350例頸椎病X線平片分析與探討

江文章 黃啟明

350例頸椎病X線平片分析與探討

江文章 黃啟明

目的 探討X線平片對頸椎病的診斷價值。方法 對350例臨床診斷相符頸椎病患者的X線平片進行回顧性分析。頸椎病，因椎間盤退行性變及其繼發改變如頸椎骨關節炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤突出癥等，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。結果 椎間盤退行性改變者約占82%、椎體緣骨質增生改變者約占74%、椎間孔形態改變者約占69%、頸椎生理曲度改變者占51%、韌帶鈣化者約占36%、退行性滑脫者約占27%、椎管狹窄者約占9%。結論 X線平片目前仍是診斷頸椎病的主要方法，它對頸椎病的診斷分型具有十分重要的價值。

頸椎病；X線；分析；探討

頸椎病又稱頸椎綜合征，因椎間盤退行性變及其繼發改變如頸椎骨關節炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤突出癥等，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患[1]。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生、椎間盤突出、韌帶增厚、纖維環鈣化等致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓而產生的一系列臨床癥狀和體征[2]。診斷主要依靠臨床癥狀、體征及X線表現。本文收集了350例與臨床診斷相符的頸椎病X線平片進行歸納總結分析，探討X線平片對頸椎病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共收集了泉州市第三醫院、福建醫科大學附屬第二醫院住院及門診部自2010年1月～2015年12月與臨床診斷頸椎病相符350例，病程6個月～15年。其中50歲以上中、老年人301例，占86%，男性多于女性。

1.2 設備 主要是飛利浦DR，產地荷蘭。檢查方法：均采取常規X線正側、過屈和過伸側位加雙斜位攝影，通常拍攝以下4種位置的X線片：（1）正位片：主要觀察雙側頸椎鉤突有無骨質增生及其它異常，椎間隙有無狹窄及狹窄的程度，以及棘突有無異常改變等。（2）側位片：主要觀察頸椎的生理曲度、椎間隙改變、骨刺及測量椎體矢狀徑與椎管矢狀徑。（3）過屈和過伸側位平片：主要是拍攝過屈和過伸側位平片，頸椎病早期和中期，椎間盤的退變造成椎間隙松動，可表現為頸椎前屈時上一椎體的前下緣超過下一椎體的前上緣，后伸時則相反。臨床上稱為頸椎“梯形變”或“假性半脫位”。（4）左右側斜位片：主要觀察椎間孔的矢狀徑、高度和鉤椎關節的骨質增生情況。若鉤椎關節有骨刺形成，則表現椎間孔變形、變小。

2 頸椎病X線診斷表現分析與結果

2.1 椎間盤退行性改變 椎間盤退行性改變287例，占82%，單發者263例，占75%，其中C4～5有32例，C5～6有156例，C6～7有75例。多發者87例，占25%，其中C4～6有35例，C5～7有52例。多在C4～7椎間盤，其主要X線表現為：（1）椎間隙變窄：椎間隙不同程度受累變窄，以頸椎側位X征象顯著[3]。椎間隙變窄是診斷頸椎病的主要依據之一；（2）纖維環鈣化：常見受累椎間隙前端呈小三角形或弧線狀、點狀鈣化，其為纖維環的退行性改變；（3）髓核鈣化：部分受累椎間盤有點狀、環形或呈砂石鈣化影；（4）真空征：椎體間隙及關節突關節間隙內線狀或分叉狀透亮氣體影，即真空現象；（5）關節面軟骨下骨質增生、囊變：椎體上、下緣軟骨板密度增高、硬化、囊變。

2.2 椎體緣骨質增生改變 椎體緣骨質增生改變259例，占74%，為診斷頸椎病的主要征象。（1）椎體緣骨刺形成：呈典型的唇刺狀或似鳥嘴狀改變；（2）正位表現為裂隙征：椎體下部前后骨質增生是診斷頸椎病的基本X線表現；（3）鉤椎關節骨質增生：鉤椎關節肥大、圓鈍，小關節面增生硬化，可見到側位裂隙征[4]。

2.3 椎間孔形態改變 椎間孔形態改變241例，約占69%。斜位片上可見小關節及鉤椎關節骨贅生物形成突入椎間孔而變小。

2.4 頸椎生理曲度改變 頸椎生理曲度改變178例，占51%。生理曲度變直或后突畸形改變，椎間隙病變處前窄后寬[5]。

2.5 頸部韌帶鈣化 頸部韌帶鈣化126例，占36%，包括項韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶鈣化。

2.6 頸椎退變性滑脫 頸椎退變性滑脫包括真性與假性滑脫95例，占27%。表現為頸椎生理曲度消失，或反生理曲度。在側、斜位平上出現雙邊征；其可壓迫椎動脈形成供血不足產生頭暈頭痛癥狀，如果壓迫神經根可造成交感神經和脊髓神經綜合征[6]。

