戴天木教授辨治胃痛醫案5則

雷鎮瑜　戴天木

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戴天木教授辨治胃痛醫案5則

雷鎮瑜1戴天木2

目的介紹戴天木教授治療胃痛驗案5則，以拓展后世學者辨證思維及豐富臨床醫生治療經驗。方法結合中醫古籍，引經據典，綜合分析5則胃痛醫案，領會辨證施治精髓。結果戴天木教授治療胃痛審證求因，辨證施治，對癥用藥，臨床療效顯著。結論戴天木教授臨床經驗十分豐富，尤擅長攻克各種雜病，藥到病除，屢試不爽。通過對5則胃痛驗案介紹，拓展了后世學者辨證思維及豐富了臨床醫生治療經驗。

胃痛；醫案；戴天木

戴天木，湖北中醫藥大學教授，碩士生導師。多年從事中醫教學，臨床經驗十分豐富，尤擅長攻克各種疑難雜癥。筆者有幸得以跟師學習，現擷取驗案5則，以饗同道。

1　病案1　疏肝解郁，行氣和胃

蘇某，男，22歲。2014年9月22日初診，主訴： 胃脘脹痛反復發作2月，加重3日。現病史：近3日無明顯誘因胃部脹痛感加重，甚則波及脅肋，呃逆，納呆。平素工作壓力大，習慣性熬夜，喜食宵夜，凌晨2～3點入睡，精神不佳，心煩焦慮。舌紅苔微黃，脈弦數。脈癥合參，證屬肝郁犯脾，胃氣阻滯；治以疏肝解郁，理氣和胃。方用柴胡疏肝散合平胃散加減。處方：厚樸10 g， 蒼術10 g,柴胡12 g,黃芩10 g， 白芍20 g， 枳實20 g，香附20 g,陳皮10 g， 川芎10 g,郁金20 g,僵蠶10 g， 牡丹皮10 g， 梔子10 g,刺蒺藜20 g， 延胡索10 g,茯苓20 g,炙甘草6 g。7劑，水煎，日1劑，分3服。醫囑：毋食辛辣生冷刺激類，停食宵夜，勿熬夜。2014年9月29日二診：胃痛愈，納食佳。舌紅苔薄白，脈數。處方：守前方5劑，服法同前，鞏固療效。

按：《景岳全書》言：“人惟飲食不潔，起居不時，損傷脾胃，胃損不能納，脾損不能化，脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵。[1]”患者胃脘脹痛，責其根本，與喜食宵夜、熬夜傷身等不良生活習慣相關，故囑其調整飲食，改善起居。《素問·玉機真臟論》云：“五臟有病，各傳其所勝。[2]”長期精神緊張，情志不舒，肝氣郁結，乘犯脾土，故見胃痛、納呆。脅肋為肝經循行之處，痛甚必及。熬夜日久，肝郁化火，可見舌紅苔黃，脈弦數。“胃不和則臥不安[2]”,以致白日精神不佳，心煩焦慮。方以柴胡疏肝散理氣疏肝，輔以平胃散行氣和胃。方中柴胡達肝疏郁；川芎、香附、枳殼行氣止痛；陳皮理氣行滯；白芍緩急柔肝；蒼術、厚樸健脾燥濕；炙甘草調和諸藥；配茯苓助脾健運；延胡索、刺蒺藜平肝解郁；黃芩、梔子、牡丹皮清熱除煩；再加一味蟲類僵蠶，取義祛風助疏肝，散濁助健脾。諸藥相和，藥證相對，故患者服7劑即愈。

2　病案2　養陰清熱，生津益胃

杜某，男，42歲。2014年9月16日初診，主訴：胃脘灼痛反復2年。現病史：胃脘灼痛，口干咽燥，消谷善饑，大便干硬。舌紅少苔，脈細數。脈癥合參，證屬胃陰虧耗、胃失濡養；治以養陰清熱，生津益胃。方用益胃湯加減。處方：沙參20 g，麥冬20 g，生地黃20 g，黃芩10 g，知母10 g，天花粉20 g，黃連6 g，烏梅20 g，茯苓20 g，梔子10 g，牡丹皮20 g，枳殼 6 g，炙甘草6 g。7劑，水煎，日1劑，分溫3服。2014年9月23日二診：患者胃痛轉好，諸癥皆消。處方：守前方7劑，服法同前，鞏固療效。

