誰在動(dòng)退休職工醫(yī)保這塊奶酪？

費(fèi)米

一個(gè)人在單位干了一輩子，該上的稅，該交的社保，也都扣了交了，老老實(shí)實(shí)混一輩子，不圖升官發(fā)財(cái)，就想臨了能有個(gè)退休金和醫(yī)保，有一個(gè)還算過得去的晚年。須知，如今的養(yǎng)老是指望不了兒女的，他們不來啃你就算燒高香了。人到老年，每況愈下，各種毛病都找上門來，醫(yī)院成了常去的地方。好在還有個(gè)醫(yī)保，一般的病，治療的費(fèi)用不算大，醫(yī)保報(bào)銷一部分，自付部分還能對(duì)付。當(dāng)然不能得大病，否則就算是有醫(yī)保，也能一下把你打回解放前。

不久前，一篇文章引起了轟動(dòng)，退休的和將要退休的，感覺到醫(yī)保這塊地界也刮來了一陣寒流，于是網(wǎng)上討伐聲一片。

部長(zhǎng)的一篇文章

事情的起因是這樣的：

2016年第一期《求是》雜志發(fā)表財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉的文章《中國經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》。文章提出，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。

說白了，就是退休職工也要交醫(yī)保費(fèi)。

現(xiàn)行政策是這樣的——退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。制度的初衷，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要體現(xiàn)互助共濟(jì)。退休職工一般患病較多，而退休后收入低，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會(huì)做出了貢獻(xiàn)，因而不需繳費(fèi)。同時(shí)，這一設(shè)計(jì)也可以均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，為企業(yè)提供公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。

從理論上來說，樓部長(zhǎng)的文章只是一篇文章，最多也就是代表了財(cái)政部的意思。退休職工不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，是《社會(huì)保險(xiǎn)法》中規(guī)定了的，要想廢除這一點(diǎn)，必須由立法部門對(duì)此法作出修改。

然而人們還是不放心，當(dāng)今社會(huì)理論與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫節(jié)，朝令夕改的事情時(shí)有發(fā)生。就拿延遲退休這件事情來說，當(dāng)初也不過是專家在那里寫文章，論證延遲退休的種種好處。一開始大家也不信，到后來好多在職人員在那里計(jì)算自己工齡得延長(zhǎng)多久，這個(gè)法離修改看來也是近在眼前的事情了。

于是，已經(jīng)退休和將要退休的人員警惕了起來，開始估算自己醫(yī)保這塊得交多少錢。

為什么退休了還要交醫(yī)保？

人社部接著跟進(jìn)，在新聞發(fā)布會(huì)上列舉了種種理由，論證退休人員還要交醫(yī)保的原因：

1.我國人口老齡化帶來的醫(yī)療開支快速增加，年輕人口呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，醫(yī)保基金繳納者變少，都將導(dǎo)致整個(gè)資金池流入明顯下降而支出大幅增加。同時(shí)，由于退休人員不繳費(fèi)，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不是完全的現(xiàn)收現(xiàn)付制，而是存在部分權(quán)益積累。隨著退休人口數(shù)量的快速增長(zhǎng)，其累積權(quán)益支取要以非常高的速度增加。

2.醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問題長(zhǎng)期存在，從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長(zhǎng)率為17.49%，醫(yī)保基金支付壓力不斷增加。

3.退休人員醫(yī)保繳費(fèi)最大的改革紅利將在于統(tǒng)籌層次的提高，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題將迎刃而解。

醫(yī)保基金真的不夠用嗎？2013年，醫(yī)?；?000多億元的結(jié)余曾經(jīng)引發(fā)廣泛的討論，因?yàn)檩^高的結(jié)余對(duì)于醫(yī)保來說不是什么好事情，意味著大量的資金沒有用在刀刃上，沉睡著。彼時(shí)，甚至連衛(wèi)計(jì)委官員都表示，醫(yī)保報(bào)銷比例將逐步提高。

