從氣病角度探討慢性盆腔炎的病因病機(jī)

祁華麗　楊江成　李　欣

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從氣病角度探討慢性盆腔炎的病因病機(jī)

祁華麗1楊江成2李欣2

1.山東省海陽市辛安中心衛(wèi)生院(海陽 315000)；2.山東省海陽市中醫(yī)院(海陽 315000)

摘要：目的對(duì)慢性盆腔炎的病因病機(jī)進(jìn)行初步探討。方法查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以氣病學(xué)說為基本理論，對(duì)慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。結(jié)果慢性盆腔炎的發(fā)生與氣病關(guān)系密切，其中寒氣為致病之標(biāo)，真氣虧虛為本病之本，肝氣郁滯為本病之體，腎氣虛為本病之用。結(jié)論慢性盆腔炎的病因病機(jī)與寒氣、真氣、肝氣、腎氣關(guān)系密切，從氣病角度可以對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行詮釋。

關(guān)鍵詞：氣；盆腔炎；癓瘕

慢性盆腔炎從癥型進(jìn)行劃分的話，多數(shù)醫(yī)家將其歸為“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”等范疇[1～3]，歷代醫(yī)家認(rèn)為本病主要與素體虛弱，起居失節(jié)，兼或感外邪有關(guān)，隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)做出了創(chuàng)新性的見解，但大家多著眼于臟腑辨證，鮮有醫(yī)者從氣進(jìn)行論治。我們對(duì)100例慢性盆腔炎患者進(jìn)行中醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，從氣進(jìn)行論治具有較好的臨床效果，現(xiàn)將其基本理論介紹如下。

1　慢性盆腔炎病理機(jī)制

慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)制，目前尚不明確，多數(shù)研究提示病原菌感染在其發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)女性上生殖道感染病原菌之后，盆腔內(nèi)器官及其周圍組織首先發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致在生殖道中表達(dá)的先天性免疫防御系統(tǒng)Toll樣受體(TLRs)激活，抗感染基因表達(dá)過度，炎癥因子釋放增加，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。許多研究發(fā)現(xiàn)在本病的發(fā)生過程中TLRs可能在此扮演了重要角色，同時(shí)患者體內(nèi)感染、炎癥和損傷均與其有直接關(guān)系。另外許多研究提示[4～6]，不同的病原菌感染機(jī)體后可激活不同類型TLRs，通過特定信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)，促進(jìn)炎性因子的釋放。

2　慢性盆腔炎病因病機(jī)

因慢性盆腔炎具有獨(dú)特的生理病理特性，目前對(duì)其尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)醫(yī)家將其歸為“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”進(jìn)行辨證論治。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生涉及多個(gè)臟腑和經(jīng)脈，也包括諸如寒凝、血瘀、氣滯等多種病理因素，病理性質(zhì)不外乎虛、寒、火、實(shí)四種。總之，本病的基本病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，經(jīng)脈不通，氣機(jī)運(yùn)行不暢，不通則痛，和(或)經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。本病病位在女子胞，病機(jī)為主要為氣機(jī)運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通和(或)失養(yǎng)所致，故從氣對(duì)本病進(jìn)行論治，具有一定的理論基礎(chǔ)。

2.1寒為致病之標(biāo)在《素問·舉痛論》中有“寒則氣收，主凝滯”“寒為陰邪，易傷陽氣”，故寒邪之氣具有傷陽，阻滯血脈運(yùn)行之害。《諸病源候論·腹痛》中有“久腹痛者,臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)。發(fā)則腸鳴而腹絞痛，謂之寒中”，慢性盆腔炎作為婦人所特有之疾患，在其發(fā)生過程中多有受寒之表現(xiàn)，正如《景岳全書·婦人規(guī)》中所言“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，總有血運(yùn)之時(shí)，瘀血未凈，而一有所逆，則留滯日久，而漸以成矣”。由此可見，寒邪之氣為本病發(fā)生的重要誘因之一，同時(shí)也是本病的主要致病因素。在對(duì)100例慢性盆腔炎患者進(jìn)行辨證分析之時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者見有小腹疼痛墜脹，或刺痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)澀等寒凝之證，由此我們推斷溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛對(duì)此可能有較好療效。這也許是中藥熱敷治療慢性盆腔炎的關(guān)鍵之所在[7]。

