中醫藥治療小兒脾胃虛寒證的研究進展

肖　波　張國偉　趙桂琴　賈立敏　甄麗娜

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【科研進展】

中醫藥治療小兒脾胃虛寒證的研究進展

肖波1張國偉2趙桂琴1賈立敏1甄麗娜1

目的查閱近年來中醫藥治療小兒脾胃虛寒證方面的相關文獻，總結歸納近年中醫藥在小兒脾胃虛寒證的病因病機上的認識及在辨證論治、中醫方劑、中成藥、外治方法、中西醫結合等方面的研究進展，通過分析、總結、歸納，了解目前國內小兒脾胃虛寒證的中醫中藥治療現狀，從而為中醫中藥治療小兒脾胃虛寒證提供更多理論依據，為中醫藥治療小兒脾胃虛寒證水平的提高提供幫助。方法對病因病機、辨證論治、中醫方劑、中成藥、外治方法、中西醫結合等方面進行總結。結果分別從病因病機認識上及在辨證論治、中醫方劑、中成藥、外治方法、中西醫結合等方面論述了小兒脾胃虛寒證的中醫藥研究進展，從而肯定中醫藥治療小兒脾胃虛寒證的療效。 結論中醫藥治療小兒脾胃虛寒證具有多途徑、多環節的特點，應用的方法和藥物豐富，治療效果顯著。

脾胃虛寒證;中醫藥療法;綜述

小兒脾胃虛寒證指的是小兒脾虛寒瀉，其發病原因眾多，病機復雜，臨床表現多樣，以大便次數增多、糞質稀薄或瀉下如水樣及伴患兒厭食、拒食、形體消瘦為特征，與現代醫學中小兒消化不良癥狀相似。以夏秋季常見，冬春兩季發病較少。嬰幼兒為此病的發病主體，大部分為半歲至2周歲的患兒，約50%為1歲以內的患兒，為兒科常見病和多發病，是導致患兒生存質量下降，引起小兒死亡的主要原因之一。西醫常以多酶片等藥物治療，往往會產生胃腸道菌群的轉移，造成內源性感染，從而導致腹瀉加重，甚至出現遷延不愈等不良后果，并且在停藥后易出現高復發率的現象。中醫則根據發病的病因病機辨證論治，采取溫陽健脾固澀之法，在治療方面往往事半功倍，應用藥物也比較豐富。

1　小兒脾胃虛寒證病因病機、診斷標準與辨證認識

1.1病因病機的認識

1.1.1病因“小兒腸胃嫩弱，因解脫逢風冷、乳食不消而變生吐利也”(《諸病源候論·小兒雜病諸候》)，故小兒脾胃虛寒與小兒的體質因素、外部因素密切相關。

體質因素：嬰幼兒稚陰、稚陽之體，具有氣血未充，臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃虛弱、易傷的生理特點。

外部因素：凡乳食不當、外邪侵襲、寒溫不調或病后體弱、臟腑虛冷、陰寒內生等因素均易致小兒脾失健運，升降失度，飲食停滯，誘發小兒脾胃虛寒。

1.1.2病機中醫學從奠定其理論基礎的《黃帝內經》開始，就十分注重脾胃。“谷氣上升，春夏之令行”，脾升胃降功能正常，機體則處于一種泰和狀態。《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》云：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。”脾胃位于中焦，是整體氣機升降的樞紐，通過脾胃的升清降濁作用，使水谷精微能夠上輸心肺，外達四末，使之得以滋養全身。若脾虛不運，不能升清，《素問·陰陽應象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹”。脾胃虛寒證病位在脾胃，病機為脾胃虛弱，脾虛為本，氣機阻滯，升降失司，失其常度，中焦運化失職，脾不能為胃行其津液，胃腸弛緩無力，排空緩慢，故胃熱上逆則嘔吐，脾寒氣陷則下利。脾胃虛弱，又易招致病邪內侵，形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。故脾虛氣滯、寒熱互結是本病的病機關鍵。

