在極低出生體重兒喂養中“三管齊下”護理的應用分析

唐鳳姣　楊鳳娥　魏麗華　殷致富?梁紅英

[摘要] 目的 探討音樂療法、撫觸法和非營養性吸吮法聯合應用的“三管齊下”護理法對極低出生體重兒喂養的臨床效果。 方法 根據標準納入100例于2012年1月～2014年12月在我院接受治療的極低出生體重兒，隨機分為對照組和干預組，各50例。對照組每天定時定量給予氨基酸、葡萄糖等胃腸外營養，同時經胃管逐漸增加給予深度水解蛋白配方奶至足量腸內喂養。干預組在對照組的喂養基礎上，在生后第4天開始實施音樂療法、撫觸法和非營養性吸吮法結合的“三管齊下”護理。比較兩組早產兒恢復出生體重所用時間、每天體重增長量、胃腸外營養時間、達到足量腸內喂養時間、住院時間及兩組喂養不耐受發生率。 結果 干預組患兒每天體重增長比對照組的大，恢復出生體重所用時間、胃腸外營養時間、達到足量腸內喂養時間、住院時間均短于對照組，發生喂養不耐受的概率明顯比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 音樂療法、撫觸法和非營養性吸吮法的“三管齊下”護理的效果良好，可改善極低出生體重兒吸吮、吞咽能力，完善胃腸道的消化功能，預防喂養不耐受的發生，改善患兒的喂養情況。

[關鍵詞] 極低出生體重兒；音樂療法；撫觸法；非營養性吸吮法

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-146-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the application of "triple" nursing including music therapy， touching and non-nutritional sucking method for feeding in very low birth weight infants. Methods A total of 100 very low birth weight infants treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were drawn into study， and they were randomly divided into control group and intervention group， with each group 50 cases. The infants of control group were given daily timing quantitative amino acids， glucose and parenteral nutrition via vein and hydrolyzed protein formula milk were given gradually increase to adequate enteral feeding by stomach tube. The infants of intervention group were nursed by music therapy combined with touching and non-nutritional sucking method on the basis of the control group fed. The time of recovery to the birth weight， the quantity of daily body mass increasing， the time of parenteral nutrition and reaching enough enteral feeding， the length of hospital stay and the incidence of feeding intolerance of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the quantity of daily body mass increasing of the intervention group's infants was significantly higher， the time of recovery to birth weight， parenteral nutrition， reaching enough enteral feeding and hospitalization were shorter， the incidence of feeding intolerance was lower， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "triple" nursing of music therapy combined with touching and non-nutritional sucking method was better than the "single" nursing of touching or non-nutritional sucking method. It can improve the ability sucking and swallowing， improve gastrointestinal digestive function， prevention the incidence of feeding intolerance， improve children's feeding. Therefore， it is worthy of the popularization and application in clinical.

[Key words] Very low birth weight infants； Music therapy； Massage method； Non-nutritional sucking method

近年來，胎齡不到33周的胎兒出生率有逐年增加的趨勢，從而導致極低出生體重兒（VLBWI，出生體重≤1500g）所占比例也呈增長趨勢[1]。極低出生體重兒的早產經常是源于母親宮內環境不良，其出生時各器官系統結構和功能均未發育完善，消化系統的激素合成分泌水平低、胃腸動力弱及自主神經調節功能差等，極易在開奶1周內發生喂養不耐受，導致嬰兒營養滯后、發育遲緩使病情加重，甚至會威脅其生命安全[2-3]。為了促進VLBWI健康發育，應盡快建全VLBWI的胃腸功能[4]，早期腸內喂養可促早產兒的消化、神經等系統正常發育[5]。本研究主要探討音樂療法、撫觸法和非營養性吸吮法聯合應用的護理法對極低出生體重兒喂養的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）產于我院或出生后24h內入住我院的胎齡≤32周、出生體重≤ 1500g的嬰兒；（2）無先天消化道畸形者；（3）能堅持完成治療者；（4）自愿加入本研究者。排除標準：（1）胃內容物異常者，或腹部張力出現異常，或出現腹脹、腹痛、血便者；（2）有先天性心臟病或代謝性疾病者；（3）各系統功能不穩定者。

根據標準納入100例于2012年1月～2014年12月在我院接受治療的極低出生體重兒，按隨機數字表法將其分為對照組和干預組，每組50例。兩組患兒的性別、胎齡、日齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組早產兒均在每天的同一時間經靜脈定量給予氨基酸、葡萄糖等胃腸外營養（PPN），同時經胃管2h內給予4mL/（kg·d）深度水解蛋白配方奶，每間隔4h進行一次，若無異常，每天酌量增加2～4mL/次至足量腸內喂養（FEN）。

