劉寶山主任醫師治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床經驗

王　紅　劉寶山

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劉寶山主任醫師治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床經驗

王紅1劉寶山2

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS) 是一種較常見的慢性胃腸功能紊亂疾病，發病率高，目前尚無一種藥物對IBS有確切療效，而中醫在IBS的治療方面有良好的療效。現主要從中醫方面總結對腹瀉型腸易激綜合征的病因、病機的認識以及經方柴胡桂枝干姜湯的組成、配伍意義、臨床應用等，介紹劉寶山主任醫師運用中醫辨證思維對腹瀉型腸易激綜合征的認識及臨床治療。

腸易激綜合征；柴胡桂枝干姜湯；臨床經驗

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，經相關檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病[1]。本病的病因和發病機制尚不清楚，認為感染后和精神心理障礙是IBS發病的重要因素。主要表現為腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變。根據臨床特點可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。臨床上以腹瀉型較常見。

傳統中醫學并未提及腸易激綜合癥這個病名，但根據其臨床癥狀特點一般可歸屬“泄瀉”“腹痛”“便秘”等范疇。目前，以辨證論治為特色的中醫學治療IBS相對于西醫對癥治療展現了更大的優勢。

劉寶山主任醫師臨床上充分發揮中醫藥特色，治療腹瀉型腸易激綜合征每獲良效，余有幸侍診，獲益匪淺，現將體會總結如下。

1　曉內外情志之病因，辨標本虛實之病機

歷代醫家認為其病因多由外邪侵襲,傷于飲食,內傷七情,臟腑虛弱所致。劉老師認為IBS致病和誘發均與情志因素密切相關。情志失調，導致肝郁化火，再傷太陰，濕熱內生，可發本病。同時由于現代人平素空調冷風、寒食冷飲、飲酒過度飲，易使脾失健運，水濕停聚，誘發本病。故在此眾多的誘發因素中,寒涼與飲酒具有病因與誘因雙重作用，在其發生過程中亦不容忽視。

IBS直接病位在脾、胃、腸，病程日久累及于腎。究其病機之本為脾氣虛弱，脾之陽氣虛損，失于升清，運化無權，清濁不分而致泄瀉。病機之標為肝郁氣滯，肝失疏泄，致脾胃升降失司，如《知醫必辨·論肝氣》曰：“肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉，又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹。”[2]IBS中腹脹、腹痛、腹瀉多同時并見,此與胃中寒、腸中熱所見脹且泄病機相一致。故劉主任認為IBS臨床病機多為肝郁脾虛，寒熱錯雜，虛實夾雜之證。

2　標本兼治，妙用柴胡桂枝干姜湯

知曉病因，辨明病機，劉主任在IBS的治療上更追求治標達本，臨床中善用柴胡桂枝干姜湯加減，每見良效。

柴胡桂枝干姜湯出自張仲景《傷寒雜病論》：一是《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》第147條：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”二是《金匱要略·瘧病脈證并治第四》：“ 附《外臺秘要》方之柴胡桂枝干姜湯：治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。” 歷代諸家以太陽病治療不當,汗下后邪陷少陽兼水飲內結為本方證的基本病機[3]，水飲內結,溢于腸間,膽熱脾寒，多有腹脹、腹瀉等表現。劉主任認為本方的特點在于寒溫并用,肝脾雙調，恰合IBS肝郁脾虛、寒熱錯雜病機。既有邪入少陽,樞機不利之肝氣郁滯；又有汗下失宜,折損陽氣,水飲微而化結之脾胃虛寒。

柴胡桂枝干姜湯針對IBS發病之本有干姜、炙甘草溫補脾陽、溫中健脾，取理中湯之意，另有桂、姜意在取其溫通,以宣達內郁之陽氣,并治中有防,溫運脾陽；針對發病治標用柴胡、黃芩疏肝利膽、和解少陽，取小柴胡湯之義；天花粉生津止渴；煅牡蠣散結以固澀，全方溫、補、清、宣共奏寒熱并用及虛實兼顧之效。劉寶山主任認為應用柴胡桂枝干姜湯治療IBS,對于病程短,病勢輕淺者,療效較好,反之則需加減變通。如寒熱錯雜重者合烏梅丸；痛瀉交作者合痛瀉要方； 腹痛甚者合金鈴子散；脾虛濕盛者合參苓白術散；久瀉不止、腰膝冷痛、完谷不化者合四神等[4]。臨床妙用此方，獲效頗多。

