葛根素關節內注射聯合中藥熏洗治療膝骨性關節炎療效觀察

陳　強

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葛根素關節內注射聯合中藥熏洗治療膝骨性關節炎療效觀察

陳強

山東省萊蕪市萊城區寨里中心醫院骨外科(萊蕪 271121)

摘要：目的觀察葛根素關節內注射聯合中藥熏洗治療膝骨關節炎的臨床療效和安全性。方法對收治的96例膝關節骨性關節炎病人進行隨訪觀察，采用國家中醫藥管理局頒布的中醫病癥診斷療效標準進行療效評定。結果臨床痊愈29例，顯效42例，有效19例，無效6例，有效率93%。結論葛根素關節內注射聯合中藥熏洗治療膝骨性關節炎，可有效緩解疼痛、減輕腫脹，有效促進患者膝關節功能恢復。

關鍵詞：骨關節炎；膝； 關節內注射； 葛根素；中藥熏洗

骨性關節炎是一種關節軟骨變性、軟骨下和關節邊緣有新骨生成的慢性關節疾病，多見于中老年人。隨著我國老齡化社會的到來，膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)的發生率呈上升趨勢，嚴重影響了中老年人的健康。KOA的治療也越來越受到人們的重視。西醫臨床多采用非甾體抗炎鎮痛藥及糖皮質激素以緩解疼痛，治標不治本，且病程長，藥物不良反應大。我院自2011年9月—2014年8月采用葛根素關節內注射聯合中藥熏洗治療膝骨性關節炎96例，獲得了滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組96例患者，男39例，女57例；年齡43～75歲，中位數61.4歲；單膝關節病變76例，雙膝關節病變20例；病程5月～6年，中位數2年6個月。

1.2診斷標準依據中華醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南》的診斷標準[1]：①近1個月反復膝關節疼痛；②X線片示關節間隙變窄，軟骨下囊性變或骨硬化，關節邊緣骨贅形成；③至少2次關節液檢查示炎性滲液；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥關節活動時有骨擦音(感)；符合上述條件中的①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者均可確診。

1.3排除標準①膝關節明顯的內外翻畸形、關節內存在游離體者；②合并其他類風濕性疾病或合并有內科嚴重原發性疾病、精神病者；③同時接受其他治療措施者；④孕婦或哺乳期的婦女，過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.4治療方法

1.4.1關節腔內注射葛根素注射液(廣州白云山天心制藥有限公司；規格2ml：0.1 g)。嚴格無菌操作下，膝關節常規消毒，屈膝90°，在髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處穿刺注入葛根素0.1 g每周1次，5次一個療程。如有關節積液者須先抽液再注射。

1.4.2中藥熏洗組方：制川烏10 g，制草烏 10 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，威靈仙15 g，獨活20 g，乳香15 g，沒藥15 g，防風15 g，艾葉10 g，川牛膝30 g。由紗布包成袋裝，加水3000ml,煎煮30min,先熏后洗，同時將熱藥袋敷于患膝，每次30min，每日早晚各1次,3天1劑。關節內注射當日不熏洗，防止感染，次日開始熏洗，持續至注射完葛根素。

2　結果

本組96例患者，經2～3個療程治療，參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]：臨床治愈29例，顯效42例，有效 19 例，無效 6 例，總有效率93 %。治療過程中無藥物過敏和不良反應發生。

3　討論

KOA是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為主要特征的慢性退行性疾病。其發病因素和發病機制較為復雜，生物分子水平的臨床研究表明，它是生物學和力學等諸多因素協同作用下，軟骨細胞、細胞外基質和軟骨下骨三者的分解和合成失衡，引起的以滑膜增生及伴有膝關節骨質增生為特點的軟骨變性及退變的病理變化過程。其發病核心是從關節軟骨變性，逐步累及軟骨和軟骨下骨質、滑膜、關節囊等膝關節的重要結構[3]。實驗研究發現，軟骨變性與關節軟骨細胞外基質的合成與分解失衡有密切關系，而其中基質金屬蛋白酶對關節軟骨細胞外基質有降解作用，使關節軟骨分子結構變性，抗外力作用減小，導致關節軟骨進行性破壞，從而形成骨性關節炎，而其中基質金屬蛋白酶起著重要的作用[4]。

藥理研究表明：葛根素是葛根的主要有效成分之一，它可以通過下調基質金屬蛋白酶-1和上調基質金屬蛋白酶抑制劑-1的表達，從而抑制細胞外基質中膠原的降解，來改變基質金屬蛋白酶和基質金屬蛋白酶抑制劑的失衡狀況。由此說明葛根素能保護軟骨細胞外基質降解，減輕軟骨破壞，增強促進軟骨下再生能力，從而達到治療KOA的目的[5]。

KOA在中醫學中屬“骨痹”范疇，最早記載于《素問·長刺論》：“病在陽曰風，病在陰曰痹。故痹也，風寒濕雜至；犯其經絡之陰，合而為痹——病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。《張氏醫通·諸痛門》中論膝痛：”膝者，筋之府，無有不因肝腎虛者，虛者風寒濕氣襲之”。中醫認為本病為本虛標實之證，主要病因病機為肝腎虧虛，風寒濕外邪侵襲，氣滯血凝陽滯經絡而致病。治療多以溫經脈、補肝腎，祛瘀血、通骨節為主[6]。本組方藥：制川烏、制草烏祛風除濕，溫經通絡，散寒止痛；乳香、沒藥活血化瘀消腫止痛；伸筋草、透骨草、艾葉除痹止痛，溫經散寒，伸筋草擅長舒筋活絡，兼祛風除濕；透骨草祛風透骨，兼通絡止痛，兩藥合用，治肝腎不足，筋骨失養，屈伸不利，肢體麻木，筋骨攣縮，起伸筋透骨之效；川牛膝長于活血通絡，又可祛瘀止痛；防風、獨活、威靈仙等祛風除痹，勝濕散結，通利關節。上方合用共奏溫經除弊，活血化瘀，消腫止痛之功效。中藥熏洗通過溫熱作用改善局部血液循環，利于藥物直達病灶，解除肌肉、關節韌帶、筋膜的緊張狀態，降低關節內壓和骨內壓，提高氧分壓，消除病理代謝產物，加快關節軟骨的新陳代謝，控制和改善退行性變，促進關節軟骨的恢復，疏通經絡，緩解疼痛，改善關節功能[7]。

本組患者的治療結果表明，葛根素關節內注射可從分子水平抑制KOA關節軟骨細胞外基質的降解，保護關節軟骨，減輕軟骨破壞，阻止其進一步退變；另一方面中藥熏洗具有溫經除弊、祛風勝濕、活血化瘀、消腫止痛的作用。我們認為葛根素關節內注射聯合中藥熏洗治療KOA效果明顯，安全有效，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

[1]中華醫學會骨科學分會. 骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志，2007,27(10)：793-796.

[2]國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1994:267.

[3]張漢慶，董曉俊，戴燚，等.葛根素對兔膝關節骨性關節炎的影響[J]. 中國民族民間醫藥，2011,20(21):37-38.

[4]劉定安，雷波，楊少峰. 化痰軟堅法治療骨性關節病35例報告[J]. 中國中醫骨傷科，1998,6(2)：40-41.

[5]歐陽建江.中醫藥治療膝關節骨性關節炎的實驗研究進展[J]. 中醫正骨，2003,1(6)：48-49.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.049

文章編號：1003-8914(2016)-05-0706-02

收稿日期：(本文校對：張鵬2015-04-20)