三顆生命樹

李初初

按照偉大而古老的藏醫典籍《四部醫典》的說法，人體健康與否的狀態，可以形象化為3棵樹。這3棵樹即是象征生命形態的樹，也是藏醫學的基本理論體系，藏族人賦予其強烈的感情色彩，稱之為愿望樹，或者叫天堂樹和菩提樹。

到了五世達賴喇嘛和第司·桑吉嘉措時期，《四部醫典》的精髓內容，被繪制成了一幅幅精美的彩色教學掛圖——曼唐。藏醫學深邃而無窮的奧妙，便蘊涵其中。

將人比作三棵樹，

三根共生九樹干，

樹枝四十又七條，

二百二四常綠葉，

盛開結出五花果，

以樹為喻根本典。

盛開無病長壽花，

結下法財樂三果，

以樹為喻宣醫道，

堪稱精華根本典。

摘自《四部醫典》

80幅曼唐的形成

赤松德贊和宇妥寧瑪·云丹貢布之后時間不長，赤松德贊的后世子孫“朗達瑪”，便因為“抑佛興苯”的滅佛運動，而讓偉大的吐蕃王朝，迅速走向了分裂與滅亡。末代贊普貝科贊被弒殺以后，此后的300多年間，西藏四分五裂，王朝更迭頻繁，但在每一個階段，醫學上都獲得了一定的發展及成就。

薩迦政權時期，西藏正式歸入元朝的版圖。薩迦的昌狄家族成員，對藏醫學做出了不少貢獻。昌狄·班旦措吉所著的《解剖明燈》和《藥物藍圖》，都繪有一些圖譜，為其后繪制成套“曼唐”掛圖打下了堅實基礎。這一時期，著名的薩迦教派大成就者鄔堅巴·仁欽貝，在西藏引進了被稱為“佐臺”的水銀洗煉炮制工藝，還完善了被稱為“賽臺”的黃金炮制工藝。

公元14世紀中葉，帕木竹巴勢力崛起，替代薩迦政權統治了全藏，這時除出現了著名的音樂舞蹈家、醫藥學家、建筑設計大師唐東杰布，藏醫學更在這一時期出現了不同的學派，其中以北派和南派成為最主要的代表。北派藏醫由著名醫生強巴·南杰扎桑創立，他的知識廣博，除了對《四部醫典》進行詮釋的《所需所得》以外，還有一些其他著作。由于他生活在北方高原地帶，對常見病如風濕癥有著豐富的治療經驗，擅長應用溫熱藥物、艾灸及放血療法；南方學派出現較北派略晚，其代表人物是蘇卡·年尼多吉。他對南方的草藥有獨特研究心得，著有《草藥鑒別》《草藥性味》《草藥生態》等。其后南方學派重要醫學大家洛追給布對《四部醫典》也很有研究，著有《祖先口述》，此著作至今仍為醫家學習和研究《四部醫典》的重要參考書。

公元17世紀初，甘丹頗章政權建立，格魯派逐漸成為全藏最主要的宗教勢力。到了五世達賴喇嘛時期，他十分重視發展科學，采取了一系列鼓勵發展醫學的政策和措施，使藏醫學得到較大的發展。五世達賴對培養醫學人才比較重視，先后建立藏醫機構數處，其中包括在拉薩北郊哲蚌寺設立的“曼巴扎倉”，在今堆龍德慶柳梧鄉達東村開設的尼瑪塘藏醫學校。他還下令恢復了日喀則在噶瑪王朝就已創辦的藏醫學校，命名為“神醫云集寺”，招收優秀青年僧人，學習《四部醫典》，培養優秀藏醫學者。

不久，五世達賴喇嘛的攝政王第司·桑吉嘉措，還在拉薩布達拉宮對面的鐵山上，設立了“藥王山醫學利眾院”，由他親自主持。由于古老的藏醫傳承多為師徒、父子相傳，培養醫藥人才的規模有限，這一措施，使更多有機緣的年輕人，能夠學習到《四部醫典》等著作，由此，西藏的醫藥學和天文歷算學得以快速的弘傳和發展。

第司·桑吉嘉措本身就是一位學術大家，也是醫學大家，他憑借著自己的政治地位，廣泛研究歷代各注家的著作，并根據親身經驗，對《四部醫典》進行了深入細致的研究，特別對那些有爭議、比較難懂的問題，進行了通俗的注解和詮釋，于1686年，完成了巨著《四部醫典藍琉璃》，篇幅比原著增加了一倍以上，內容通俗易懂，成為《四部醫典》的標準注釋本。

