消銀解毒飲治療銀屑病血熱證的臨床研究

荊永杰

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消銀解毒飲治療銀屑病血熱證的臨床研究

荊永杰

目的探討消銀解毒飲治療銀屑病血熱證的臨床研究。方法選取2009年11月—2015年3月我院收治的136例銀屑病患者，分為治療組和對照組，對照組給予口服青黛膠囊，治療組給予消銀解毒飲。結果治療組臨床療效顯著優于對照組，經統計學檢驗后差異具有統計學意義(P<0.05)。結論消銀解毒飲治療銀屑病血熱證療效顯著，且無不良反應出現，值得臨床推廣應用。

消銀解毒飲; 銀屑病 ;血熱; 研究

銀屑病俗稱牛皮癬,是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復發的皮膚病。該病的病因目前尚不完全明確,近年來大多認為遺傳、代謝障礙、感染、免疫功能障礙等可能為發病的重要因素[1]。該病多好發于青壯年人群，無性別差異，臨床表現為紅色丘疹，斑塊上覆有多層的銀白色鱗屑，多發于軀干、四肢伸側、頭皮、膝前肘后及腰骶部。該病在自然人群中的發病率為0.1%～0.3%，在我國的發病率為0.123%，該病發病表現出城市高于農村。該病具有一定的遺傳傾向，20%～30%的患者表現為具有家族發病史。中醫稱之為“白疕”“松皮癬”“干癬”[2]。因該病反復遷延難愈，給患者造成很大的負擔，故積極有效的治療是銀屑病患者的務之急。我院采用消銀解毒飲治療銀屑病血熱證取得較好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年11月—2015年3月就診于我院的136例銀屑病患者，具有典型的銀屑病臨床表現且歸屬銀屑病血熱證，符合以下納入標準，隨機分為治療組和對照組，對照組68例，其中男性38例，年齡24～41歲，平均年齡(32±1.34)歲，病程1～3年，平均病程(2.5±0.54)年；女性30例，年齡21～42歲，平均年齡(29±2.02)歲，病程1.5～7年，平均病程(5±0.34)年。治療組68例，其中男性36例，年齡22～45歲，平均年齡(34±2.67)歲，病程1～5年，平均病程(2.2±0.34)年；女性32例，年齡26～49歲，平均年齡(34±2.38)歲，病程1.5～3年，平均病程(2±1.34)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：臨床表現：發病呈急性進行期，發于軀干、四肢伸側、頭皮、膝前肘后及腰骶部的紅色丘疹，皮疹呈點滴狀散布，可相互融合，可發展為斑塊狀皮疹發展迅速，斑塊上覆有鱗屑，鱗屑較多且容易脫落，周圍有紅暈，具有明顯的瘙癢；伴有惡寒、發熱、舌紅、苔黃、脈細數；薄膜現象：鱗屑剝離后可露出淡紅色半透明薄膜；篩狀現象：鱗屑剝離后有篩狀出血點；同形現象：外傷或注射后發生皮疹。排除標準：其他類似銀屑病的皮疹性疾病；銀屑病的其他分型；伴有嚴重的肝、腎功能損害；過敏體質者；近期內服用中藥、西藥治療者。

1.3方法所有患者入院后均行血、尿、便常規，肝、腎功能，心臟彩超等檢查，排除伴有其他疾病者，明確診斷，排除不符合標準者。對照組給予口服青黛膠囊 4粒/次，2次/天；治療組給予消銀解毒飲，1劑/日，分2次水煎服。具體方劑組成：生地黃、水牛角片、赤芍、板藍根、虎杖、白鮮皮、苦參、土茯苓、全蝎。可加用5%水楊酸軟膏外用。4周為1療程，觀察療效。

1.4療效判定顯效：皮膚丘疹、鱗屑等皮損全部消退，僅殘留極少數的丘疹，伴隨的惡寒、發熱等癥狀痊愈；有效：皮膚丘疹、鱗屑等皮損消退70%以上，伴隨的惡寒、發熱等癥狀明顯好轉；無效：皮膚丘疹、鱗屑等皮損無變化，伴隨的惡寒、發熱等癥狀無變化。

1.5數據處理所有數據均采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理分析，采用χ2檢驗，差異性顯著(P<0.05)為有統計學意義。

2　結果

治療組68例患者中，顯效34例，有效32例，無效2例，總有效率為97.1%；對照組68例患者中，顯效36例，有效20例，無效12例，總有效率為82.4%。經統計學檢驗后χ2=8.87，P<0.05。差異有統計學意義，治療組變化明顯優于對照組。

