張奇文治療五遲五軟醫案1則

劉茜茜　李云華　王默然

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張奇文治療五遲五軟醫案1則

劉茜茜1李云華2王默然3

五遲是立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲，五軟即頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。究其病因病機多系孕期調護不當，飲食、精神、起居等因素損傷胎元之氣或父母精血虛損等，致先天精髓不充，臟氣虛弱，筋骨肌肉失養而出現五遲五軟。治以扶正補虛，固本培元為主。五遲、五軟從預后來講，療程較長，及早診斷、及時治療往往能改善預后，年齡在3個月內效果更佳。

兒科疑難病癥；五遲五軟；張奇文

五遲是立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲，《小兒藥證直訣》中即對其典型癥狀有所描述：“長大不行，行則腳細，齒久不生，生則不固”以及“發久不生，生則不黑”。五軟即頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，《醫宗金鑒·幼科心法要訣·五軟》：“頭軟者，項軟無力也；手足軟者，四肢無力也；肉軟者，皮寬不長肌肉也；口軟者，唇薄無力也。”五遲五軟病癥可同時兼有，也可以單獨出現。本病包括西醫的佝僂病、智能低下、腦性癱瘓、腦發育不全等，屬兒科臨床疑難病癥。

究其病因病機多系孕期調護不當，飲食、精神、起居等因素損傷胎元之氣或父母精血虛損等，致先天精髓不充、臟氣虛弱、筋骨肌肉失養而出現五遲、五軟。《張氏醫通》謂其“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養而然。”也有后天喂哺失調，飲食不足，致脾胃虛弱，氣血化生不足，筋骨肌肉失養而致生長發育障礙者。

五遲五軟以虛證多見，治療大法以扶正補虛，固本培元為主。輔以益氣活血化瘀、開竅通絡等治法，能收療效[1]。

筆者跟隨張奇文老師學習期間，臨床偶遇一典型病例，現與大家分享。

1　病例分析

郎某某，男，2歲6個月，2014年初就診。患兒9個月才會坐，至今不能行走，言語遲，下肢無力，頭項萎軟，時低頭，但無落日目。舌質紅，舌苔少，指紋淡。曾就診于北京兒童醫院，各項檢查包括顱腦CT、肌電圖等未發現明顯異常。患兒系第二胎第二產，足月剖宮產娩出，出生體重約3kg,生后無缺氧窒息病史。其兄長身體健康。患兒父母體健，母親懷孕期間除納食欠佳外，余無明顯異常，無近親婚配史及家族遺傳病史。《醫宗金鑒·幼科心法要訣》：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎氣不足之故。”治法：補腎溫陽，益精填髓，健脾益氣。處方：鹿茸、節石菖蒲、全蝎、葫蘆巴、雞血藤各10 g，補骨脂、菟絲子、雞內金、生曬參、炒谷芽、炒麥芽、鹿角膠各15 g，川牛膝6 g，炒山藥30 g，大蜈蚣3條，共為極細末，每服3 g，打入豆漿內服。2014年4月21日二診：患兒現能扶外物行走，話語增多，一次能講1～2個字，上方繼服2劑。2014年7月18日三診：取上方2劑量，打粉，服法同前。2014年10月17日四診：現經3個月治療，患兒精神大見好轉，話語較前增多，出虛汗，扶外物行走較前好轉。舌質紅，舌苔少，指紋淡。體重20kg。處方：上方加紫河車、沙苑子各20 g，砂仁6 g，鹿茸加量至15 g，葫蘆巴加量至30 g，2劑，打細末，每服5 g，日服2次。2015年4月22日五診：患兒雙下肢有力，較前明顯好轉，話語發音清楚且連貫。舌質紅，舌苔白，指紋淡。處方：在10月17日方基礎上加骨碎補、炙僵蠶、焦山楂各20 g，益智仁、焦神曲各15 g，鹿茸加量至20 g，紫河車加量至35 g，節石菖蒲加量至30 g。服法同上。