這一時期，刻板和印刷的技術均已大大提高。第司·桑吉嘉措在五世達賴的批準下，刻印了一大批藏醫的重要著作。他還根據《四部醫典藍琉璃》的內容，主持繪制了一整套藏醫彩色掛圖即“曼唐”，用形象的圖畫形式，把藏醫藥的知識精華生動地表述了出來。這套掛圖，于1688年時，完成了前60幅。此后，又依據《月王藥診》等經典醫籍，及藏區各地收集到的新鮮藥物標本，補充繪制了數幅尿診、火灸穴位圖和西藏特產草本藥物標本，于公元1703年，增加至79幅，成為現存《四部醫典》系列曼唐的標準藍本，達到了藏醫藥文化與繪畫藝術的完美結合，也成為后代人學習藏醫藥知識的形象教材。

甘丹頗章政權時，西藏還出現了由帝瑪·丹增彭措所著的本草學的著作《晶珠本草》一書，全書收載各類藥物2294種，涉及每一種藥物的形態、功用、產地、用法等內容，是藏醫藥史上影響最大的藥物學專著。

這一時期，藏醫藥學在西藏以外的地區也得到了快速的發展。公元1711年，青海的塔爾寺建立了“曼巴扎倉”，此后，廣惠寺、夏瓊寺、拉加寺等寺院也相繼建立了“曼巴扎倉”，開設藏醫課程，學習經典醫著，帶徒傳技，采制藏藥，醫治疾病，全藏的寺廟里，都開始大興培養藏醫人才。

到了十三世達賴喇嘛時期，除了發展醫療活動和整理古典醫籍外，對醫學教育也給予了特殊的重視，藏醫藥學有了進一步發展。此時，著名的藏醫大師欽饒羅布，在大昭寺西邊主持創建了西藏醫學和天文歷算學教育的專門機構——“門孜康”，培養藏醫學和天文歷算學人才，編制藏族歷書。學校學習以《四部醫典》為主，同時還要兼顧天文歷算、歷史、詩歌等課程。“門孜康”有一整套嚴格的考試制度，學制6年，學生最多時達到150名，一直是近代培養藏醫大師們的主要場所。

而第80幅曼唐，也是迄今為止，最后的一幅曼唐——歷代藏醫名醫圖，就是在那里繪制完成的。

三棵生命樹

兩年前，有機會來到藏東南的林芝，住在比日神山下的白瑪曲秘養生會所，這家精致的小酒店以傳統的藏藥浴吸引了大量的游客，一進大堂，呈現在面前的正是四部醫典畫圖中的一幅醫學唐卡——生命樹，中心負責人王保笑容滿面地接待了我。這位來自青海海南州共和縣的年輕80后，畢業于青海省藏醫學院，是藏醫學專業的優秀畢業生。他離校不久，便來到了奇正藏藥工作，曾在一段時期內，專門負責給公司外來的賓客介紹藏醫學的基礎知識，其中重要的一項內容，就是要講解這80幅曼唐。

“三棵生命樹的曼唐，是反映《四部醫典》中《總則本集》的前三幅教學掛圖，可以說張張華麗精美。曼唐上所畫的藏醫藥的守護神、至高無上的醫藥良師藥師佛，將浩繁深邃的藏醫學，用形象生動、淺顯易懂的方式呈現于世人，以便于人們的理解，便于藏醫學的傳承。”雖然王保現在只主要負責白瑪曲秘藏藥浴，但對這些曼唐，他還是如數家珍。

王保說，“比像學”是藏醫學中的一大特點，比如過去在放血時，常采用刀口是一粒青稞的長度，在用藥上，常采用一粒豌豆的重量等等。而對我們生命的比喻，也是如此，是用大樹來進行比喻的。人的生命，便如同樹的根、干、枝、葉等，透過生命樹，能讓我們全面而概貌地了解到藏醫藥學的醫學理念和基本原理。

“三棵樹，三棵樹根、九支樹干、四十七支樹枝、兩百二十四片樹葉、兩朵花和三顆果實，涵蓋了我們人體生命從生理功能到病理變化，從診病到治病，以及從現在到未來的方方面面”，王保說。