1.2診斷標準小兒脾虛證的診斷標準是中國中西醫結合學會兒科專業委員會在1999年9月明確的[1]。主要指標五項：①食欲不振；②大便失調(包括泄瀉，大便雖成形但次數多，或大便難解)；③面色萎黃少華；④形體消瘦(體重低于正常同齡同性別平均值10%)；⑤舌質淡，苔薄白。次要指標十項指標：①肢倦乏力；②腹脹；③輕度浮腫；④輕度貧血；⑤口流清涎；⑥睡時露睛或多汗；⑦脈細弱、無力，指紋淡(3歲以下)；⑧尿木糖排泄率低于正常；⑨唾液淀粉酶酸負荷實驗低下；⑩血清胃泌素低下。實驗參考指標六項：①尿淀粉酶測定降低；②小腸氨基酸吸收功能試驗降低；③基礎代謝率降低；④血細胞免疫試驗低于正常值；⑤血清免疫球蛋白含量降低；⑥肌電檢查顯示肌纖維的興奮功能低下。符合下列條件之一即可診斷小兒脾虛證：①主要指標4項；②主要指標2項加次要指標2項；③主要指標1項、次要指標2項加實驗參考指標2項。

1.3辨證認識脾虛，為中國古代醫學術語。脾的生理功能異常所導致的一系列病理表現及病證，主要是由脾氣虛勞虧損所引發的。脾氣虛、脾陽虛、脾不統血及中氣下陷在臨床上常見，均為脾的虛證。①脾氣虛：食少納呆、脘腹脹滿，肢體困重、無力，嗜臥怠惰，體形瘦削，或體形虛腫肥胖，淡白舌苔。②脾陽虛：大便溏薄清稀，食少肚脹，胃脘疼痛，喜溫喜按，舌質淡，苔薄白，脈細弱。 ③中氣下陷：為脾不能升清，清氣下陷。多表現為久瀉不止、肛門脫出、子宮脫出等臨床病癥。④脾不統血：臨床常見于月經過多、崩中漏下、大便帶血、皮下出血等慢性出血的病證。除慢性出血以外，必定同時伴有一些脾氣虛弱的癥狀。

1.3.1脾胃與五臟的關系脾胃居中焦，位于五臟之中，為氣血生化之源，具升降氣機之功，是心、肺、肝、腎生理活動的基礎。脾病可波及其它各臟，因此脾虛則五臟之氣皆虛；反之，五臟氣虛亦可致脾虛。故與心肺肝腎為互相依存、互相制約的關系。脾胃屬土，肺屬金，為土金相生的母子關系。肺的生理功能必須依賴于脾胃功能正常，脾虛則致肺氣虛則出現脾肺兩虛之候；脾胃屬土，心屬火，二者為火土相生的關系。心主血，藏神，而脾胃為氣血生化之源，在脾虛的前提下，心氣隨之而虛則心陽不振，繼之氣陰兩虛則內生陰火；肝屬木，脾胃屬土，二者為土木相克的關系。肝主疏泄條達，脾胃主受納運化，脾虛致肝氣不足則氣機不疏而見肝郁之證；脾胃屬土，主司消化吸收，化生氣血，為“后天之本”，腎臟屬水，內寄元陽元陰，為“先天之本”，二者為先天與后天的關系。脾虛可致腎氣虛則先后天失調而病。明·張景岳《景岳全書·論治脾胃》說：“脾為土臟，以灌四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者能調五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。”

1.3.2脾虛的相關研究中醫脾胃學說的思想源泉來自于《黃帝內經》，脾胃的生理解剖、病理診斷及治療和預防等多個方面，在《黃帝內經》中均進行了比較詳細的描述，奠定了脾胃學說的基礎理論，后世醫家如張仲景、李東垣、葉天士均自《黃帝內經》中汲取精華，并各自發揮所長，提出脾胃病多見虛寒，并各自對脾胃病的治療有獨到見解。現代中醫學近些年研究表明，中醫學中的脾不僅僅是一個單純的解剖學定義，同時更應該是一個完整的生理病理學概念，經中醫學與現代科學技術的方法結合起來研究表明，脾虛證是多個系統、多個器官系統功能低下的多方面表現，在水鹽代謝、消化吸收、能量轉化、內分泌、神經、血液、免疫等方面多有涉及，其中主要表現為消化道的病理變化和功能異常[2，3]。近些年來，隨著生物細胞、分子生物學在脾虛證研究中的應用，使其取得可喜的研究進展。