按：胃為中焦陽土，喜潤勿燥。熱灼陰傷，胃失濡養，癥見脘部灼痛；津傷失潤，見口燥咽干，大便干硬；胃陽偏亢，見消谷善饑。方中沙參、麥冬、生地黃益胃養陰；配天花粉、知母、烏梅清熱生津；黃芩、黃連、牡丹皮、梔子清熱除煩；枳殼、茯苓行氣健脾；炙甘草調和諸藥。此方審證求因，辨證施治，患者7劑得效，胃痛自愈。

3　病案3　平調寒熱，滌痰散結

王某，男，51歲。2014年11月17日初診，主訴：胃部隱痛2年余。現病史：胃痛伴有燒心感，空腹、夜間均有痞脹，按之痛劇，時欲嘔吐，大便時干時稀，腸鳴。素體疲乏，舌紅苔黃膩脈緩。西檢：胃炎伴膽汁反流，HP(+)。脈癥合參，證屬痰熱互結，寒熱錯雜；治以化痰散結，平調寒熱。方用半夏瀉心湯合小陷胸湯加減。處方：黨參20 g，干姜6 g，黃連6 g，黃芩10 g，法半夏12 g，大棗10 g,瓜蔞皮10 g，炒萊菔子10 g,炒麥芽20 g，焦山楂20,炙甘草6 g。7劑，水煎，日1劑，分溫3服。2014年11月24日，二診：胃灼熱減輕，空腹、夜間腹脹諸好轉明顯，但食后仍有脹滿不舒。舌紅苔黃，脈細緩。處方：守前方去大棗、炙甘草，加莪術10 g，丹參20 g，陳皮12 g，蒼術10 g。5劑，服法同前。2014年11月29日三診：胃痛痊愈，諸癥皆消。處方：守2014年11月29日方,加炙甘草6 g。7劑，服法同前。

按：患者初診訴胃痛、胃脹，伴見嘔吐、腸鳴。究其因，乃“邪氣乘虛，陷入心下，中氣則痞。中氣既痞，升降失常，于是陽獨上逆而嘔，陰獨下走而腸鳴[3]”,大便時干時稀，亦是脾氣不升失運所致。“是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必只其上下，但治其中[3]”，戴教授主以半夏瀉心湯平調寒熱，辛開苦降，扶正祛邪。《傷寒論》有云：“小結胸病，正在心下，按之痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。[4]”針對痞脹不舒，按之劇痛一癥，戴教授輔以小陷胸湯寬胸理氣，滌痰散結。方中“黃連、黃芩苦以降陽；法半夏、生姜辛以升陰，陰升陽降，痞將自解[3]”,黨參、大棗甘溫益氣，甘草補脾和中；瓜蔞皮滌痰寬胸；配炒麥芽、焦山楂、炒萊菔子健脾消食。患者服用7劑，諸癥好轉。二診針對食后脹滿一癥，慮其大棗、炙甘草易生滋膩，礙脾運化，去之。加陳皮、蒼術理氣健脾，燥痰化濕；病程日久，恐久病入絡，加莪術、丹參破血行氣，消積止痛。諸藥相和，藥證相應，三診諸癥皆消。

4　病案4　清膽和胃，理氣化痰

患者楊某，女，26歲。2014年9月15日初診，主訴：胃痛反復發作1年余，加重3月。現病史：近3月無明顯誘因出現胃痛反復，伴口干、口苦，食多則惡心欲嘔吐，平素易煩驚。舌質紅苔黃膩，脈滑數。西醫檢查示：慢性食道炎，慢性糜爛性胃底胃竇炎。脈癥合參，證屬痰濕中阻，膽胃不和；治以清膽和胃，理氣化痰。方用溫膽湯加減。處方：陳皮12 g，法半夏12 g，茯苓20 g，枳實12 g，竹茹12 g，柴胡12 g，黃芩10 g，旋覆花12 g，厚樸9 g，紫蘇梗10 g，炒萊菔子10 g，炒麥芽10 g。7劑，水煎，日1劑，分溫3服。2014年9月22日，二診：患者服上方后，胃痛好轉明顯，口干口苦愈，納食佳，但仍有心煩驚擾感。舌質紅苔薄黃，脈數。處方：守前方，加茯神15 g，酸棗仁12 g。7劑，服法同前。2014年9月29日，三診：患者諸癥皆愈，舌質紅苔薄微黃，脈數。方藥：守29日方5劑，服法同前。鞏固療效。