《中國勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》是官方發(fā)表的關(guān)于全國勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)情況最詳細(xì)的資料，最新一部給出了2013年各省醫(yī)保資金的數(shù)據(jù)，每個(gè)省份的當(dāng)期收入都大于支出。如果放在全國一級(jí)來看，更游刃有余。廣東這樣的勞動(dòng)力涌入大省，將近9個(gè)在職職工供養(yǎng)一個(gè)退休人員的醫(yī)保，2013年，光是統(tǒng)籌賬戶便有840.5億元的結(jié)余。不能一邊有著大量的結(jié)余，一邊又喊退休人員要交錢。

倘若退休人員繳醫(yī)保費(fèi)，最郁悶的恐怕是現(xiàn)在45歲—59歲的這批人。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1998年開始建立，大概在2001—2003年左右建成。所以，45歲—59歲的人是繳費(fèi)的中堅(jiān)力量，繳納了足足十多年的費(fèi)用，貫通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷史。用人單位多年來劃入統(tǒng)籌基金的那部分錢自然也是他們辛勞工作的貢獻(xiàn)。毫無疑問，多年來這個(gè)群體繳費(fèi)多，但是用得少，承擔(dān)了大量的社會(huì)責(zé)任。

退休職工可以不交醫(yī)保嗎？

也有人給出了退休職工可以不交、緩交或少交醫(yī)保的理由：

一是，退休職工不繳費(fèi)在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中有規(guī)定，法律障礙的解決需要時(shí)間；

二是，從各地現(xiàn)有政策來看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限差距很大，從5年到35年都有，如何采取統(tǒng)一并適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)年限的做法，實(shí)現(xiàn)每個(gè)人的繳費(fèi)義務(wù)公平化成為很重要的問題。

三是，職工在職期間的醫(yī)保繳費(fèi)屬于權(quán)益積累，如果未來職工在退休后繼續(xù)繳費(fèi)，則應(yīng)適當(dāng)調(diào)低醫(yī)保費(fèi)率。

四是，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是終生繳費(fèi)的，繳費(fèi)水平比較低，加上各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼，每年繳費(fèi)不過幾百塊錢。相比之下，職工醫(yī)保繳費(fèi)可能高達(dá)每年數(shù)千元，但兩個(gè)制度的保障水平卻沒有如此大的差異。

以上說的只是統(tǒng)籌基金的結(jié)余，我國醫(yī)保還有個(gè)特色，設(shè)置了個(gè)人賬戶，但是除了北京以外，幾乎全國所有地方都對(duì)個(gè)人賬戶的消費(fèi)有著重重限制，這導(dǎo)致到了2014年年末，全國個(gè)人賬戶已經(jīng)有了將近4000億元的巨額結(jié)余。因此，不管是取消個(gè)人賬戶，但給予參保人員更多的實(shí)惠和方便，還是放開個(gè)人賬戶的支取，也該有個(gè)說法。同時(shí)也是緩解老齡化社會(huì)醫(yī)保資金壓力的途徑。

基于時(shí)間節(jié)點(diǎn)而言，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，必須在延遲退休政策和可能的延長(zhǎng)社保最低繳費(fèi)年限明確后再出臺(tái)。若延退政策仍未明確，事關(guān)職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)的科學(xué)評(píng)估機(jī)制，根本就無法建立——延遲退休政策本身就對(duì)當(dāng)前醫(yī)保基金壓力起到了減壓作用，在延退政策明確后，當(dāng)前醫(yī)保基金的整體壓力是否還存在、還存在多少，都得根據(jù)延退實(shí)施的政策效果，而非現(xiàn)在的養(yǎng)老資金池進(jìn)行評(píng)估。

繳費(fèi)再多，也填不滿醫(yī)院這個(gè)坑

任何舊法修改或者新法出臺(tái)，公平透明是應(yīng)該擺在首位的。而且，看一個(gè)病花多少錢不是病人說了算的，醫(yī)生說了才算，醫(yī)保制度對(duì)此要有嚴(yán)格的要求。如果醫(yī)生把創(chuàng)收放在第一位，看一個(gè)病沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多多益善，也是導(dǎo)致過度治療和亂開藥的根源。