2　治療方法

2.1古之專方治療脾虛的大法，便是補脾益氣。《素問·瘧論》：“有余者瀉之，不足者補之。”《靈樞·邪客》：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪。”《靈樞·根結》：“形氣不足，病氣有余，是邪勝也，急瀉之。形氣有余，病氣不足，急補之。”東垣遵循《黃帝內經》中的“陷者舉之”“損者益之”“勞者溫之”的原則，在治療上，將脾胃益氣升陽藥物的運用擺到了突出的位置，創升陽益胃湯、補中益氣湯等藥方。方中應用甘草、黃芪、人參，三味藥味甘性溫，能補脾胃之元氣，故將三味藥稱為“除濕熱、煩熱之圣藥也”。常用風藥，善用柴胡、升麻，用量偏少，且用意為勝濕、助陽、解肝木之郁[4]。《脾胃論·長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》中曰：“脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味以引元氣之升。”張仲景首推溫補脾胃，十分重視脾胃之陽氣，比如復感外邪，脾胃虛寒、氣血不足，所引發的腹部痙攣疼痛、心煩、心悸，小建中湯具有溫中建脾之功效，常用于治療以上病癥。此外還有甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯用于治療寒熱交錯與陰陽失衡所導致的脾胃病。李東垣補中益氣湯取益氣補脾、調中升陽之效，可使脾氣有序升降，建運，暢達氣機，陽氣升發。為此方劑的立方之根本，是脾胃病的主要方劑。仲景的麥門冬湯被清代名醫葉天士所善用，并將其化裁為養胃湯，在萎縮性胃炎的治療方面，這種養胃陰的方法至今也具有重要的借鑒意義[5]。

2.2外治法敷貼、磁療、推拿、針灸等療法是中醫學的傳統外治方法，對脾胃虛寒所致的泄瀉療效確切，效果可靠，而且是對患兒無創性治療，患兒易接受，便于臨床推廣應用。

2.2.1臍療臍療是指在臍部經辨證論治后選用對證的中藥配制成合適的劑型進行貼敷，臍部受藥物吸收刺激后能夠引起全身藥理效應或整體調節作用，從而起到治療和預防疾病的雙重目的。

臍的解剖位置特殊，使得臍療具有得天獨厚的優勢：①臍下有密集的血管和淋巴管，循環旺盛。②臍表層沒有皮膚，屏障功能最弱，皮下又有豐富的神經和血管。③臍療能夠刺激組織細胞所產生的動作電位轉化為神經沖動，在經過軀體—內臟反射的作用后，神經沖動由感覺神經傳導至植物神經節，交換神經元后傳導至臟器，調整和改善臟腑功能活動。④臍療可避免藥物經過肝臟的首過效應及胃腸道對藥效的干擾。⑤臍療具有簡、便、廉、驗的特點。

中醫學把人之臍看作先天之命蒂，后天之結帶，十二經之根本，居于身體中央，在中下焦之間。“神闕”穴在臍中。此穴是任脈上的陽穴，且與督脈命門對應，藥物敷貼可達到藥穴同用的效果，具有疏通經絡，調理氣血，通達內外，貫徹上下，對全身許多疾病都有一定療效。臍療治療小兒脾胃虛寒：譚澹、劉衛民等[6]用臍部敷貼中藥的方法治療100 例小兒脾虛泄瀉：肉桂10 g，桔梗10 g，陳皮10 g，懷山藥10 g，茯苓10 g，丁香10 g，砂仁10 g，白術15 g，黃芪30 g，痊愈率為78%，總有效率為95%。劉小英等[7]用藿香10 g，白術12 g，山楂10 g，吳茱萸6 g，砂仁6 g，云茯苓9 g，蒼術9 g，共研為細末，用時取3～5 g，用陳醋調和后貼敷于肚臍，24小時換藥1次，3日為1療程。治療小兒脾虛腹瀉56例，22例好轉，1例無效，33例治愈，總有效率達98.2%。何建飛等[8]以中藥敷臍治療脾虛腹瀉，蒼術20 g，肉桂20 g，研細為末，以醋調和成糊狀，塞入臍中以滿為適宜，外部用膠布固定，每日換藥1次，連續貼敷2次，治療52例，總有效率94.2%。