干預組的早產兒在對照組的喂養基礎上，在生后第4天開始實施音樂療法、撫觸法和非營養性吸吮法（NNS）結合的“三管齊下”護理。將房間燈光調暗，室溫控制在26～28℃，相對濕度65%左右，播放嬰兒在胎教期間使用過的舒緩輕音樂，為了鍛煉VLBWI的吸吮和吞咽能力，每次喂奶前，讓VLBWI吸吮干凈無毒無洞眼的橡皮奶頭10min后可撫摸嬰兒面頰或以紅色玩具吸引其注意力以取下奶嘴。在喂奶前40min或喂奶后80min且嬰兒清醒、無哭鬧、無特殊治療時，更換尿片，經撫觸手法培訓并考核合格的護士在手部清潔后，雙手涂抹嬰兒潤膚油并輕輕互搓后，脫去嬰兒所有衣物及包被并仰臥于開放式輻射搶救臺，在脈搏血氧儀監護下，以柔和的語言和溫柔的目光與嬰兒交流，首先隨音樂節奏輕柔地按摩其頭面部，然后逐漸增大力度依次按摩胸部、腹部、四肢、手足、背部和臀部。第1天僅按摩一次5min，若嬰兒無不適可逐漸增加時間至15min/次，2次/d；如嬰兒出現異常如哭鬧、煩躁、嘔吐、肌張力異常等，立刻停止撫觸[6]。

1.3 療效觀察

比較兩組早產兒恢復出生體重所用時間、每天體重增長量、PPN時間、達到FEN時間、住院時間及兩組喂養不耐受發生率。判斷喂養不耐受的標準：無其他并發癥發生時胃出現咖啡樣內容物；或胃殘余量超過喂入量的30%；或頻繁發生喂養后嘔吐或出現腹脹；或禁食大于2次；或第2周喂入量沒有達到8mL/（kg·次）[7]。

1.4 統計學方法

數據的處理和統計學分析應用SPSS20.0，各項指標采用（）表示，采用x2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組的極低出生體重兒每天體重增長量比對照組的大，恢復出生體重所用時間、PPN時間，達到FEN時間，住院時間均短于對照組，發生喂養不耐受的概率明顯比對照組低，以上指標之間的差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

VLBWI因為胎齡短，貯存的能量較少，而新生兒又處于高能量代謝狀態，所以為了保證其正常發育，需要攝入更多的蛋白質、糖、必需脂肪及能量[8-9]。間斷胃管喂養的方式，既能滿足VLBWI的能量需求，又能克服VLBWI吸吮能力差和吞咽反射弱的難題，但是存在胃排空遲緩的現象。

為了從根本上改善VLBWI吸吮、吞咽能力，預防喂養不耐受的發生，解決胃排空遲緩的問題，我們嘗試采用音樂療法、撫觸法和非營養性吸吮法聯合應用的“三管齊下”護理。非營養性吸吮能夠興奮迷走神經，加速合成分泌胃腸激素胰島素、胃動素和胃泌素，促進胃腸蠕動及有利于完善消化功能的成熟和發育，改善胃排空遲緩，減少發生喂養不耐受的概率[10]，縮短早產兒恢復出生體重和從胃管喂養過渡到經口喂養的時間，有利于正常的生長發育和維持生命體征平穩[11]。有技巧、有順序的撫觸可刺激迷走神經，促進胰島素和胃泌素的釋放，增強食欲，促進腸道的蠕動，有利于完善消化功能的成熟和發育，加速合成糖原、蛋白質和脂肪的速度，降低嬰兒發生喂養不耐受的概率，從而改善患兒的喂養情況。另外，撫觸刺激皮膚感受器，增加β-內啡呔和神經營養因子的分泌，可減少神經元的凋亡和修復受損的神經，有利于對腦功能的康復[12-13]。

接受撫觸法和非營養性吸吮法聯合護理的VLBWI，由于體質和護理時的環境比較陌生或存在噪音，或護士的護理操作不熟練、不準確，仍有一部分嬰兒會發生喂養不耐受[14-15]。為了提高護理的效果，撫觸和非營養性吸吮是在播放VLBWI在子宮中即熟悉的中低頻音樂環境中進行，而中低頻音樂能夠刺激中樞，促進嬰兒大腦內啡肽分泌，使嬰兒不易煩躁，更配合護理操作。另外，參與該護理項目的護士均經過培訓并考核合格，能夠保證護理質量。

本研究結果顯示，干預組患兒每天體重增長比對照組的大，恢復出生體重所用時間、胃腸外營養時間、達到足量腸內喂養時間、住院時間均短于對照組，發生喂養不耐受的概率明顯比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，音樂療法、撫觸法和非營養性吸吮法的“三管齊下”護理的效果良好，可改善VLBWI吸吮、吞咽能力，完善胃腸道的消化功能，預防喂養不耐受的發生，改善患兒的喂養情況。

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（收稿日期：2015-09-14）