3　討論

銀屑病是皮膚科常見的皮膚病之一，古代醫書對該病也有描述。《諸病源候論》曰：“干癬，但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也”“皆是風濕邪氣，客于腠理，復值寒濕，與血氣相搏所生。若其風毒氣多，濕氣少，則風疹入深，故無汁，為干癬也”[3]。《證治準繩》記載：“遍身起風，疹疥丹之狀，其色白不痛，但癢，搔抓之，其白疕，名曰蛇虱”。《洞天奧旨》記載：“白殼瘡，生于兩手臂居多，或有生于身上者，亦頑癬之類也”[4]。該病的特點是反復遷延，難以根治，發病機制西醫認為包括以下因素：感染、代謝障礙、內分泌因素、神經精神因素、免疫因素。多數銀屑病患者發病前常伴有上呼吸道感染或扁桃體炎等病史，而針對感染的抗生素治療或者切除扁桃體治療對銀屑病起到較好效果。臨床觀察發現妊娠、分娩、月經等內分泌因素與銀屑病的發病呈現出一定的關系，在遇到神經緊張、創傷等神經精神因素會導致或加重銀屑病，有的學者認為血管運動神經受到刺激導致疾病的產生[5]。很多銀屑病患者中都觀察到免疫紊亂發生，T淋巴細胞的真皮浸潤是銀屑病發病的重要病理特征，同時，遺傳因素和環境因素也是該病發病的不可忽視的因素，20%～30%的銀屑病患者都具有家族發病史，流行病學和全基因掃描發現漢族人的易感基因為LCE/HLA和IL-12B。環境因素在誘發和加重銀屑病中起到重要作用。

該病主要病機包括：風寒或風熱之邪侵襲肌膚，導致機體營衛失和，蘊結不散，恣食辛辣肥甘，傷及脾胃，郁而化熱，濕熱蘊結，阻于肌表而發，素體虛弱，氣血不足，血虛風燥，肌膚失養，病久氣血循行受阻，導致瘀阻肌表。肝郁化火，不能疏泄，蘊阻肌膚。病理因素包括血熱、血瘀、血燥，而血熱是貫穿發病始終的因素。血熱的形成與多種因素有關，如七情內傷，氣機瘀滯，氣機難以條達，瘀積體內而導致化火，郁火化熱傷肝，導致心火亢盛。而外邪和內邪更可以加重病情。熱瘀血絡則發紅斑，風熱燥盛導致肌膚失養則會出現皮膚瘙癢，色紅而癢。熱邪及外受邪氣毒熱刺激，蒸灼皮膚，出現全身皮膚潮紅。皮損紅色屬熱，壓之不退色屬血分有熱，壓之退色屬氣分有熱，點滴狀紅丘疹屬風熱，皮損深紅屬熱甚，皮損淺紅屬熱輕，皮損干性鱗屑屬血燥血虛。質紅屬熱，舌鮮紅或兼黃厚苔屬實熱，舌鮮紅而少苔屬虛熱，舌絳紅屬熱入營血。針對血熱證的治療也根據患者表現辨證施治。消銀解毒飲治療血熱證銀屑病，針對血熱病因治療，以清熱涼血為主，血流通暢。我們的結果也發現消銀解毒飲治療該病療效顯著，且無不良反應出現，值得臨床推廣應用。

[1]韓迎星.聯合用藥治療銀屑病32例臨床分析[J].基層醫學論壇, 2014,8(10): 894.

[2]劉芳榮.中醫藥治療銀屑病的臨床研究進展[J].甘肅中醫,2012,5(3):76-78.

[3]張凱輝,段行武.“消銀解毒飲”對銀屑病血熱證外周血淋巴細胞調控作用研究[J]. 世界中醫藥, 2015，11(6)：862-864.

[4]李欣,徐蓉,周敏,等.基于集對分析的尋常型銀屑病方證相關性研究[J]. 遼寧中醫雜志, 2012,12(6)：974-978.

[5]周德瑛,張豐川,李元文,等.養血消銀解毒飲治療尋常型銀屑病血燥證52例[J]. 中國中醫急癥, 2010,19(8)：1430-1431.

Clinical Research on Xiaoyin Jiedu Drink in the Treatment of Psoriasis Blood Heat Syndrome

JING Yongjie

(Department of Dermatology, Pinglu County People's Hospital, Shanxi, Pinglu 044300, China)

ObjectiveTo explore the clinical research of Xiaoyin Jiedu drink in the treatment of psoriasis blood heat syndrome. MethodChoosing 136 cases of patients with psoriasis from November 2009 to March 2015, they were divided into treatment group and control group. The control group was given oral Qingdai capsule. The treatment group was given Xiaoyin Jiedu drink. ResultsThe clinical curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group, after statistics test, and there was statistically significant difference (P < 0.05). ConclusionXiaoyin Jiedu drink in the treatment of psoriasis blood heat syndrome has significant curative effect.

Xiaoyin Jiedu drink; Psoriasis; Blood heat; Research

山西省平陸縣人民醫院中醫皮膚科(平陸 044300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.007

1003-8914(2016)-13-1852-02

(本文校對：劉言言2015-08-31)