第一棵生命樹，稱之為“身體的正常狀態和病因之樹”。

“第一樹描述的是人體的生理功能與能量物質之間，相互的關系及影響。這棵樹分為兩個枝干，你看，左邊這個枝干由三組樹枝，含有三大因素、七種物質、三種排泄物，來組合構成了人的生理功能。樹底層的一組樹枝，表達了三種構成人體生命運動能量物質的活動形態。藍色葉片代表‘隆，即氣或風的能量物質；黃色葉片代表了‘赤巴，即火的能量物質；白色葉片代表‘培根，即土和水的能量物質。人身體的形成、生長需要依賴這些最基本的能量物質，疾病的形成與生長也是如此。這三大因素是最初形成身體的因，以后也是形成疾病的因，最后更是疾病發展和造成人死亡的因，故而對人體生命來說至關重要。葉片上有或立或坐的人，人體上還繪出了三種能量物質的運作情形，三種能量物質各有五片樹葉，分別表示出每個能量物質的五種生理區別。”

王保還介紹，第二組即中層的樹枝，代表的是構成人體的七種有形物質：即乳糜、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液七種。這組樹枝之上的一組樹枝畫著小便、大便和流汗的人，這表達了人體的三種排泄物：尿液、糞便、汗液。總而言之，這棵樹的左邊枝干，講述了三大能量物質在平衡的狀態下，即可穩定身體的七種物質和三種排泄物，使之不發生不良的變化，這樣會使人的身體正常，健康，無病。這棵樹的樹冠上，有兩朵鮮艷盛開的大花，花瓣中央有七彩的果實。這兩朵花代表沒有病苦的健康和長壽。果實是佛理的體現，它供給我們精神和物質的健康，無疾無病時，我們便能憑身體和生命享受佛法、財富和安樂，也預備來生時再享有這些東西。

右邊的樹干，則表現的是人體的病理變化，樹枝上的每一片葉子都象征著不同的疾病。第一個樹枝表示病的根源，它說明人內心的痛苦、煩惱與生理不適都起因于人的無明和貪、嗔、癡等情緒；第二個樹枝表現氣候、飲食、行為和心理等因素，對人體健康以及人體能量增減的影響；第三個樹枝表示疾病入侵人體的途徑。其余的樹枝中有表明隆、赤巴、培根三種物質能量與生活起居的關系的，有表明疾病的傳播方式的，還有表明疾病的轉變方式的。每一組樹枝的表達都極為形象，葉片的繪制更是生動有趣，透過葉片可以清楚地知道人體脈管受能量物質干擾后出現的紊亂情形；跳舞的骷髏，表明因隆而起的骨骼受損；蹲踞排便的婦女，則表示因培根引起的排泄不暢。在這個樹干上，同時還有能量物質的盛衰與生命階段之間關系的描述：比如一只葉片上畫著一個拄著拐杖的老人，則表明人到年老時體內的隆偏盛；一只葉片上畫著一個采收稻谷的人，表示赤巴在秋天偏盛。對于死亡，其表述也很形象，因兇器致死、因熱病而憔損、因患邪魔的病人，各有不同。在樹干的最下面畫著兩片特別的樹葉：一片上面是一個被烈火吞噬的婦人；另一片是一個被冰冷的藍水包圍的男性，這則表明了藏醫學對疾病的總體分類：熱癥和寒癥兩大類。

第二棵生命樹，叫做“藏醫的診斷方法之樹”。

“這棵樹有三枝桿，第一枝是‘望診之桿，表現的是藏醫望診中兩大途徑：舌診和尿診。舌診是通過觀察患者舌部，來判定三大能量物質與其內部器官的關系與狀態，這種診斷方法與中醫很相似，現在西醫也采用這種方法；另一種方法是觀察患者的尿液，這是藏醫診斷的精典診斷手法，有經驗的藏醫通過尿液能診斷出400多種疾病，且精確度很高。

第二枝是‘觸診之桿，也就是我們常說的脈診，但與中醫的脈診相比還是有較大的區別的，比如把脈的手位及手指，對應的臟腑都是不一樣的。藏醫的脈診很傳神，有很多精典的案例，例如可以根據親屬的脈相診斷患者的病癥，通過患者的脈相可以斷定患者確切的死亡時間以及斷定腹中胎兒的性別等。

