感冒后咳嗽的中醫(yī)治療思路及驗(yàn)案舉隅*

徐心瑤　劉　瑞

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感冒后咳嗽的中醫(yī)治療思路及驗(yàn)案舉隅*

徐心瑤劉瑞

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科(北京 100053)

摘要：目的感冒后咳嗽是一種常見(jiàn)疾病，大多數(shù)臨床中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為感冒后咳嗽屬于外感咳嗽范疇，也有部分醫(yī)家認(rèn)為屬于內(nèi)傷咳嗽。西醫(yī)對(duì)本病的治療方式較局限，臨床上采用中醫(yī)藥治療往往能取得較好的療效。方法現(xiàn)結(jié)合臨床驗(yàn)案分別從其病因病機(jī)、治療原則、基本證候要素及方藥等方面進(jìn)行闡述。結(jié)果感冒后咳嗽的基本證候要素為：外感余邪未清，肺氣虛證、陰虛證。肺失肅降,肺氣虛,肺陰虛為本病的基本病機(jī)。基本治則為肅降肺氣，益氣養(yǎng)陰。基本證型為肺氣虧虛證、氣陰兩虛證、痰熱阻肺證。治療感冒后咳嗽應(yīng)以宣通肺氣、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、疏散外邪為法。結(jié)論治療感冒后咳嗽應(yīng)以宣通肺氣、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、疏散外邪為法，結(jié)合體質(zhì)，重視內(nèi)因，防止其進(jìn)一步傳變。

關(guān)鍵詞：感冒后咳嗽；外感；肺氣

當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽[1]。感冒后咳嗽為一類特殊的咳嗽。出現(xiàn)感冒后咳嗽最常見(jiàn)的兩種情況，一是對(duì)感冒未予重視而延誤病情，二是感冒癥狀出現(xiàn)后不恰當(dāng)?shù)胤每股兀驴人跃d延不愈。本病臨床表現(xiàn)為感冒癥狀消退后持續(xù)咳嗽，干咳或者咳少許黏痰，白天與夜間均可發(fā)生，持續(xù)3～8周。感冒后咳嗽常見(jiàn)于老年人。西醫(yī)對(duì)本病的治療方式較局限，臨床上采用中醫(yī)藥治療往往能取得較好的療效，現(xiàn)結(jié)合其病因病機(jī)、治療原則以及臨床驗(yàn)案進(jìn)行闡述，以饗同道。

1　病因病機(jī)

肺居于上焦，為五臟六腑之華蓋，合于皮毛，易感邪氣，肺喜潤(rùn)惡燥，肺氣以宣降為順。大多數(shù)臨床醫(yī)家認(rèn)為感冒后咳嗽屬于外感咳嗽范疇，也有部分醫(yī)家認(rèn)為屬于內(nèi)傷咳嗽[2]。感冒后咳嗽以風(fēng)邪為主要致病因素，始因初治時(shí)清熱解毒力量有余,而疏風(fēng)解表之功不足,以致表邪未盡,遷延不愈。

肺氣虛、肺陰虛以致祛邪無(wú)力、加重肺失肅降為本病的基本病機(jī)。感冒初起時(shí)外邪干肺致使肺氣虧耗，到感冒后期余邪未盡，化熱傷陰，肺陰不足，陰虛火炎，灼津?yàn)樘担问у?rùn)，氣逆作咳；或素體肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，肅降無(wú)權(quán)，氣逆于上發(fā)為感冒后咳嗽。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”老年人為本病易感人群，蓋因其基礎(chǔ)病多，遷延日久正氣虧虛,易于感邪后無(wú)力驅(qū)邪,邪易留伏,耗傷津液，最終肺氣陰兩虛，體現(xiàn)為感冒后咳嗽。

2　治則治法

感冒后咳嗽的基本治則為肅降肺氣，益氣養(yǎng)陰。根據(jù)本病的病因病機(jī),多以宣通肺氣、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、疏散外邪為法,兼以散寒、清熱、潤(rùn)燥、瀉火等。伴寒甚者應(yīng)輕宣散邪；風(fēng)邪熾盛者當(dāng)疏風(fēng)利咽、抗敏；風(fēng)邪郁熱者應(yīng)辛甘潤(rùn)肺止咳；痰熱蘊(yùn)肺者宜輕清開(kāi)泄、宣通肺氣；體虛正傷者宜扶正祛邪、兼調(diào)他臟。使肺復(fù)宣肅，邪有出路，氣機(jī)升降出入有序，肺陰得固，肺陰復(fù)得濡潤(rùn)，而咳嗽自止。若患者久病考慮佐以活血行氣，以通肺之血脈助肺行氣、滋肺陰。治療時(shí)不可一味祛邪，以免伐傷正氣，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，在辨證施治時(shí)應(yīng)加以注意。