2.2.2磁療磁療主要是利用磁力或磁場的作用來治療人體疾病的一種方法。我國用磁治療疾病有悠久的歷史，李時珍為我國明代著名的藥學家，他在藥學著作《本草綱目》中總結了我國1600年前的藥物學及治療學，在其中總結磁石古代應用中，發現小兒驚癇能用磁石治療，說明磁在當時對治療小兒某些疾病已引起了關注。現代生物磁學研究表明，磁場對人體的生物效應有降低血脂血壓、消腫消炎、鎮靜止痛作用，在其他理療中其止痛迅速是少見的[9]。

磁療目前臨床應用類型：①磁藥結合：將中藥散劑與磁療合二為一，制成磁藥袋在臨床應用。②磁穴療法：本方法是利用磁效應，在經過與經穴、經絡的綜合治療效應下，能夠調和胃腸，減慢腸蠕動、消炎、解痙、鎮痛，進而促進電解質水分的吸收而達到止瀉的目的。

應用磁療法治療小兒腹瀉：張恒峰[10]以旋磁穴位療法治療150例,取神闕主穴，輔以止瀉穴、脾腧穴，選用表面磁場為2000GS的單磁頭，2500r/min轉速，磁頭貼于穴位，1次10～20分，1次/日，有效率98%。李友瓊[11]采用磁貼法，用1cm直徑，800GS磁片，患兒雙天樞穴放置磁片(南極)，共50例，84.3%治愈率，與口服助消化藥物、抗菌藥物、止瀉藥物的50例對照組(50%治愈率)相比較有明顯優勢。

2.2.3推拿推拿療法可以健脾和胃，補益氣血。摩腹手法既可以直接作用于患兒腹部，使腹痛癥狀得以緩解，又能夠促使臟腑陰陽的平衡。通過摩腹、揉臍以達到健脾和胃、補益氣血、解痙止痛、行滯消食的目的。拿肚角是止腹痛的主要方法，可行氣止痛，但由于手法刺激性強，故應放在最后進行操作。捏脊可以調整陰陽、疏通經絡、平和臟腑。臨床觀察證實，幼童期屬脾胃虛寒型功能性再發性腹痛應用本法治療效果顯著，患兒癥狀改善較為滿意[12]。賈淑華等[13]提出小兒保健按摩具有健脾胃、通絡強體之效。

2.2.4針灸針灸在國內的使用有著悠久的歷史，是傳統中醫學的重要組成部分。中醫學理論認為人的身體是由內在和外在器官組成的動態有機體，通過經絡相互連接。健康的機體要求保持和諧的平衡，而經絡中能量流的失衡則會引起一系列疾病。

與胃腸相關的經脈。中醫學認為，針灸足三里穴能起到補益脾胃之功，可提高足陽明胃經的氣血運行能力，增強免疫功能，同時還能消除疲勞。與胃腸相關的經脈主要有手陽明大腸經、手太陽小腸經、足陽明胃經、足太陽小腸經、手厥陰心包經。沿經脈循行的穴位包括人中、內關、中脘、上巨虛、下巨虛、三陰交、脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞、合谷、百會等。

