哮病的辨證施護要點

李海鷹

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哮病的辨證施護要點

李海鷹

哮病是以發作時喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難，甚則喘息不得平臥為主要臨床表現的一種病癥。為北方常見病、多發病。多發于冬春季。常突然發病，迅速緩解，也可常年反復發作。發作期有寒哮、熱哮之分。緩解期有肺虛、脾虛、腎虛之分。因證型不同，臨床表現也不同，所以在臨床護理中，除需要一般護理外，更應根據哮病的證型實施辨證施護，以達到提高治療和護理效果、縮短病程、減少發病次數的目的。

哮病；中醫護理學；辨證施護

哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征。中醫認為哮病的病理因素以痰為主，痰的產生責之于肺不能布散津液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發病的“夙根”。此后如遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等多種誘因，以致痰阻氣道，氣道攣急，表現為邪實之證，分寒哮、熱哮；如反復久發，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時表現正虛，分肺虛、脾虛、腎虛。

經過多年的臨床護理實踐，筆者深切體會到對哮病在實施一般護理基礎上，根據不同的證型進行辨證施護，能取得更好的護理效果。現將臨床護理分述如下。

1　一般護理

1.1病室環境安靜整潔，避免刺激性氣味、灰塵、花粉等。

1.2發作時應絕對臥床休息，取半臥位或端坐位，并防跌撲。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

1.3病情觀察，做好護理記錄。

1.3.1觀察患者痰液的色、質、量，咳痰的難易程度，以判斷證候。

1.3.2觀察發作持續時間及缺氧狀況，注意面色、呼吸頻率和節律、口唇及四肢末梢的發紺程度。

1.3.3發有定時者，可在發作前1～2小時服藥，預防發作。一旦患者主訴鼻、咽、眼部發癢、咳嗽、噴嚏、流涕等先兆癥狀，立即遵醫囑給藥，并觀察服藥后的效果及反應。

1.3.4哮病持續發作，有胸部憋悶、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安或神昏嗜睡、脈大無根時，出現“喘脫”危候，立即報告醫生，配合搶救。

1.4飲食宜清淡、富營養、少食多餐為原則。忌辛辣刺激，禁魚腥發物及煙酒等。

1.5加強情志護理，解除患者思想顧慮，消除緊張、恐懼心理，保持良好心態。

1.6了解患者生活習慣、工作環境，發病前接觸史，尋找病因及誘因。

2　辨證施護

2.1發作期2.1.1寒哮喉中哮鳴有聲，呼吸急促，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，受寒易發，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治則：溫肺散寒、化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。施護：病室宜偏溫，防寒保暖，適時增減衣服。湯藥宜溫熱服，服藥后須觀察患者心率、血壓的變化及汗出情況。食療可選干姜茯苓粥。艾灸肺俞、天突、膻中、氣海、定喘等穴，并加拔火罐。

2.1.2熱哮喉中哮鳴如吼，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，咳吐不利，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌質紅苔黃膩，脈滑(弦)數。治則：清熱宣肺、化痰定喘。方藥：定喘湯。施護：病室宜涼爽通風，忌直接當風，衣服適中，多飲水。發熱時，監測體溫變化。汗出后及時擦干、更換衣被，保持皮膚清潔。飲食宜清淡流食、半流食，口干者多食新鮮水果。注意口腔衛生，可用菊花、薄荷等泡水漱口。痰稠難咯者，可飲梨汁或霧化吸入稀釋痰液；咯痰艱難者，可用川貝粉1.5 g加竹瀝水20ml調服，并指導和鼓勵病人進行有效排痰，協助叩背，利于痰咳出。指壓腹中、列缺、肺俞、尺澤等穴。

2.2緩解期

2.2.1肺虛平素自汗，怕風，氣短聲低，咳痰清稀色白，每因氣候變化而誘發，發前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大。治則：補肺固衛。方藥：玉屏風散。施護：病室宜溫暖，適時通風，并預防感冒。飲食宜益氣補肺之品，如黨參紅棗湯。湯藥宜空腹溫服。根據中醫“內病外治，冬病夏治”的理論，采取三伏天穴位貼敷，選穴：大椎、肺俞、風門、膻中、氣海、定喘，敷藥前保持皮膚清潔干燥，避開皮損處，約貼敷1～2小時，每10日貼一次。若穴位出現麻辣、發熱或疼痛則停止貼敷。貼敷期間飲食清淡，忌生冷，戒煙酒，局部避免抓撓，不用肥皂清洗，保證充足的睡眠。

2.2.2脾虛平素痰多，呈泡沫狀，食少便溏，每因飲食不當或勞累而引發。面色萎黃，倦怠乏力，或食油膩易腹瀉，或泛吐清水，舌質淡，苔薄膩，脈細軟。治則：健脾化濕。方藥：六君子湯。施護：加強飲食護理，飲食宜軟爛、易消化、富營養，少食多餐。多食健脾益氣化痰之品，如山藥、薏苡仁、冬瓜等，可服用參芪粥及陳皮泡水代茶飲。湯藥宜空腹服。按摩三陰交、關元、氣海等穴，每日2次，每次100下左右。適當鍛煉，循序漸進，做到勞逸結合。

2.2.3腎虛平素短氣息促，動則為甚，腰酸腿軟，不耐勞累，或畏寒肢冷，面色蒼白，自汗，舌淡苔白，質胖嫩，或顴紅，煩熱，汗出黏手，腦轉耳鳴，舌紅苔少，脈細數。治則：補腎攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。施護：注意起居有常，節制房事，加強鍛煉。飲食宜食補腎納氣之品，如核桃、黑木耳、桑椹、紫河車等。湯藥宜空腹溫服，用淡鹽水送服。臨睡前用熱水泡腳，按揉涌泉穴，溫補腎陽。艾灸神闕、氣海、關元、腎俞、肺俞等穴，或將補骨脂研末10 g，生姜汁調和，敷于雙足心，每日換藥1次。

總之，中醫學認為本病多因，護理上只有根據哮病的證候特點，以中醫理論為指導，采取因證施護，給予不同的護理措施，才能提高護理質量，通過辨證施護配合中醫藥治療，明顯地提高本病的療效，使病人早日康復。

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The points of Syndrome Differentiation Nursing on Asthma Disease

LI Haiying

(Emergency Department, Daqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital, Heilongjiang, Daqing 163311, China)

Asthma is a disease which has throat wheezing sound, dyspnea and shortness of breath when attacking, even may not breathing supine for the main clinical manifestations. It is common and frequently occurring disease in the north, and more in the winter and spring. It is fften sudden onset, rapid relief, and can also be repeated attacks. There are cold asthma and heat asthma in attack stage. There are lung deficiency, spleen deficiency and kidney deficiency in remission stage. Because of different syndrome types, clinical manifestations are different, so in clinical nursing, in addition to general nursing, we should according to the TCM syndrome types of asthma implement syndrome differentiation nursing to improve the therapeutic nursing effect, shorten the course of disease, and reduce the number of incidence.

Asthma; The nursing of traditional Chinese Medicine; Syndrome differentiation Nursing

黑龍江省大慶市中醫醫院急診科(大慶 163311)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.060

1003-8914(2016)-13-1962-02

(本文校對：付艷濤2015-09-23)