鹽酸氨溴索與氫化可的松琥珀酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效對(duì)比研究

許煥勝

[摘要] 目的 探討鹽酸氨溴索與氫化可的松琥珀酸鈉在治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。 方法 選取我院2014年1月～2015年9月收治的毛細(xì)支氣管炎患者共120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均接受常規(guī)支氣管炎治療與護(hù)理，對(duì)照組患兒接受氫化可的松琥珀酸鈉治療，觀察組患兒選擇鹽酸氨溴索治療。治療結(jié)束后比較兩組患者治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，與毛細(xì)支氣管炎相關(guān)臨床癥狀與體征消失時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患兒經(jīng)過(guò)霧化吸入鹽酸氨溴索后毛細(xì)支氣管炎的臨床治療顯效率為75%，明顯高于對(duì)照組毛細(xì)支氣管炎治療顯效率40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒毛細(xì)支氣管炎相關(guān)臨床癥狀或體征如氣促、憋喘、濕啰音、咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 霧化吸入鹽酸氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎有較好的臨床療效，能有效縮短毛細(xì)支氣管炎相關(guān)癥狀與體征，安全有效，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；氫化可的松琥珀酸鈉；毛細(xì)支氣管炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-71-03

[Abstract] Objective To investigate the ambroxol hydrochloride combined with hydrocortisone sodium succinate in treatment of children with bronchiolitis. Methods 120 children with bronchitis in our hospital from January 2014 to September 2015 were selected， divided into a control group and an observation group according to the random number table method. The two groups were treated with conventional bronchitis treatment and nursing， the control group was treated with hydrocortisone sodium succinate treatment， the observation group with ambroxol hydrochloride in the treatment of choice. After treatment， the clinical effect and the clinical symptoms and time of bronchitis symptoms disappeared between two groups were compared. Results Patients in the observation group after the atomization inhalation of ambroxol hydrochloride， the clinical effective rate was 75%， which was significantly higher than that in the control group， the bronchitis curative effect rate was 40%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Observation group in children with bronchiolitis related clinical symptoms or symptoms such as shortness of breath， hold wheezing， wet rales， cough disappeared time were significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Inhalation of ambroxol hydrochloride in the treatment of infantile bronchitis has better clinical efficacy， can effectively shorten the bronchitis associated symptoms and signs， safe and effective， worthy of clinical application.

[Key words] Ambroxol hydrochloride； Hydrocortisone sodium succinate； Infantile bronchitis

毛細(xì)支氣管炎作為兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，3歲以下兒童是毛細(xì)支氣管炎的高發(fā)人群，毛細(xì)支氣管炎主要由病毒引起，包括鼻病毒、腺病毒及副流感病毒等。3歲以下兒童由于抵抗力低，易受到病毒的侵襲，嚴(yán)重者會(huì)造成肺不張與肺氣腫[1-3]，這是由于兒童發(fā)生支氣管炎時(shí)肺部毛細(xì)血管充血，導(dǎo)致水腫及黏液滲出，隨之肺部毛細(xì)血管壁損傷導(dǎo)致肺換氣與肺通氣不暢[4-6]。兒童發(fā)生支氣管炎時(shí)常常表現(xiàn)為急性上呼吸道感染的相關(guān)癥狀如干咳、發(fā)熱，部分患兒會(huì)表現(xiàn)出喘憋、呼吸困難等癥狀[7]。本研究主要觀察霧化吸入鹽酸氨溴索與氫化可的松琥珀酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，旨在提高毛細(xì)支氣管炎的診治水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年9月收治的毛細(xì)支氣管炎患者共120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，隨機(jī)分組經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)知情同意，所有患兒均滿足毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，排除合并有嚴(yán)重先天性心臟病患兒，排除有嚴(yán)重傳染病或心、肝、腎等重要臟器功能不全患者，排除有鹽酸氨溴索與氫化可的松琥珀酸鈉使用禁忌的患兒。對(duì)照組患兒共60例，男35例，女25例，年齡5個(gè)月～2歲，平均年齡（1.0±0.8）歲，支氣管炎病程（3d～1個(gè)月），平均支氣管炎病程為（0.35±0.13）個(gè)月。觀察組患兒共60例，男32例，女28例，年齡6個(gè)月～2歲，平均年齡（1.0±0.7）歲，平均支氣管病程（4d～1個(gè)月），平均支氣管炎病程（0.28±0.14）個(gè)月。對(duì)照組與觀察組患兒性別比例、平均年齡、平均支氣管炎病程等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受支氣管炎常規(guī)治療與護(hù)理包括吸氧、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組患兒接受氫化可的松琥珀酸鈉（湖北人民制藥有限公司，H20058653）治療，具體用法為：氫化可的松琥珀酸鈉5mg/d，治療周期為2周。觀察組患兒接受霧化吸入鹽酸氨溴索（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20051402）治療支氣管炎，具體用法為：鹽酸氨溴索2歲以下患兒為7.5mg/次，2歲以上患兒15mg/次，使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，治療周期為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒支氣管炎治療效果，以及支氣管炎臨床癥狀、體征消失時(shí)間。支氣管炎治療效果分為（1）顯效：患兒支氣管炎相關(guān)臨床癥狀體征完全消失，血象恢復(fù)正常，患兒精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好。（2）有效：患兒支氣管炎相關(guān)癥狀體征基本得到緩解，但仍然存在咳嗽、胸悶等表現(xiàn)，血象白細(xì)胞仍然偏高。（3）無(wú)效：患兒支氣管炎相關(guān)癥狀與表現(xiàn)未得到緩解，或出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS13.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為對(duì)照組與觀察組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管炎治療效果比較

