濕疹治療的難點及其中醫效果觀察

李　強

?

濕疹治療的難點及其中醫效果觀察

李強

濕疹是常見的皮膚疾病，其特點為反復發作、病程長短不一，數月至數年不等，是臨床較為難治的皮膚疾病。目前，在臨床中對濕疹的治療方法較多，但治療效果均不理想。中醫藥治療濕疹具有一定的特色，對綜合調理患者身體，改善濕疹癥狀有一定的效果。現著重研究濕疹病在臨床中治療的難點以及減少濕疹復發的對策。

濕疹；治療難點；中醫；效果觀察

濕疹是臨床較為常見的皮膚疾病，是由多種因素引起的皮膚炎癥性疾病。其臨床表現主要為多樣性皮疹、對稱分布并且具有明確的滲出傾向、伴劇烈瘙癢、反復發作并容易演變成慢性。在急性時期濕疹主要以丘皰疹為主，在慢性時期則以苔蘚樣變以及表皮肥厚為主的瘙癢性皮膚病。可發生于任何部位、任何季節以及任何年齡段，不過從相對角度來說，濕疹常在冬季之后復發或者加劇惡化，發生部位則大部分在手足、肘窩、小腿、乳房、肛門以及外陰等部位。本文主要論述濕疹的發病機制以及診治進展，旨在提高濕疹的治愈率。

1　濕疹病因發病機制

1.1濕疹的病因復雜，其中包括外在因素以及內部因素。其外部因素包括：食物：魚蝦、海鮮等；環境：日光、濕度以及溫度的變化；吸入性粉塵：塵螨、花粉以及真菌孢子等；皮膚接觸物：動物皮屑、各種化學物質成分的化妝品以及化學纖維等；體內寄生蟲感染、慢性感染病灶、神經精神因素和內分泌失調以及代謝障礙等可誘發或加重臨床癥狀。總之，濕疹的病因不確定，每個濕疹患者有不同的病因所致。

1.2濕疹的發病機制，與其復雜的內外激發因子引起的遲發性變態反應有關，因患者具有一定的遺傳因素支配的濕疹體質，因此濕疹在特定的人群中發生，但又受到健康情況以及環境等條件的影響，如某些食物可加重濕疹；患者敏感性較強，斑貼實驗可對較多物質發生陽性反應，除去部分致敏因子，濕疹病變不會很快消失；部分患者可加強體育鍛煉以及改變環境等使機體反應性發生變化，再經接受以往誘發濕疹的刺激不會再發生濕疹。中醫方面就濕邪性質而言，也從另一方面印證了濕疹的難治性：濕為陰邪，其性黏滯，濕淫所致皮膚病，病程長，多難治愈；濕性重濁、下趨，傷于濕，下先受之，因此多發病于下肢、外陰等人體下部；濕邪合并其他邪氣致病，如寒濕、風濕以及濕熱等，并且濕邪在人體可寒化或熱化，以致病情嚴重并容易反復發作[1]。

2　濕疹的診治對策

2.1清熱解毒中醫認為濕疹由濕熱內蘊，熱盛于濕所致，多見于慢性濕疹急性發作期以及急性濕疹，如嬰幼兒濕疹多因母親在孕育期間過食肥甘滋膩物品，損傷脾胃，脾胃失于健運，水濕內蘊，久而化熱，而致濕熱內蘊，傳于胎兒；或因情志內傷，郁火遺熱于胎兒致患兒素體偏熱，復因后天喂養不當，飲食不節，濕熱浸淫肌膚而發病，治宜清熱解毒[2]。可生地黃、赤芍、牡丹皮、水牛角片以及紫草清血分之熱，并用白茅根導血分之熱由小便排出。黃連解毒湯其功能瀉火解毒，是清熱解毒的經典方劑，以黃連為君，苦寒以瀉心火及中焦火，黃芩瀉上焦火，黃柏治下焦火，梔子清三焦火，四藥共奏清熱解毒之功[3]。