2　討論

《保嬰撮要》：“夫頭軟者，臟腑骨脈皆虛，諸陽之氣不足也。乃天柱骨弱，腎主骨，足少陰太陽經虛也。手足軟者，脾主四肢，乃中州之氣不足，不能營養四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也。”處方中鹿茸歸肝、腎經，壯腎陽，益精血，強筋骨；《日華子本草》曰：“補虛羸，壯筋骨”；現代研究表明，鹿茸可以促進蛋白質和核酸的合成。鹿茸能夠強筋健骨的主要表現是對蛋白質代謝及能量代謝的促進改善作用[2]。鹿角膠、菟絲子補肝腎，益精血；經研究，菟絲子多糖能促進骨缺損修復，調整骨形成和骨吸收的關系[3]。菟絲子對小腦神經元具有保護作用[4]。葫蘆巴溫腎助陽。補骨脂善壯腎陽，暖水臟；《本草經疏》：“補骨脂，能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也。”川牛膝，活血通經，補肝腎，強筋骨。雞血藤，行血散瘀，補血養血，舒筋活絡。生曬參，大補元氣，補脾益肺，安神益智。炒山藥，益氣養陰，補脾肺腎。雞內金、炒谷芽、炒麥芽健脾消食。節石菖蒲，開竅醒神，寧神益智。全蝎、蜈蚣舒筋通絡。全方以補先天腎陽，壯水為主，更加健脾益氣之品補后天之本，補后天亦有助于充養先天，并用活血通絡開竅醒神之品，使補而不滯。四診時方中紫河車與鹿茸皆為滋補強壯之要藥，紫河車養陰力強，使陰長陽生，且大補氣血，以血肉有情之品培補先天不足；且紫河車能使腎精充實，骨髓化生有源，骨得其養而堅固有力[5]。砂仁化濕醒脾。沙苑子補腎固精，似菟絲子平補肝腎而以收澀見長。五診時方中骨碎補溫補腎陽，強筋健骨。加僵蠶以增強全蝎、蜈蚣的通絡力度。焦山楂、焦神曲消食和胃。益智仁與補骨脂同用，補腎助陽，溫脾開胃。

五遲、五軟從預后來講，療程較長，《活幼心書·五軟》中言：“茍或有生，譬諸陰地淺土之草，雖有發生而暢茂者少。又如培植樹木，動搖其根而成者鮮矣。由是論之，嬰孩怯弱不耐寒暑，縱使成人，亦多有疾。”及早診斷、及時治療往往能改善預后，年齡在3個月內效果更佳。此外，采用綜合療法，配合針灸、推拿及功能鍛煉等也有利于疾病的向愈。

[1]封玉琳，王霞芳兒科臨床經驗擷英[M].北京：中國中醫藥出版社，2015:194.

[2]王煒明，趙東嬌.鹿茸的研究現狀[J].中國保健營養, 2003,23(4)：2139-2140.

[3]蔡西國，趙素霞.菟絲子黃酮干預去卵巢大鼠骨代謝研究[J].中藥藥理與臨床，2007,23(6):27-29.

[4]阿依木古麗，蔡勇.菟絲子提取物對小腦中Bcl-2和Bax蛋白表達的影響[J].西北民族大學學報，2007,28(3):47-51.

[5]桂志芳，曾衛華.紫河車對骨質疏松癥的治療效果[J].中國當代醫藥，2013,20(32):122-123.

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炮制：除去殘根及雜質，略洗，切段，干燥。

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用法與用量：9～15g。

貯藏：置陰涼干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

臟各有神，凡酷嗜一物，，皆其臟神所欲。斯臟之精氣不足，則求助斯味以自救。如妊婦肝腎不足，則嗜酸咸。老人精血虧，則嗜肉食。故凡病人所嗜之物，只可節之，不可絕之。若久藥厭煩，可緩之病，不妨暫停藥餌，調進所嗜之味，胃氣一旺，便可長養精神；若病勢不能勿藥者，則宜沖和之藥味，易于入口，勿傷胃氣。設不知此，而絕其臟神所嗜之食，強其胃氣所傷之藥，胃氣既傷，化源絕滅，而欲病退神安者，難矣！

——清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》

Zhang Qiwen in the Treatment of Five Kinds of Retardations and Flaccidity for One Case

LIU Qianqian1LI Yunhua2WANG Moran3

(1. Department of Pediatrics, Weifang Hospital of TCM, Shandong, Weifang 261041, China；2. Department of Neonatology, Weifang Hospital of TCM, Shandong, Weifang 261041, China；3. Department of Geriatrics, Weifang Hospital of TCM, Shandong, Weifang 261041, China)

The five kinds of retardations are standing retardation, walking retardation, teeth retardation, hair retardation and retardation in speech. The five kinds of flaccidity are head and neck weakness, limb weakness, thin lips weakness and muscle weakness. The cause of the disease most due to improper prenatal care, or many factors injure vomiting and edema of legs during pregnancy or parental essence and blood, such as diet, spirit and daily life. In general, it causes the short of connatural essence and bone norrow, visceral-qi weakness, muscles and bones innutrition, accordingly emerging the five kinds of retardations and flaccidity. The treatment by nourishing and stabilizing vigour is primarily. In terms of prognosis, it needs a long course of treatment. Early diagnoses and early treatment tend to improve prognosis, and it will be better to treat within three months.

Pediatric difficult disease; Five kinds of retardations and flaccidity; Zhang Qiwen

1.山東省濰坊市中醫院兒科(濰坊 261041)；2.山東省濰坊市中醫院新生兒科(濰坊 261041)；3.山東省濰坊市中醫院老年病科(濰坊 261041)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.058

1003-8914(2016)-13-1958-02

(本文校對：張曉華2015-11-09)