生后3～30d均可，為新生兒聽力篩查贏得了非常充裕的時間，且對一些自然分娩住院不足3天出院的新生兒確定聽力初篩時間尤為重要。

本組對53例重度和極重度聽力損失兒童及時轉至市級以上殘疾人康復中心或國內相關醫療機構進一步診治，通過隨訪，結果有90%以上的聽力損失兒童進行了康復治療，收到了較好的效果。但仍有10%左右由于家庭經濟困難，承擔不起高額的康復治療費用，又沒能獲得國家救助項目，以及不符合人工耳蝸植入術條件等因素的影響，未能得到及時干預。在此，國家應出臺對聽力障礙這一兒童人群重大疾病的免費康復治療政策放寬，讓每個確診為聽力損失者均能得到及時干預，使其在語言發展的關鍵期，接受良好的語言環境刺激[9]，回歸主流社會，對減輕家庭和社會負擔、提高出生人口素質意義重大。

新生兒聽力篩查之目的是使先天性耳聾患兒得到及時治療和康復，避免聽力殘疾兒的發生。國內相關研究表明，聽力障礙兒童的語言發育水平并不取決于嚴重程度，而是取決于被發現和干預的早晚，不管聽力損失程度如何，只要在生后6個月內發現，通過適當的干預，患兒的語言發育可以基本不受影響[10-11]。新生兒聽力篩查新技術的推廣應用，應強調“三早”，即早發現、早診斷、早干預聽力損失兒童，逐步完善聽力篩查、診治管理模式和網絡體系，才能收到良好的康復效果，實現預期目標。

[1] Cox LG,Toro MR.Evolution of a universal infant hearing screening program in aninnercity hospital[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2001,59:99-104.

［2］ Bamford J，Uus K，Davis A．Screening for hearing loss in childhood:Issues，evidence and current approaches in the UK[J]．J Med Screen，2005，12(3):119-124．

[3] 鄧小兵.聾兒助聽器佩戴前后聽力檢測在WHO和ANSI分級標準中的應用研究[D].南方醫科大學,2011.

[4] 羅覺純，潘志平，賈紅梅，等.新生兒聽力篩查13014例結果分析[J].中國醫學創新，2010，7（17）:180-181.

[5] 胡怡萍，宋燕，楊永琴.新生兒聽力篩查1804例結果分析[J].中國婦幼保健，2010，25（8）：1072.

[6] 歷建強.新生兒聽力和基因聯合篩查的臨床實踐研究[D].北京：中國人民解放軍軍醫進修學院，2010.

[7] 劉志奇，劉立思，楊琨.新生兒聽力篩查11894例結果分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（2）:8-12.

[8] 韓冰.新生兒聽力及基因聯合篩查106，513例結果分析與技術研發及臨床意義研究[D].北京：中國人民解放軍醫學院，2013.

[9] 張海容.新生兒聽力篩查15461例統計分析[J].中國婦幼保健，2009，24（34）：4889-4890.

[10] 閆瑰娟.25028例新生兒聽力篩查結果分析及聽力健康管理探討[J].中國婦幼保健，2009，24（27）：3817-3818.

[11] 歷建強.新生兒聽力和基因聯合篩查的臨床實踐研究[D].北京：中國人民解放軍軍醫進修學院，2010.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.105

遼寧 122000 遼寧省朝陽市婦幼保健院 （谷沁芯）