激光針灸。近來興起的激光針治療疾病可替代傳統針灸，其是傳統醫學經絡理論與現代激光技術相結合的產物，具有抗菌消炎、鎮痛、促進血流速度增快、改善血液循環、促進機體新陳代謝、增強人體免疫力、促進潰瘍、創傷和骨折的愈合能力。王衛萍[14]治療小兒慢性泄瀉應用激光針聯合拔罐，效果顯著。

2.3中西醫結合治療對于小兒脾胃虛寒證，目前臨床多采用中西醫結合的方法治療，因其療效高，不良反應相對較少，治療的時間相對較短，為患兒的家長減輕了經濟負擔，家長能夠接受。王喜[15]通過對小兒消化不良性腹瀉患者108例，分為兩組，觀察組58例，患者采用針刺中脘、天樞、長強、合谷加上口服參苓白術散，并同時口服ORS補液。對照組使用雙歧桿菌四聯活菌片口服加上口服ORS補液進行治療。結果對照組患者的總有效率為72%，觀察組達96.55%。兩組患者有顯著差異。

3　評價與展望

《育嬰家秘》所說的小兒“脾常不足”，是古代醫家對小兒多見脾胃疾病這一生理病理特點的概括。同時在《小兒衛生總微論方·吐瀉論》中也指出：“小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調，風寒暑濕,邪干于正所致也”。總之，小兒泄瀉雖然有復雜的病因，但脾胃虛弱始終是其根本原因。古代醫學家在臨床實踐中對小兒脾虛泄瀉的病因及辨證施治等方面已有了較明確的認識，并積累了豐富的診治經驗。現代中醫學者也經過實驗及臨床研究，在運用中醫辨證論治、固定方藥、基本方藥基礎上，對中藥作用機制等方面的研究進一步加強，且中西醫結合治療成為一個新的趨勢，值得進一步探討。

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絲瓜絡飲片

炮制：除去殘留種子及外皮，切段。

性味：甘，平。

歸經：歸肺、胃、肝經。

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主治：用于痹痛拘攣，胸脅脹痛，乳汁不通，乳癰腫痛。

用法與用量：5～12g。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Research Progress of Chinese Medicine in the Treatment of Syndrome of Deficient Cold of Spleen and Stomach in Children

XIAO Bo1ZHANG Guowei2ZHAO Guiqin1JIA Limin1ZHEN Lina1

(1. Department of ENT, Baoding Fifth Hospital, Hebei, Baoding 071000, China；2. Department of Traditional Chinese Medicine, Hebei University, Henbei, Baoding 071000, China)

ObjectiveTo access relevant literature of traditional Chinese medicine in the treatment of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children in recent years, to summarize the traditional Chinese medicine in recent years on understanding of the etiology and pathogenesis of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children, differentiation of symptoms and signs on the treatment and prescription of traditional Chinese medicine, Chinese medicine, external treatment, traditional Chinese medicine and Western medicine combined with other aspects of the research progress, through analysis, summarization and induction, to understand the status of traditional Chinese medicine in the treatment of the current domestic children with syndrome of deficient cold of spleen and stomach, thus provide more theoretical basis and the help for the improvement of traditional Chinese medicine in the treatment of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children. MethodsThe etiology and pathogenesis of disease, treatment based on syndrome differentiation, Chinese medicine prescription, Chinese patent drug, external treatment method and therapy of integrated medicine, etc. were summarized. ResultsThe research progress of Chinese medicine in the treatment of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children was summarized from etiology and pathogenesis of disease, treatment based on syndrome differentiation, Chinese medicine prescription, Chinese patent drug, external treatment method and therapy of integrated medicine. So that traditional Chinese medicine in the treatment of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children had definite effect. ConclusionThe traditional Chinese medicine in the treatment of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children has the characteristics of multi way and multi link, rich application methods and drugs, and therapeutic effect was significant.

Syndrome of deficient cold of spleen and stomach; Therapy of TCM; Review

1.河北省保定市第五醫院耳鼻喉科(保定 071000); 2.河北省河北大學中醫系(保定071000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.072

1003-8914(2016)-13-1985-04

(本文校對：王立敏2015-09-07)