第三枝是‘問診之桿，問診就是醫生詢問患者病因、病源、患病部位、病癥等特征，憑借交流與問答的方式進行診斷的方法。問診是三診中重要的診斷方法之一。”王保向我們解釋道。

第三棵生命樹，則可以叫做“疾病的治療方法之樹”。“藏醫學在疾病的治療方面與現代醫學差異較大，它不是簡單地就病而治，而是針對患者的病情全面、系統地對患者進行治療，所以這棵樹有四枝桿。”

王保介紹，第一個桿為飲食之桿，用飲食來調理患者的健康，規定患者應食用或不應食用之食物；第二個桿為行為起居之桿，解說有利于患者康復的行為方式和生活環境，強調人與生存環境及大自然的和諧相應；第三個桿為藥物之桿，解說不同草本藥物、礦物質藥物的方劑、功效及用法等；第四個桿為輔助治療之桿，解說藥浴、火灸、放血、按摩等外治療法。

“藏醫外治，講求依據三因類型，對應治療，即對‘隆性患者實施按油溫灸法；對‘赤巴型患者實施排汗、放血、藥浴；對‘培根型患者施以敷療火灸等方法。藏醫還極為強調用外治方法來實現養生保健，在《四部醫典》第四部《后續本》中有論述：‘外治放血灸敷浴推拿，就如驅疾鋒利之兵器，另外在《四部醫典》前三續中，都有與保健相關的詳細闡述。養生與保健貫穿于《四部醫典》的始終，足見藏醫把人體的預防保健放在驅病健體的重中之重。”

生命樹中的藏醫學說

在藏醫學體系中相對獨立又互相關聯的三大學說組成了藏醫學的核心理論：三因學說、五源學說、寒熱學說。

三因學說認為：人體由三種因素構成。分別是“隆”、“赤巴”、“培根”。三因的平衡與偏盛或偏衰決定了人體的健康與否。

五源學說認為：世界萬物包括人體本身都是由五元素組成。分別為：土、水、火、風、空五種元素，故為五源。

寒熱學說認為：人體疾病分為寒病、熱病兩大類。藥物藥性也分寒性和熱性，用寒性藥物治療熱病，用熱性藥物治療寒病。

三大學說中五源里的“水、土”和三因中的“培根”相對應，“培根”又和寒熱學說中的“寒”相對應，屬于寒性。

五源中的“火”和三因中的“赤巴”相對應，“赤巴”又和寒熱學說中的“熱”相對應，屬于熱性。

五源中的“風”和“空”與三因中的“隆”相對應，屬于中性。如遇寒則寒上加寒，遇熱則熱上加熱。

三因學說認為，隆、赤巴、培根三大元素是構成人體生命的基礎能量，也是維系人體生命活動的基礎能量。在正常生理狀態下，三者在人體內保持著協調和平衡的關系，如果三者當中任何一種元素出現興盛、衰微，或者三者出現紊亂現象，則人體生理狀況變為病態，分別出現隆、赤巴、培根病癥。在治療時，即對三者進行全面調理，使其恢復到平衡和諧狀態，達到人體健康的水平。隆、赤巴、培根各有自己的特點，各有自己不同的功能，但它們之間又并非獨立存現、互不相干，而是互相依存、互相制約。

隆是推動人體生命機能的動力，與生命活動的各種機能密切相關。它的性質與漢族中醫的“氣”很有些相似，但不完全一樣。根據隆的不同機能和存在部位的不同，又可以把隆分成維命隆、上行隆、遍行隆、下泄隆、伴火隆五種，隆的特性有粗、輕、寒、微、硬、動六種。由于隆的特征及功用，凡是隆型的人，多身體略彎曲，甚至佝僂駝背，人較瘦削修長，面色偏淺灰或淺藍色，關節常出響聲。這種人喜歡談笑，愛唱歌，也愛與人爭吵甚至打架斗毆。身體抗力較差，易患感冒，平時則多喜吃帶酸味、苦味的食物。

赤巴具有火熱的性質，負責人體內臟腑活動的機能，具有中醫“火”性的性質。這是一種生理活動所需要的火或熱量，與病理上的邪火不同。根據赤巴存在的部位和具體功能的不同，赤巴又分成五種：消赤巴、變色赤巴、能作赤巴、能視赤巴、明色赤巴。赤巴的特性帶有膩、銳、熱、輕、臭、瀉、濕幾類。患有赤巴型的人，時常面色多紅潤，容易感到口渴、饑餓，頭發發黃，體型和身材都屬中等，人也聰明。但經常表現出自付與驕傲。