本病病位在肺，但因體質(zhì)因素影響而可發(fā)生變化，從而導(dǎo)致虛實(shí)夾雜。肥人多痰濕，即體型肥胖者往往素體痰濕偏盛,其感受風(fēng)邪后易致風(fēng)痰上擾或痰濕阻肺、痰熱阻肺，此類患者應(yīng)首先考慮從痰論治，即使未有咯痰，治療時(shí)亦應(yīng)酌情使用化痰藥去除內(nèi)濕。若患者為氣虛體質(zhì)，患病后氣陰兩傷而肺中又有伏火，病性為虛實(shí)夾雜，選用藥物時(shí)不能選用苦寒涼遏之品，須做到清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，保護(hù)人體正氣。

治療感冒后咳嗽病人需注意處理所患兼夾證。如消渴病病人患感冒后咳嗽，考慮到其體質(zhì)特點(diǎn)為腎陰虧虛，本身即陰津不足而虛熱內(nèi)生，治療此類患者時(shí)更需慎用易傷津化燥的溫藥，以防加重肺燥陰傷、腎陰虧虛，應(yīng)予涼藥清熱潤(rùn)燥，注意固護(hù)陰液。

3　基本證候要素及方藥

筆者認(rèn)為感冒后咳嗽的基本證候要素為外感余邪未清，肺氣虛證、陰虛證。基本證型為肺氣虧虛證，氣陰兩虛證、痰熱阻肺證。關(guān)于本病的證候分型,尚沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論。王強(qiáng)等[3]將感冒后咳嗽分為表邪克肺、邪熱戀肺、邪入少陽(yáng)3個(gè)證型,分別采用止嗽散、麻杏石甘湯及小柴胡湯加減治療。林琳[4]的辨治思路有五：風(fēng)邪戀肺型治以止嗽散加味祛風(fēng)補(bǔ)肺；寒飲伏肺型多以小青龍湯、射干麻黃湯溫肺散寒化飲；痰熱蘊(yùn)肺型方選定喘湯、清金化痰湯加減；肝火犯肺型方選三黃瀉心湯、瀉白散、龍膽瀉肝湯加減；肺脾氣虛型方選四君子湯合玉屏風(fēng)散加減。劉濤將本病分為陰虛內(nèi)熱型、氣虛痰濕型、肝郁氣滯型，分別采用養(yǎng)陰清肺、利咽止咳法；健脾益氣、祛痰止咳法；疏肝解郁、化痰止咳法等治療[2]。

根據(jù)相應(yīng)證型，臨床常用方藥如下：(1)止嗽散以荊芥疏風(fēng)解表，桔梗、白前升降肺氣，紫菀、百部潤(rùn)肺止嗽，桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽，適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)，咽癢而咳痰不暢者，治療感冒后咳嗽之肺氣虧虛證，臨床表現(xiàn)為干咳痰少，少氣懶言，脈弱。(2)瀉白散藥用炙桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，性味較平，清熱化痰養(yǎng)陰，主治表邪不甚而肺有伏火，郁蒸傷陰。本方清熱不傷陰，祛邪不傷正，養(yǎng)陰潤(rùn)燥以扶正祛邪，治療本病氣陰兩虛證，臨床表現(xiàn)為潮熱、盜汗、舌紅或舌體胖大、苔少、脈細(xì)數(shù)。(3)麻杏石甘湯(麻黃、杏仁、生石膏、甘草)與千金葦莖湯(葦莖、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁)合用主治本病痰熱阻肺證者，患者咯吐黃痰、自覺(jué)發(fā)熱、汗出、氣促、舌苔黃膩、脈滑，用之開(kāi)肺透表，使肺熱得以宣泄。千金葦莖湯原主治痰熱瘀血壅結(jié)之肺癰，此處取其泄熱化痰及其用藥平和，無(wú)傷及正氣之虞。(4)升降散原主治溫病表里三焦大熱，二蟲(chóng)(蟬蛻、僵蠶)散風(fēng)熱、宣肺氣，宣陽(yáng)中之陽(yáng)，二黃(大黃、姜黃)蕩積行瘀，清邪熱、解溫毒，降陰中之濁陰，一升一降使陽(yáng)升陰降，內(nèi)外通和。臨床用升降散方治本病亦有療效，重在通調(diào)氣機(jī)、降氣平喘以止咳，可酌情減大黃、姜黃量。