2.2真氣虧虛為本病之本真氣作為人體中的元始之氣，既是組成人體結(jié)構(gòu)的基本物質(zhì)，也是維持人體活動(dòng)內(nèi)在動(dòng)力。我們認(rèn)為，慢性盆腔炎患者體內(nèi)多數(shù)存在真氣氣化功能失調(diào)，從而導(dǎo)致其體內(nèi)氣、血、津液等精微物質(zhì)的代謝紊亂，從而導(dǎo)致外感或內(nèi)傷之邪氣的入侵，痰、濁、瘀等病理產(chǎn)物的發(fā)生，經(jīng)脈痹阻和(或)不榮，產(chǎn)生臨床上一系列癥狀。我們?cè)趯?duì)100例慢性盆腔炎中醫(yī)臨床癥狀分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，神疲乏力，面色無華，倦怠懶言，腰膝酸軟，舌淡胖，甚則見有齒痕等真氣虧虛之證最為常見，由此可見真氣不足可能為本病之本，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所腠，其氣必虛”。

2.3肝氣郁滯為本病之體現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝位居右脅下，主疏泄，喜條達(dá)而無惡抑郁，其經(jīng)脈布少腹，循毛際，繞陰器，所以情志疾病和生殖系統(tǒng)疾病，多與其相關(guān)。臟腑學(xué)之鼻祖張潔古有“肝本病……小腹疝痛，痃癖，女人經(jīng)病”，“肝標(biāo)病……女人少腹腫痛，陰病”。由此可見，慢性盆腔炎與肝關(guān)系密切。婦人如境遇不佳，時(shí)嗔?xí)r怒，不自覺中肝氣郁滯，此時(shí)若令氣舒，則氣機(jī)暢而無恙，若久而不舒，肝之疏泄失職，氣機(jī)郁滯少腹，痰濕聚集，則發(fā)為本病。氣郁不舒，故可見小腹墜脹不適，帶下有異等癥，明·繆仲淳“而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然”，開創(chuàng)了“開提肝氣”治療帶下病的先河。清·傅青主在帶下病的治療過程中，也主張“稍作以疏肝制品，使風(fēng)木不閉塞于地中”，以上理論不僅提示了肝氣郁滯導(dǎo)致女子帶下病的基本病機(jī)，同時(shí)指出了其治療方法。雜病學(xué)創(chuàng)始人張璐在長(zhǎng)期臨證過程中也總結(jié)出“肝氣不條達(dá)，睡至黎明時(shí)，則覺腰痛，曉起則止”，這與盆腔炎合并盆腔積液時(shí)，腰骶部疼痛變化規(guī)律相吻合，由此更加證明了肝氣郁滯在為本病的主要病理變化之一。石富娟、翟翠琴等[8～9]從肝論治慢性盆腔炎取得了較好的臨床效果。

2.4腎氣虛為本病之用《景岳全書·命門敘》中有“命門為精血之海……元?dú)庵迮K之陰氣非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)”，《素問·奇病論》“胞絡(luò)者，系于腎”，《難經(jīng)》“命門者……女子以系胞”，由此可見，古人認(rèn)為腎與女子胞的關(guān)系密切。在臨證過程中，我們發(fā)現(xiàn)腰骶酸軟是本病的主要癥狀之一，由此我們想到《素問·脈要精微論》中有“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，腎之憊，無疑即言其腎氣虛。同時(shí)我們對(duì)100例慢性盆腔炎患者進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者曾有連續(xù)使用抗生素或清熱解毒之品，尤其病史較長(zhǎng)，病情較重的患者，使用多種清熱解毒攻伐之品更是常見，實(shí)不知久用本品，可致腎氣虧虛，正氣不足，本病更加纏綿難愈。

氣最早見于《周易·系辭上》的“精氣為物”和《管子·心術(shù)下》“一氣能變?cè)痪保S著各位醫(yī)家先哲們認(rèn)識(shí)的不斷深入，逐漸被中醫(yī)學(xué)所吸收應(yīng)用，從而發(fā)展出以“氣”為基本論點(diǎn)的“氣病學(xué)說”。本研究正是基于前人所識(shí)，結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐與理論，對(duì)慢性盆腔炎的病因病機(jī)進(jìn)行初步探討，認(rèn)為本病的發(fā)生和發(fā)展與寒氣、真氣、肝氣、腎氣關(guān)系密切。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.002

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0610-03

收稿日期：(本文校對(duì)：王延威2015-03-20)