2.7 椎管狹窄 椎管狹窄31例，占9%。椎體后緣骨贅生物突入椎管、黃韌帶增厚、后縱韌帶及后部纖維環鈣化、椎間盤突出致使椎管呈不同程度局限性狹窄，常有脊髓、神經根受壓癥狀。

3 討論

本文通過對350例頸椎病例進行具體分析和討論，提高了X線平片對頸椎病的診斷有重要價值的認識。X線平片目前仍是診斷頸椎病的主要方法，它對頸椎病的診斷分型具有十分重要的價值。頸椎長期慢性勞損、骨質增生、椎間盤突出、韌帶增厚等致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓而產生的臨床癥狀和體征，部分向前可壓迫食管導致吞咽困難。目前該病檢查方法很多，主要有DR檢查、CT、MRI等。DR檢查是確診頸椎病的常規性檢查，也是選擇治療方法的最基本依據。X線平片雖然仍是非常有效的檢查手段，但有一定的局限性，對于重癥患者非用手術治療無緩解時，必需行CT或MRI等檢查，以明確部位。根據頸椎病典型臨床表現及X線特征可分為以下六種類型[7]。

3.1 脊髓型 包括椎間隙變窄、纖維環鈣化、髓核鈣化、真空征、軟骨下骨質增生囊變及椎管狹窄。

3.2 頸肌型、神經根型 包括椎體緣骨質增生改變及椎間孔形態改變。

3.3 椎動脈型、交感神經型 頸椎失穩及椎小關節突肥大增生，壓迫椎動脈所致頭部供血不足而產生頭暈頭痛等臨床癥狀，壓迫神經根而造成交感神經和脊髓神經綜合征。

3.4 混合型 包括其中兩種或以上X線征象及相關臨床表現。

椎間盤退行性改變、頸椎生理曲度變直或反生理曲度、改變椎體緣骨質增生、改變椎間孔形態改變是診斷頸椎病的主要X線表現；頸椎退變性滑脫、頸部韌帶鈣化及椎管狹窄是診斷頸椎病的次要X線表現。在X線檢查時必須認真分析其主要及次要X線表現和臨床表現仔細對照，肯定頸椎病診斷時需除外其他器質性病變，提高本病的診斷準確性[8]。

綜上所述，頸椎病的發病是由多種因素共同作用的結果，因此頸椎病患者需時常改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結合，抬頭并向四周各方向適當地輕輕活動頸部。通過350例頸椎病X線分析、探討、研究，結合臨床特征及X線定義、分型、標準、特征，根據實際工作經驗，總結、復習國內外診斷頸椎病的學說及新論點，較系統、全面歸納和總結了該病的X線診斷，對全面認識、提高、準確診斷頸椎病提供了可靠診斷依據，具有一定的價值和意義，供同道們參考。

[1] 趙東聲.頸椎病的發病機制及臨床檢查[J].中國療養醫學，2014，23（9）：817.

[2] 沈佳志.頸椎病98例X線平片診斷分析[J].中國鄉村醫藥，2013，20（24）：71.

[3] 富東.中老年知識分子頸椎病的X線診斷及分析[J].北方藥學，2013，10(1)：108.

[4] 李德彪，趙豐英，聶立勛，等.機關事業單位體檢人群頸型頸椎病的X線分析及防治對策[J].中國農村衛生，2014，54(15)：39-40.

[5] 楊剛.青少年頸椎病的X線診斷與臨床分析[J].吉林醫學，2015，36(18)：4143.

[6] 張傳香，楊漢生.75例頸椎病的臨床及X線平片診斷分析[J].中國醫學指南，2013，11（18）：232-233.

[7] 任蓬程.應用X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的對比研究[J].中國醫藥科學，2013，3（24）：113-114.

[8] 吳偉，涂恒業.頸椎病的比較影像學分析[J].河北北方學院學報（自然科學版），2012，28（2）：82-86.

Objective To investigate the value of X-ray plain f lm in the diagnosis of cervical spondylosis.Methods 350 cases were consistent with clinical diagnosis of cervical spondylosis patients X-ray plain f lm were retrospectively analyzed.Cervical spondylosis,because of intervertebral disc degeneration and secondary changes such as cervical vertebra bone arthritis cervical nerve root syndrome cervical intervertebral disc herniation,is a kind of to change on the basis of disease produces.Results Degenerative discs degenerative changes are accounted for about 82%, side of vertebral body bone hyperplasia changer accounted for about 74%, intervertebral foramen morphological change accounted for about 69%, cervical vertebra physiology curvature change is 51%, ligament calcification were accounted for about 36%, degenerative slip accounted for about 27%, stenosis accounted for about 9%.Conclusion X-ray plain f lm is still the main method in the diagnosis of cervical spondylosis,its classif cation is of great importance to the diagnosis of cervical spondylosis.

Cervical spondylosis;X-ray;Analysis;Probe

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.011

福建 362000 福建省泉州市第三醫院影像科 （江文章） 福建醫科大學附屬第二醫院影像科 （黃啟明）