4　驗(yàn)案舉隅

徐某某，男，59歲，3個(gè)月前感冒后自服抗生素，后咳嗽未愈至今。現(xiàn)咽部干癢，無(wú)咯痰，口干渴，睡眠時(shí)間短，飲食及二便正常。查體：咽紅，血常規(guī)、心肺、胸片(-)。舌色淡暗，苔白膩，脈弦。體型肥胖。辨證為風(fēng)熱犯肺、陰虛痰凝證，治以祛風(fēng)清肺養(yǎng)陰為法，方擬升降散加減：蟬蛻10 g，僵蠶10 g，地骨皮10 g，天花粉15 g，牛蒡子10 g，制遠(yuǎn)志6 g，連翹15 g，浙貝母10 g，苦杏仁10 g，瓜蔞皮15 g，桔梗6 g，生甘草6 g，知母15 g，郁金10 g，枳殼10 g，合歡皮10 g，3劑，水煎服，自述咽部干癢好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，口干渴不甚，夜間睡眠時(shí)間增加，苔仍偏膩，囑前方繼服7劑后咳嗽緩解。

按：患者外感風(fēng)邪，風(fēng)邪善行數(shù)變，加之病久耗氣傷津，肺陰虧虛，燥易生風(fēng)，風(fēng)邪留戀、內(nèi)風(fēng)外風(fēng)共使咽喉干癢，口干渴；患者體型肥胖，肥人多痰濕，結(jié)合舌象提示素體痰濕偏盛，病性虛實(shí)夾雜，病位在肺。此處因瘀毒不甚而單取升降散之升清肺氣，散風(fēng)清熱，減大黃、姜黃并加浙貝母、瓜蔞皮、枳殼等理氣化痰，地骨皮、知母養(yǎng)陰清虛熱，天花粉清熱生津止渴，牛蒡子、連翹疏風(fēng)清熱，杏仁、桔梗一升一降調(diào)暢氣機(jī)，郁金行氣解郁，遠(yuǎn)志、合歡皮安神改善睡眠，共奏祛風(fēng)、養(yǎng)陰、清肺化痰之效。

5　討論

總之，感冒后咳嗽的發(fā)病體現(xiàn)了咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但二者關(guān)系密切，常相互影響致病情的復(fù)雜性增加或加重疾病，因此需要及早治療，結(jié)合體質(zhì)，重視內(nèi)因，分清病性虛實(shí)，保護(hù)正氣，防止其進(jìn)一步傳變?yōu)閮?nèi)傷咳嗽。另外，患病需及時(shí)就醫(yī)，按醫(yī)囑規(guī)范服藥。平日注意氣候變化，防寒保暖，避免感冒。調(diào)攝飲食，飲食不宜肥甘厚味及辛辣之品，不宜飲酒，以免傷陰化燥加重病情。適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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*基金項(xiàng)目：肺瘤平膏調(diào)控腫瘤微環(huán)境炎性網(wǎng)絡(luò)防止肺癌轉(zhuǎn)移的機(jī)制研究(No.81273718)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.054

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0716-03

收稿日期：(本文校對(duì)：王利敏2015-04-20)

The Thinking and Experience of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Post-infectious Cough

XU XinyaoLIU Rui

(Department of Oncology, Guang'an men Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100053, China)

Abstract：ObjectivePost-infectious cough is a common disease. The majority of clinical TCM doctors believe that post-infectious cough is belong to exogenous cough. Western medicine treatment of the disease is limited, clinical use of Chinese medicine treatment often can obtain good curative effect. MethodThe method is to interpret its etiology and pathogenesis, therapeutic principles, basic syndrome elements and formulas combined with clinical cases. ResultIf the descending movement of the lung qi is impaired, the lung qi does not flow down, and it will accumulate in the chest causing cough, breathlessness and stuffiness of the chest. After a long period of the cold, the lung yin is also deficient. We can conclude three common patterns like the pattern of deficiency of lung qi, the pattern of deficiency of both lung qi and lung yin and the pattern of phlegm-heat in lung. ConclusionDispelling the pathogenic factors, tonifying the lung as well as enriching the lung yin consisted of the therapeutic method. The patients need early treatment. TCM doctors must attach great importance to individual constitution so that patients' condition could not be worse.

Key words：Post-infectious cough; Exogenous contraction; Lung qi