尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死患者的臨床療效與安全性探討

木塔力甫祖農

尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死患者的臨床療效與安全性探討

木塔力甫祖農

目的 討論尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死患者的臨床療效與安全性。方法 回顧性分析46例急性心肌梗死患者的臨床資料，采用數字單雙號的模式分為對照組（常規藥物治療）與觀察組（尿激酶聯合低分子肝素鈣），各23例。對照組采用常規治療方案，觀察組在對照組的基礎上采用尿激酶治療，比較2組患者的臨床療效與并發癥發生率。結果 觀察組患者的治療總有效率與并發癥發生率均顯著優于對照組患者（P<0.05）。結論 針對急性心肌梗死患者，采用尿激酶聯合低分子肝素鈣進行治療具有臨床療效顯著、并發癥發生率低的優勢，值得臨床推廣應用。

急性心肌梗死；尿激酶；低分子肝素鈣

急性心肌梗死指的是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂以后引發局部位置形成血栓，其是心肌嚴重缺血與壞死所引發的一種較為常見的危急重癥，本身具有發病迅速、致殘率高以及致死率高等特征，對患者的生存質量產生嚴重的威脅[1]。急性心肌梗死在臨床中主要體現為心電圖變化、胸部劇烈疼痛以及心肌酶指標異常升高等現象。臨床中通常采用靜脈溶栓與經皮冠狀動脈介入治療，然而因為經皮冠狀動脈介入治療對醫療設施與醫師的要求非常高，靜脈溶栓就成為許多基層醫院首選的治療方案[2]。有研究提出，在口服阿司匹林、靜脈滴注硝酸甘油等常規治療的基礎上，輔以尿激酶聯合低分子肝素鈣具有理想的臨床療效[3]。鑒于此，為進一步研究急性心肌梗死患者的治療方案，本文回顧性分析46例急性心肌梗死患者，現將治療方案進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆喀什澤普縣塔西南勘探開發公司職工醫院急診科2013年12月～2015年9月期間收治的46例急性心肌梗死患者，采用數字單雙號的模式分為對照組（常規藥物治療）與觀察組（尿激酶聯合低分子肝素鈣），各23例。對照組中，男15例，女8例；年齡43～71歲，平均年齡（56.3±7.2）歲；高側壁梗死患者為4例，前間壁梗死患者為5例，前壁梗死患者為6例，下壁梗死患者為8例。觀察組中，男14例，女9例；年齡44～70歲，平均年齡（55.8±7.5）歲；高側壁梗死患者為3例，前間壁梗死患者為7例，前壁梗死患者為5例，下壁梗死患者為8例。2組患者在年齡、性別以及梗死部位等基礎資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對對照組患者采用常規治療方案，當患者入院通過確診以后，立即給予吸氧與心電監護，然后在第1天口服300mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078），以后改為每天100mg。綜合參考患者的實際情況給予他汀類調脂藥品、β受體阻滯劑或者ACEI類藥品，同時靜脈滴注極化液與硝酸類藥品[4]。持續治療7d。

1.2.2 觀察組 針對觀察組患者在對照組患者的治療方案基礎上進行靜脈滴注150萬U尿激酶+100mL生理鹽水，滴注在0.5h以內完成。當尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020646）滴入完成6h之后，在給予0.5mL低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）進行皮下注射，每天2次。持續治療7d。

