自擬眩暈湯治療眩暈肝陽上亢癥臨床療效觀察

沈伶萍　師　會

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自擬眩暈湯治療眩暈肝陽上亢癥臨床療效觀察

沈伶萍1師會2

目的探討自擬眩暈湯治療肝陽上亢型眩暈(椎基底動脈供血不足)的臨床療效。方法收集于2014年3月—2015年3月之間眩暈(椎基底動脈供血不足)肝陽上亢證患者50例。結果治愈30例，總有效率達88%。結論自擬眩暈湯治療眩暈(椎基底動脈供血不足)肝陽上亢證有顯著療效。“眩暈者，中風之漸也。”希望能夠引起人們對眩暈病的重視。

眩暈；椎基底動脈供血不足；肝陽上亢

眩暈(椎基底動脈供血不足)為臨床常見病，多發病證。現代西醫主要是對癥治療為主，傳統中醫以望聞問切收集疾病的資料，包括癥狀、體征，運用傳統中醫學理論加以分析，從而得出疾病的病因、病性、病位、病勢，即辨證，然后對癥治療。

師會主任師從何世英何老，從醫30余年，臨床經驗豐富，余有幸隨診學習。余隨診期間，經觀察發現，眩暈(椎基底動脈供血不足)肝陽上亢證最為常見，故用自擬眩暈湯治療眩暈(椎基底動脈供血不足)肝陽上亢證觀察臨床療效如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集于2014年3月—2015年3月之間，天津中醫藥研究院腦病科門診及住院所有眩暈病(椎基底動脈供血不足)肝陽上亢證患者50例。男22例，女28例，年齡21～68歲，病程15天～1年，證見眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒加重，甚則撲倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。

1.2治療方法自擬眩暈湯治療。處方：天麻15 g，鉤藤30 g，生石決明30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，煅磁石30 g，全蝎10 g，刺蒺藜15 g，菊花10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，竹茹10 g，懷牛膝15 g，葛根20 g，豨薟草20 g。每日1劑，水煎服，分2次早晚飯后溫服，14天為一療程。加減：若頭暈較甚，血壓偏高，加生石膏、珍珠母，頭痛加川芎、白芷，肢麻較甚加桑枝、雞血藤、地龍、桃仁、紅花，嘔吐較甚加竹茹、旋覆花、赭石，耳鳴加知母、郁金、石菖蒲。

1.3療效評價標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》，痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能參加正常工作和勞動；顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥狀較以前有明顯減輕，基本能夠進行日常活動；有效：少數癥狀得到改善，日常勞動和工作仍受到一定影響；無效：癥狀較治療前無改善或惡化。

2　結果

2.1療效觀察50例患者中，治愈25例，好轉19例，無效6例，總有效率88%。

2.2典型病案粱某，性別女，年齡57歲，退休。于2014年4月初診。患者于兩月前出現眩暈現象，于半月前因惱怒加重，時有惡心嘔吐，無心前區疼痛，無口干口苦，時有耳鳴，頭痛且脹，雙手略有麻木感，納可，寐差，大便2日一行，小便略黃，舌紅苔黃，脈弦。于本院查頭CT未見明顯異常；頸部血管多普勒、經顱多普勒(TCD)示頸動脈斑塊形成，腦動脈硬化；頸椎X示，頸椎生理曲度變淺，血壓130/85mmHg，總體分析患者情況，考慮證屬肝陽上亢，予自擬眩暈湯，加珍珠母30 g、桃仁10 g、紅花10 g、雞血藤30 g。每日1劑，水煎服，分2次早晚飯后溫服，囑勞逸結合，清淡飲食，服用一個療程后，患者自覺眩暈減輕，睡眠改善，雙手仍是略有麻木感，繼服4個療程后，癥狀基本消失，一年后隨訪未見復發。