對(duì)照組與觀察組患兒治療結(jié)果見(jiàn)表1，由表1可知，觀察組患兒治療顯效45例，有效12例，無(wú)效3例，顯效率為75%，明顯高于對(duì)照組顯效率40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組支氣管炎癥狀體征消失時(shí)間比較

支氣管炎相關(guān)癥狀體征包括氣促緩解、喘憋消失、濕啰音消失、咳嗽消失，結(jié)果見(jiàn)表2，由表2可知，觀察組患兒氣促緩解、喘憋消失、濕啰音消失、咳嗽消失時(shí)間分別為，均明顯少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上常見(jiàn)的導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎的是呼吸道合胞病毒，呼吸道合胞病毒具有噬細(xì)胞性，主要攻擊毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞凋亡、壞死、脫落，從而造成呼吸道高反應(yīng)性與高敏感性[9]。患兒容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰是因?yàn)榇碳の镆饸獾栏叻磻?yīng)性導(dǎo)致氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì)，炎癥介質(zhì)進(jìn)一步導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞變性、支氣管毛細(xì)血管充血，加之兒童肺部支氣管解剖的特殊，所以小兒罹患毛細(xì)支氣管炎時(shí)臨床癥狀與體征往往比成年人重[10-12]。小兒發(fā)生支氣管炎發(fā)生的病理生理變化是二氧化碳潴留導(dǎo)致的酸中毒、低氧血癥，血液中pH升高會(huì)引起肺細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，進(jìn)一步加重患兒通氣與換氣功能[13]。

治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，改善通氣功能，針對(duì)毛細(xì)支氣管炎引起的氣道分泌物增多，鹽酸氨溴索有較好的臨床療效，本研究使用鹽酸氨溴索后發(fā)現(xiàn)，患兒經(jīng)過(guò)霧化吸入鹽酸氨溴索后毛細(xì)支氣管炎的臨床治療顯效率為75%，明顯高于對(duì)照組毛細(xì)支氣管炎治療顯效率40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒毛細(xì)支氣管炎相關(guān)臨床癥狀或體征如氣促、憋喘、濕啰音、咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于鹽酸氨溴索作為常見(jiàn)的祛痰藥，其藥理作用是使呼吸道漿液腺分泌更多的漿液，使患兒痰液黏滯度降低，并且還可以有效增加支氣管表面的纖毛運(yùn)動(dòng)，全方位地使痰液的能夠順利輕松地排出[14]。成年人使用鹽酸氨溴索的用法為靜脈滴注，由于患兒年齡一般集中在3歲以下兒童，患兒藥物代謝較慢，所以選擇霧化吸入鹽酸氨溴索，霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)就是能夠迅速的提高肺泡內(nèi)氧濃度、降低血液中二氧化碳分壓，從而緩解患兒臨床上出現(xiàn)的喘憋、呼吸困難等癥狀[15-17]。患兒的臨床治愈顯效率較高，并能快速地縮短患兒因支氣管炎所表現(xiàn)的癥狀與體征，安全有效，無(wú)明顯不良副反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鞏嚌萍. 鹽酸氨溴索口服液治療支氣管炎的臨床探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015，6（9）：226-227.

[2] 劉茂花. 特布他林、布地奈德、氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2010，3（9）：48-49.

[3] 張亞芹. 布地奈德與鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效[J]. 北方藥學(xué)，2015，12（5）：102.

[4] 王元標(biāo)， 張志敏. 氨溴索聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療小兒支氣管炎的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2011，13（18）：143.

[5] 葉靜香. 鹽酸氨溴索經(jīng)空氣壓縮霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011，1（7）：107.

[6] 林玉芹. 特布他林、布地奈德、氨溴索三聯(lián)霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作86例分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2013，3（6）：603-604.

[7] Zhao H， Ya-Mei LI， Yuan YX， et al. Clinical study of Laser therapy on the auricular points in the treatment of infantile bronchitis[J]. World Journal of Integrated Traditional & Western Medicine， 2011，3（15）：1235-1238.

[8] 桂永浩. 小兒內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 2014.

[9] 周萍. 探討霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒支氣管炎的臨床療效[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014，36（14）：67-68.

[10] More HN. Spectrophotometric estimation of ambroxol hydrochloride and cetirizine hydrochloride in tablets[J]. Asian Journal of Pharmaceutics， 2008，2（3）：159-162.

[11] 尚玉芝. 鹽酸氨溴索氧驅(qū)霧化吸入治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009，3（12）：15-16.

[12] 黃永昌. 低分子肝素鈣霧化吸入與氨溴索聯(lián)用對(duì)小兒喘息性支氣管炎血清炎性因子的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)， 2013，5（2）：150-152.

[13] 張曉娟， 吳曉平. 霧化吸入鹽酸氨溴索及地塞米松佐治小兒急性支氣管炎78例療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2010，17（35）：67-68.

[14] 姚志勇. 舒喘靈聯(lián)合地塞米松、氨溴索霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010，4（9）：145-146.

[15] 周玉琴. 鹽酸氨溴索佐治小兒支氣管炎的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（8）：173-174.

[16] 蓋壯健. 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入5%高滲鹽水及愛(ài)全樂(lè)治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2013，3（9）：88-90.

[17] 許芳. 布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014，52（6）：66-67.

（收稿日期：2015-10-25）