培根具有水和土的性質，它與人體內的津液、粘液及其他水液的物質和機能都保持著密切的關系。也有人把培根譯成痰或粘液，這里的“痰”是指正常生理狀態下存在的正常物質，而非病理狀態下出現的痰液。培根型的人，其特點是身體常發涼，感到虛冷，體型偏肥胖，面色多灰白。這種人喜歡酸食，其性情較開朗愉快，人較長壽、富有。

五源學說是指土、水、火、風、空五大元素，世間萬物包括人體本身，都是來源于這五大元素，它們是一切有形世界即器世界及有情世界能源之根本，土、水、火、風四源是世界形成的功能物質，它們的存在、增長和運動又離不開“空”間。用四源物質與空之間的運動、演變、發展來詮釋世界包括人體的結構和運動形式，便是五源學說。

五源理論巧妙地將無形物質與有形物質結合在一起，五源學說又詳盡地、全面地闡述了它們之間的相互關系，描述出了最原始的物質存在形式、增長方式、演變形態及其空間性等，深刻地將構成世界的基礎能源展現于世。

藏醫在產生和發展過程中，一直與五源同源，藏族的先輩們，用五源的特性與共性來闡述人體的生理功能及病理變化，并始終貫串于病理診斷、藥理性質、治療原則、治療機制等當中。正如《四部醫典》后續部中所述：“眾生身由四源成，疾病緣由四源起，藥物性味四源定，身病藥皆四源生。”

五源學說是藏醫藥學理論體系的綱要，五種元素各有不同的屬性和功能，土、水、火、風、空五元素，根據各自的特性相依相克，在同一個生命體中和諧共存，缺一不可。比如：水能使土凝結不離散離，但水也能沖土，水、土兩元相依相克；同理，水能滅火，火能干水，水、火兩元亦是如此；風遇水吹得水更寒，而風遇火則吹得火更烈，風元助紂為虐于水、火兩源；而空則為四元的存在和運動場所或說空間。

藏醫學的五源在人體上的應用，以組織胚胎學為例，藏醫認為，人體最初形成的基本物質來源于父之精母之血，在胚胎發育階段得以母體的營養而成形生長，在此關鍵階段如五源不聚全，精血則不能受孕成胎。若此時缺土源，因沒有“固而凝”的功能，精血雖相溶而不能成形、凝固；如缺水源，則缺乏聚攏的功能，精血只能變成軟而濁的血肉團；如缺火源，胚胎不能分裂成熟；如缺風源，胚胎不能生長；如缺空源，胚胎沒有長生發育的空間。

五源在藏藥材的應用，土元為藥物生長之本源，水元為藥物生長的濕能，火元為藥物生長的熱源，風元為藥物生長的動力，空元為藥物生長提供空間，同樣是缺一不可。按照所含五元成分的多寡，藥物分成土性藥、水性藥、火性藥、風性藥、空性藥五大類。

因此，五源學說，可以說是古代藏文化中一個樸素的哲學概念，是構成宇宙萬物的要素，也是藏醫學的理論根基，是構成人體的五種精微元素，人體的發病也是五源失去平衡的結果，治療疾病的基本源理，也是對人體五源失去平衡的異常現象，恢復平衡協調以使其歸復正常狀態。

寒熱學說是將太陽、月亮，火、水，熱、寒，強、弱，銳、鈍，外、內，上、下，雄、雌等許多既對立而又統一、相互關聯而又矛盾的事物和現象的概念，皆概括于陰陽兩方面之中。將一切趨于活動的、向上的、旺盛的、積極的、光亮的、溫熱的、外在的、向前的、明亮的、充實的、伸張的、開放的、外露的事物和現象都歸類于陽（熱）。將一切趨于靜止的、向下的、減退的、消極的、陰暗的、寒涼的、內在的、向后的、暗晦的、虛空的、內藏的、凝聚的、閉闔的事物和現象都歸類于陰（寒）。陰陽學說理論是古人認識和分析事物的一種方法和說理工具。藏醫學應用陰陽所表示的對立斗爭、依存互根、消長轉化和陰陽的相對平衡等概念，來說明和解釋人體生理、病理、診斷、治療、藥物方劑等內容，形成自己的一套學說，即為藏醫寒熱學說。