這方面，國外也有嚴(yán)格的管理。美國有個(gè)GHI醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)各個(gè)不同人群實(shí)施不同的管理辦法。但這并不意味著醫(yī)生可以按照病人的要求，隨意收費(fèi)、濫開處方。GHI保險(xiǎn)系統(tǒng)要求醫(yī)生也加入該計(jì)劃，也就是要受該計(jì)劃的約束。什么樣的病應(yīng)該開什么藥，采用何種治療方法，都有嚴(yán)格規(guī)定，其最終治療費(fèi)用都有一個(gè)上限。多出部分保險(xiǎn)公司不會(huì)承擔(dān)1分錢。減少浪費(fèi)，提高效率是各保險(xiǎn)計(jì)劃不約而同的目標(biāo)。出于急診大多可以實(shí)報(bào)實(shí)銷，保險(xiǎn)公司對(duì)急診就有了嚴(yán)格的定義：發(fā)燒多少度、外傷是否縫針都是鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)支付住院的房費(fèi)、藥費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)、化驗(yàn)和X光費(fèi)，保險(xiǎn)公司也都有嚴(yán)格規(guī)定。

一位朝陽區(qū)大媽在視頻中說：以前看個(gè)感冒，醫(yī)生最多給你開一兩種藥，花不了多少錢；現(xiàn)在，先讓你做幾個(gè)檢查，然后再開一堆藥，花幾百塊錢算少的。

這位大媽說：繳再多的費(fèi)，也填不滿醫(yī)院這個(gè)坑。

上頭三令五申要降低醫(yī)療和醫(yī)藥費(fèi)用，要讓普通百姓看得起病。然而，醫(yī)療醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化之后，看病用藥的費(fèi)用連年打著滾兒地上漲。能用貴的藥，醫(yī)生就不給你開便宜藥；藥效同樣的進(jìn)口藥和國產(chǎn)藥，前者價(jià)格是后者的好幾十倍甚至上百倍，醫(yī)生會(huì)毫不猶豫地給你用進(jìn)口藥。

一邊是小病大治藥都用不完，最后藥販子上門收購買走一大堆過期的藥；一邊是大病沒錢治療，被擋在了醫(yī)院大門外。

制度混亂，缺乏監(jiān)管，公立醫(yī)院以利益最大化為目的，再多的醫(yī)保繳費(fèi)都無濟(jì)于事。

有多少人在薅醫(yī)保的“羊毛”？

宋丹丹有個(gè)著名的小品，里面一句話令人發(fā)笑：薅社會(huì)主義羊毛。

如今，有多少人在薅醫(yī)保的“羊毛”呢？

豐臺(tái)區(qū)有家醫(yī)院，看架勢(shì)不像是公立醫(yī)院，有點(diǎn)私立醫(yī)院的味道。門口豎著塊牌子：醫(yī)保定點(diǎn)單位。

每天，一車車氣色不錯(cuò)的老人被拉來，有做按摩的，有做足療的，也有來看牙的。里面甚至還可以泡澡、蒸桑拿。有人說是沒事干來做個(gè)體檢，反正，“閑著也是閑著，都可以走醫(yī)保的?！?/p>

好多社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)科，前來按摩和做足療的占了大部分。

有些醫(yī)院更為邪乎，給病人開高壓鍋、電熱器，都可以走醫(yī)保，收據(jù)隨便開。當(dāng)然，有些醫(yī)院讓人給舉報(bào)了，這才開始有所收斂。

前些天，一個(gè)哥們兒照了照鏡子，發(fā)現(xiàn)近來牙不好了，想去整一整，又心疼收費(fèi)高。正猶豫時(shí)，另一個(gè)哥們兒說：上我們這兒來吧。我們這里可以走醫(yī)保，能省好多錢。

所以，加強(qiáng)監(jiān)管，堵住醫(yī)保上的“跑冒滴漏”，把醫(yī)保的錢花在刀刃上，其效果，可能比多收老人幾個(gè)錢都管用。

（編輯·宋國強(qiáng)）

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