1.3 臨床觀察指標 統計并記錄2組患者的臨床療效與并發癥發生率，依照冠狀動脈造影針對患者溶栓后再通狀況來實施療效判斷。臨床療效評價標準，顯效：患者冠狀動脈狹窄等級為Ⅲ～Ⅳ級，進行溶栓治療2h以內胸痛癥狀完全消失，ST段的回降情況在50%以上，CK-MB峰值、再灌注心律失常提前到14h以內；有效：患者冠狀動脈狹窄等級為Ⅱ級，行溶栓治療2h以內胸痛癥狀有所緩解，ST段的回降情況在50%以內，K-MB峰值、再灌注心律失常提前到16h以內；無效：患者行溶栓治療2h以內胸痛癥狀沒有任何變化，ST段沒有出現回降的現象，患者在7d內死亡[5]。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0實施數據處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 通過治療，對照組患者中顯效8例，有效5例，無效10例，治療總有效率為56.52%（13/23）；觀察組患者中顯效13例，有效8例，無效2例，治療總有效率為91.30%（21/23）。觀察組患者的治療總有效率顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者并發癥發生率比較 治療過程中，對照組患者中出現3例休克，4例心律失常，4例急性肺水腫，并發癥發生率為47.83%（11/23）；觀察組患者中出現1例休克，1例心律失常，2例急性肺水腫，并發癥發生率為17.39（4/23）。觀察組患者的并發癥發生率顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死主要是因為冠狀動脈血流處于長時間的中斷狀態，引發心肌細胞出現缺乏血供現象，最終致使局部心肌嚴重缺血或者壞死的病理變化進程。臨床主要體現為嘔吐、惡心、出汗、發熱以及胸痛等癥狀，繼而引發休克、心律失常以及心力衰竭等癥狀。發病急快是急性心肌梗死的主要特征，致死率極高，對患者的生命安全產生巨大的威脅[6]。針對急性心肌梗死患者，臨床治療的重點在于將已經閉塞的冠狀動脈開通，以此來恢復心肌灌注，減少梗死的避免，實現降低病死率及并發癥發生率的目標。

隨著醫學技術的不斷發展，經皮冠狀動脈介入治療因為可以有效彌補溶栓治療中存在的不足，在臨床中的應用越來越廣泛。然而，因為經皮冠狀動脈介入治療對醫院醫療設施條件與醫師技術水平的要求非常高，許多基層醫院往往都無法滿足相應的要求，所以在基層醫院的治療中仍然是以溶栓治療為主。

尿激酶主要是通過從人腎組織培養與健康人尿中分離這兩種途徑所獲取的酶蛋白，針對新形成的血栓，其具有見效快、效果理想的優勢，同時還能夠針對ADP誘導的血小板聚集進行有效的抑制，能夠實現預防血栓形成的目標[7]。作為一種成本相對較低的溶栓藥品，尿激酶在臨床中的應有非常廣泛，能夠把纖溶酶原直接轉化成纖溶酶，發揮溶栓的效果，實現溶解血栓的目標。低分子肝素鈣具有t1/2長、生物利用度高等優勢，同時具有較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性以及較高的抗凝血因子Xa活性，能夠對血小板凝聚產生抑制作用，減少患者出血的時間[8]。通過兩藥聯用可以顯著促進患者血管再通、血栓溶解，并且可以減少心肌梗死面積，降低并發癥發生率。

本組研究數據當中，采用尿激酶聯合低分子肝素鈣治療的研究組患者，其治療總有效率與并發癥發生率均顯著優于采用常規治療的對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。證明，在常規治療的基礎上，輔以尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死患者，能夠有效提升臨床療效，降低并發癥發生率，對改善患者的生存質量與預后具有重要的現實意義。

[1] 趙蓓，劉利峰，劉瑛琪，等.冠狀動脈內小劑量尿激酶溶栓聯合支架植入對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及短期預后的影響[J].解放軍醫學雜志，2015，23（8）：661-665.

[2] 張明亮，靖樹新.1150國產瑞替普酶與尿激酶在ST段抬高型急性心肌梗死治療中的比較研究[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，6（22）：50-51.

[3] 石蕊，姜鐵民，趙季紅，等.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國全科醫學，2012，20（23）：2619-2622.

[4] 劉俊東.瑞替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死療效對比分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，5（11）：1110-1111.

[5] 呂俊遠，王磊，李晰，等.胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術后再灌注心律失常的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2013，18（9）：1110-1115.

[6] 楊景虎，馬紅蕾.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效和安全性[J].心血管康復醫學雜志，2014，10（6）：663-665.

[7] 劉浙波，夏豪，童隨陽，等.阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效與安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2015，9（2）：191-195，197.

[8] 李雁君，李針，劉超，等.尿激酶與經皮冠狀動脈介入術治療老年急性心肌梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，14（3）：163-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.022

新疆 844804 新疆喀什澤普縣塔西南勘探開發公司職工醫院急診科 （木塔力甫祖農）