3　討論

早在兩千多年前，《黃帝內經》對眩暈就有了大概的闡述，古往今來對眩暈的論述也愈加詳細，各有千秋。歷代醫家基于時代、氣候飲食文化等各種各樣的原因，對于眩暈的不同論述都是有重大意義的。朱丹溪在《黃帝內經》“諸風掉眩，皆屬于肝”基礎上提出無痰不作眩，痰火為主要病因，治法分清痰降火兼以補氣，滋陰降火兼以平肝兩種。《素問》云：“見肝之病，知肝傳脾。當先實脾。蓋不使脾受逆氣。”倘若脾胃受累，氣血生化乏源，肝失所養，清陽不升，亦可加重眩暈；脾胃運化失司，停痰留飲，積于中脘。肝失疏泄，最易橫逆犯胃，又逢肝火上沖[2],上擾頭目，清竅不利引發眩暈。余師擬此眩暈方。方中天麻、鉤藤、石決明潛陽熄風；更加菊花以平肝抑陽。牛膝活血通經，引血下行，加豨薟草以祛風除濕并助以補肝益肝腎之功，全蝎熄風鎮痙，通絡止痛，生龍骨、生牡蠣、煅磁石鎮肝潛陽安神，刺蒺藜“鎮肝風，瀉肝火”,葛根生脾胃清陽之氣，又加以茯苓、陳皮健脾祛濕寧心，上藥合用，融熄風、化痰、健脾、益肝腎于一爐，攻補兼施，實為定眩之良方。

眩暈可發于任何年齡，多見于中老年人，多是高血壓，腦動脈硬化導致。而隨著社會科技的發展，眩暈(椎基底動脈供血不足)趨于年輕化。眩暈發病后要及時治療，注意休息，嚴重者當臥床休息；避免突然、劇烈的體位改變和頭頸部運動，以防眩暈癥狀的加重，或發生昏撲。有眩暈史的病人，當避免劇烈體力活動，避免高空作業[3]。《醫學正傳》有言“眩暈者,中風之漸也”。后世醫家深入研究眩暈及中風先兆癥狀，深刻的認識到眩暈在中風及中風先兆證的廣泛存在性，并逐漸將眩暈作為中風預防及診治療效的有效指標[4]。眩暈劇烈、手足麻木或肌肉震顫，嚴重者影響正常生活，有肝陽化風之勢。眩暈有進展成中風可能，故及時治療眩暈，對中年以上之人，尤為重要。因年四十而陰氣自半，內風易動[5],故有手麻加重，或舌木、面麻等癥狀應及時就診。希望引起患者對眩暈病的重視。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：300.

[2]寇瀟月.葉騰輝主任醫師治療眩暈經驗總結[J].光明中醫，2010,25(5):934-935.

[3]韓洪喆.自擬定暈湯治療眩暈病54例[J].光明中醫，2014,29(9):1995-1996.

[4]李桂文，陳少枚.對于“眩運者，中風之漸也”的理論研究[J].世界中醫藥,2012,7(2):102-104.

[5]任紹林.從肝風論治眩暈[J].光明中醫，2008,23(8):1145.

Observation on the Clinical Effect of Self-made Xuanyun Decoction in the Treatment of Vertigo of Syndrome of Upper Hyperactivity of Liver Yang

SHEN Lingping1SHI Hui2

(1. Grade 2014 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2. Encephalopathy Department, The Affiliated Hospital of Tianjin Institute of Chinese Medicine, Tianjin 300120, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of self-made Xuanyun decoction in the treatment of vertigo of upper hyperactivity of liver yang (vertebro-basilar artery insufficiency). Methods50 cases of patients with vertigo of upper hyperactivity of liver yang (vertebro-basilar artery insufficiency) from March 2014 to March 2015 March vertigo (vertebrobasilar insufficiency) were collected. Results30 cases were cured. The total effective rate was 88%. ConclusionThe self-made Xuanyun decoction in the treatment of vertigo of upper hyperactivity of liver yang (vertebro-basilar artery insufficiency) has significant effect. "Vertigo indicates gradual progress of stroke." We hope that can cause people to pay attention to the importance of vertigo.

Vertigo; Vertebro-basilar artery insufficiency; Upper hyperactivity of liver yang

1.天津中醫藥大學中醫學院碩士研究生2014級(天津 300193)；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院腦病科(天津 300120)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.014

1003-8914(2016)-13-1868-02

(本文校對：沙立蒙2015-10-13)