按：《靈樞·四時氣第十九》言：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。[5]”少陽膽火內郁，膽汁疏泄失常以生口苦；膽熱犯胃，胃失和降，濁陰上逆，則食多欲吐；熱邪煉液成痰，津液不得上承于口，癥見口干；膽為清凈之腑，喜靜謐而惡煩擾，痰火內擾于膽，癥見心煩易驚。一診方以溫膽湯加減，方中半夏辛溫，化痰止嘔；竹茹甘寒，清熱除煩；陳皮理氣行滯；枳實降氣導滯；茯苓健脾滲濕；炙甘草益氣和中；配柴胡、黃芩，一清一降，恰如少陽；厚樸、紫蘇梗行氣寬中；炒萊菔子、炒麥芽行氣消食；旋覆花降逆止嘔。原方中尚有生姜、大棗二味，戴教授認為此九月中旬，暑氣仍盛，生姜辛散助熱、大棗滋膩生濕，當去之。古言“百病多由痰作祟”，此從痰論治，審證求因，故患者服7劑后好轉明顯。二診，針對驚擾一癥，加茯神、酸棗仁寧心安神，再服7劑，三診諸癥皆消。

5　病案5　健脾益胃，和中止痛

姚某，女，45歲。2015年10月12日初診，主訴：胃脘隱痛1周，現病史：近一周無明顯誘因出現胃脘隱痛，按后得舒。平素飲食不佳，大便質稀，白天久坐頭暈，精神疲乏，夜間時覺煩熱，舌質淡苔薄白邊齒痕。既往慢性胃炎史1年。脈癥合參，證屬脾胃氣虛，失于濡養；治以健脾益胃，和中止痛。方用補中益氣湯加減。處方：黃芪20 g，黨參20 g，白術20 g，升麻12 g，當歸10 g，柴胡12 g，陳皮12 g，厚樸12 g，蒼術10 g，砂仁10 g，薏苡仁30 g，山藥30 g，焦楂20 g，神曲20 g，炒麥芽20 g，炒萊菔子20 g，炙甘草6 g。7劑，水煎，日1劑，分溫3服。2015年10月19日二診：諸癥消，胃痛愈。處方：守前方5劑，服法同前，鞏固療效。

按：胃脘隱痛，按后得舒，此屬虛證。脾胃運化失職，則飲食不佳；氣血水谷化生乏源，則精神疲乏；中氣下陷，大便久稀；津液代謝失常，則水聚成濕，舌生齒痕；“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位，故脾癥始得[6]”，則夜生身熱而煩。老師以補中益氣湯健脾和中，方中黃芪、黨參益氣補中；白術補氣健脾；升麻、柴胡升提中氣；當歸補血養血；陳皮理氣和胃；炙甘草調和諸藥；配厚樸、蒼術健脾燥濕；砂仁、薏苡仁、山藥行氣健脾；焦楂、神曲、炒麥芽、炒萊菔子健脾消食。諸藥相伍，對癥用藥，患者7劑即愈。

[1]張景岳.景岳全書[M].太原：山西科學技術出版社,2006:199.

[2]田代華.黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社,2005:39-67.

[3]尤在涇.金匱要略心典[M].北京：中國醫藥科技出版社,2014:119.[4]張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛生出版社,2005:57.

[5]張秀琴.靈樞經[M].北京：中國中醫藥科技出版社,2011:53.

[6]張年順.李東垣醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社,2006:11.

Medical Records of Professor Dai Tainmu in Treating Gastralgia for 5 Cases

LEI Zhenyu1Dai Tianmu2

(1. Grade 2012 Undergraduate, College of Clinical Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 430061, China 2. Jingui Department, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 430061, China)

ObjectiveTo introduce five gastralgia cases which have been solved successfully by Professor Dai Tianmu so as to expand hereafter scholars' discriminative thinking, and enrich the experience in clinical treatment. MethodCombined with several ancient books of traditional Chinese medical science, the authors comprehensively analyzed the five gastralgia cases to comprehend the quintessence of syndrome differentiation treatment. ResultProfessor Dai Tianmu is strictly fingering out the pathogenesis of gastralgia, treating each case with syndrome differentiation and applying medicine according to indications, hence the curative effect is apparent. ConclusionProfessor Dai Tianmu has rich clinical experience, especially in cracking miscellaneous diseases. His prescription is effective and time-tested. This article is to introduce the five gastralgia cases to expand hereafter scholars' syndrome differentiation thinking and enrich clinical treatment.

Gastralgia; Medical records; Dai Tianmu

1.湖北中醫藥大學中醫臨床學院本科生2012級(武漢 430061)；2.湖北中醫藥大學金匱教研室(武漢 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.016

1003-8914(2016)-13-1871-02

(本文校對：齊鳳軍2015-11-02)