3　病例舉隅，理論與實踐相結合

患者曾某某，男，58歲，天津人，2015年7月18日初診。主訴：腹瀉伴腹痛反復發作6月余。現病史：患者6月前受寒后出現腹痛、腹瀉，便后痛減，大便不成形，每日2～3次，伴不消化食物，偶有胃脘脹滿反酸，每于情緒緊張時癥狀加重，納少，寐尚可，小便調。舌淡紅，體胖大邊有齒痕，苔薄微黃，脈弦細于多個醫院行腸鏡、便常規、便培養等相關檢查，未見明顯異常。西醫考慮腸易激綜合征。中醫診斷: 泄瀉，其證屬肝郁脾虛，陽虛濕盛。治療以疏肝解郁，溫陽化濕。方用柴胡桂枝干姜湯加減。藥用：柴胡15 g，黃芩10 g，肉桂10 g，干姜10 g，煅牡蠣(先煎)30 g，黨參10 g，茯苓30 g，白術10 g，炒薏苡仁30 g，陳皮15 g，防風15 g，白芍10 g，黃連6 g，吳茱萸6 g，木香10 g。7劑，水煎服，日1劑。囑患者調暢情志，勿擔心病情，堅持服藥。藥后復診，腹痛減輕，大便1～2次每日，胃脘覺舒，納食可。劉主任認為效不更方，繼續與前方14劑鞏固治療后痊愈。

4　結語

目前腸易激綜合征的西醫治療并無特效方法，多為單一作用藥物，如解痙藥、止瀉劑、腸道動力感覺調節劑和抗抑郁藥等[5]。劉寶山主任醫師認為在此可以發揮中醫的特色，在整體觀念和辨證論治的理論指導下，精研經方，活用柴胡桂枝干姜湯，能更好地改善患者癥狀，提高生活質量，收到良好的療效。同時也要重視情志因素對腹瀉型腸易激綜合征的影響，臨床中要耐心地囑患者避免不良情緒刺激，保持樂觀心情，樹立治療疾病的信心!

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:426.

[2]李佳澤.隗繼武教授應用柴胡桂枝湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床經驗[J].中醫藥學報,2012,40(3):128.

[3]熊曼琪.傷寒學[M].北京: 中國中醫藥出版社,2007:217.

[4]龐宗然,劉寶山.柴胡桂枝干姜湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征86例療效觀察[J].河北中醫,2002,24(2):126-127.

[5]黃彥銘,席婭,譚萬初,等.中醫治療腹瀉型腸易激綜合征研究現狀[J].亞太傳統醫藥,2014,10(18):50-52.

Clinical Experience of Liu Baoshan chief physician in Treating Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

WANG Hong1LIU Baoshan2

(1. Grade 2013 Graduate, Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2. Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China)

Irritable bowel syndrome is a relatively common chronic gastrointestinal disorder, and it has high incidence. At present, there is no drug on the IBS has the exact effect, and traditional Chinese medicine in the treatment of IBS has a good curative effect. This paper mainly summarized the etiology and pathogenesis of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome in TCM, the composition, compatibility significance, clinical application of the Chaihu Guizhi Ganjiang decoction, and introduced the understanding and clinical treatment of Liu Baoshan Director in applying TCM syndrome differentiation on diarrhea-predominant irritable bowel syndrome.

Irritable bowel syndrome; Chaihu Guizhi Ganjiang decoction; Clinical experience

1.天津中醫藥大學研究生院碩士研究生2013級(天津 300193)；2.天津醫科大學總醫院中醫科(天津 300070)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.015

1003-8914(2016)-13-1869-02

(本文校對：王東強2015-10-26)