2.2除濕中醫認為濕疹初起因風濕熱相搏，浸淫肌膚，久之濕蒸化熱，傷及陰血，血不養膚。因濕性黏滯重，易留難去，因此在治療濕疹的同時應在祛濕時重視健脾。應用炒白術、太子參、枳殼、雞內金以及紫蘇葉健脾理氣并除濕，使之補而不滯；夜交藤、茯苓利濕、安神，生甘草用來調和諸藥，使其共奏祛風清熱、健脾利濕的效果[4]。此外山藥、芡實以及生地黃益腎健脾祛濕；除濕應用蒼術燥濕加用黃連聯合生薏苡仁可清化胃中之濕熱，滑石可導濕熱之邪由小便排出又可清理暑熱。外用方藥如0.05%地奈德乳膏與除濕止癢洗液聯合用藥治療嬰兒濕疹具有滿意的治療效果，該方由黃連、黃柏、蛇床子、苦參、白鮮皮、紫花地丁、虎杖、萹蓄、地膚子、蒼術、花椒、茵陳以及冰片等十三味中藥組成。其中蒼術有燥濕健脾、祛風的功效，苦參以清熱利濕為主，內服外敷均具有祛濕止癢的作用，地膚子利濕止癢，另將蛇床子、苦參、花椒、茵陳、忍冬藤、白鮮皮、地膚子、白礬、連翹以及黃柏，煎水熏洗坐浴，其具有清熱利濕的功效，在肛門濕疹中具有非常滿意的治療效果，值得臨床上的推廣及廣泛應用[5]。

2.3祛風止癢該病臨床特點為瘙癢，祛風止癢應可用辛涼解表之蟬蛻及薄荷等，但外觀皮損象神經性皮炎的慢性濕疹，不可濫用辛溫散表之藥，否則會引起濕疹的急性發作[6]。血府逐瘀湯是由桃紅四物湯合四逆散加桔梗及牛膝而成。其中桃仁逐瘀，善于下行，紅花活血，偏于走上。兩者合一，可通行全身氣血。輔以當歸、赤芍、生地黃以及川芎等活血養血之品，增強主藥活血的作用。加用藥勢趨上的桔梗及柴胡行氣寬胸，載藥上行；再用枳殼與柴胡配伍，調理氣機而增強活血藥的作用；配以牛膝活血通經，使以甘草調和諸藥，對濕疹具有非常好的治療效果[7]。

3　小結

綜上所述，中醫主要從清熱解毒、除濕及祛風止癢等方面進行辨證施治，并在長期的臨床實踐中取得了豐富經驗和比較好的治療效果，為中醫臨床進一步的深入研究防治濕疹的物質和作用基礎奠定了基礎[8]。

[1]李廣瑞,楊嗣福,歐陽恒，等.濕疹治療的難點及中醫對策[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2010,9(4):253-255.

[2]楊娟.中醫治療濕疹的27例臨床研究[J].醫學信息(下旬刊),2013,26(12):249.

[3]任旭麗.泛發性濕疹治療80例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2009,38(11):1540-1541.

[4]曹洋,蔡念寧,張廣中，等.針灸推拿在濕疹治療中的應用概述[J].中國中醫藥信息雜志,2009,16(8):105-106.

[5]張曉磊.泛發性濕疹治療的臨床觀察[J].醫學信息,2014(37):233.

[6]王業龍.自擬香薷天竺黃飲治療濕疹療效試析[J].光明中醫,2006,21(4):68.

[7]張立新,白彥萍,宋佩華，等.魚腥草注射液在濕疹治療中的應用[J].中國中醫藥信息雜志,2002,9(9):52.

[8]杜彩霞,周艷麗.刺血拔罐治療泛發性濕疹1例[J].中醫研究,2009,22(5):44.

The Difficulty in the Treatment of Eczema and the Effect Observation of Traditional Chinese Medicine

LI Qiang

(Department of Dermatology, Liaoning Nuclear Industry General Hospital, Liaoning, Xingcheng 125100, China)

Eczema is a common skin disease, their characteristic is repeated attacks, it has different course of treatment, ranging from several months to several years, and is clinically difficult to treat skin diseases. At present, there are many methods to treat eczema in clinic, but the therapeutic effect is not ideal. Traditional Chinese medicine in the treatment of eczema has certain characteristics, and has certain effect on comprehensive treatment and improving the symptoms of eczema. This paper focused on the difficulties in the treatment of eczema and the strategies to reduce the recurrence of the disease.

ECzema; Difficulty in the treatment; Traditional Chinese medicine; Effect observation

遼寧省核工業總醫院皮膚科(興城 125100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.057

1003-8914(2016)-13-1956-02

(本文校對：李強2015-11-09)