模塊化衛勤應急分隊構建與運用模式設想

涂致遠，曾國彬，莊慶仁

?

模塊化衛勤應急分隊構建與運用模式設想

涂致遠，曾國彬，莊慶仁

衛勤應急分隊； 武警部隊； 模塊化

衛勤應急保障是武警部隊衛生系統的“主業工程”。目前，經過多年的研究、建設和實踐，武警部隊已經基本建成了武警部隊、總隊(師)、支隊(團)三級衛勤應急力量體系，也經受了多樣化任務的實戰檢驗，但在保障實踐中仍存在一些問題。新形勢下，總隊醫院搞好應急衛勤分隊建設，提高衛勤保障能力勢在必行[1]。

1 衛勤保障存在的問題和現狀

目前，衛勤應急保障分隊存在著“練為戰”思想不鞏固，停留在“練為看”層面；方案針對性不強，遂行武警部隊多樣化執勤處突、反恐維穩、搶險救災任務的衛勤保障能力不足；成體系、全要素、多維度的快速機動能力以及跨區域快速機動能力有限；戰備物資老化嚴重、品量不齊、標準不一等。從衛勤保障的理論和實踐來看，問題的深層次原因是作為以軍隊戰時應急衛勤任務為主要任務而建立的衛勤應急分隊在遂行武警部隊多樣化任務中存在著從理論研究、組織指揮、隊伍構建、裝備保障等多方面的欠缺。

1.1 理論創新較少 主要是各類執勤處突、反恐維穩、搶險救災等衛勤保障理論研究不夠系統、深入[2]，對不同衛勤保障任務的特點和規律認識不夠清楚；預案過于原則性、概念性、通用性，而針對性、實用性、操作性不夠強；組織指揮協同機制不夠順暢等。

1.2 專業力量建設相對滯后 得益于近年來建設的加強,衛勤力量參與部隊處突維穩為中心的保障任務取得了顯著的成績，同時也暴露出遂行武警部隊多樣化任務的衛勤保障專業化訓練相對滯后；醫療救治力量與任務救治需求不相適應；衛生防疫、心理干預、藥材供應和裝備維修等力量明顯不足；衛生裝備功能不夠完備，缺乏生物、核、生化危機處理、心理干預等功能模塊；生活保障裝備功能不完善等問題。

1.3 物資保障欠缺 主要是缺乏針對不同任務的保障標準和指導性器械藥材抽組目錄；儲備藥材品類繁雜；體系不夠精干、品量不齊，特別是化學損傷和防疫藥材儲備偏少；采取戰時基數供應方式，造成個別類型及品種藥材短缺[3]；戰儲藥材動用程序繁瑣，應急效率偏低；缺乏多樣化、針對化供應渠道。1.4 信息系統建設薄弱 實踐表明，衛勤保障信息系統與任務要求還存在相當差距，主要是傷病員流、物資流和保障力量流構成的數據鏈尚未建立，信息傳輸通道不確定；部分保障軟件功能單一、接口不規范，野戰環境下不適用；裝備信息化水平較低，現役衛生裝備缺少數字化接口，數據鏈采集存在“瓶頸”問題等。

2 模塊化構建和設想

為適應遂行武警部隊多樣化衛勤保障需要,更加快速、靈活、高效地完成衛勤保障任務，將衛勤保障分隊組織模塊化是優化內部結構、適應不同任務需求、合理配置衛生資源、提高聯合保障能力和獨立保障能力的關鍵[4]。即將衛勤保障分隊組織系統內功能相近的,具有獨立功能和結構、標準接口或連接要素的單元,按照一定的擴展收縮要素要求的功能重組后，在衛勤分隊組織系統構建中的實現過程。各模塊可獨立應用,又可根據實際情況進行協同與重組。模塊化理論可以使衛勤的組織形式和保障方法更加靈活、實用,適應遂行武警部隊多樣化衛勤保障任務的需求。基于以上原因，筆者設想在原衛勤應急分隊和模塊化地震救援隊研究[5]的基礎上，通過模塊化設計，以資源整合、合理配置、提高效能、優化重組構建一支特色化、專業化、快速化、模塊化的衛勤應急保障隊伍，并探索在改革強軍背景和信息化條件下，衛勤應急體系、管理體系建立的新設想和新模式。

2.1 基本模塊構建

2.1.1 設想 以衛勤救治機構功能為準劃分模塊，實施衛勤分隊的模塊化，在不改變現有的救治機構編制前提下，通過衛勤合理部署，增強靈活性，提高救治功能。總隊醫院級別的衛勤應急分隊，參與編成醫護人員約50人，編制組成有指揮組、搶救分類、抗休克、手術、留觀后送、醫技、生化防疫組；指揮組為1組，搶救分類組為3組，其余各組均有2組人員可供抽組模塊，配套有二套戰創傷救援相應設備及物資器材，以及相應運載工具及車載化設備。我們以衛勤應急分隊現有各組為基礎，人員以現役軍人為主體，替補隊員貫徹軍民融合方針，吸收優秀合同制骨干人員參加。人員組配以衛勤任務為中心，編制人員符合崗位和個人實際，貼近實戰，從實際出發，兼顧一專多能要求。配置一線衛勤組，院內搶救組和專家組，解決一線、二線和綜合救治需求。將衛勤組織體系劃分成如下模塊：組織指揮通訊模塊、搜救急救模塊、收容救治護理模塊、手術模塊(專科、普通)、后送模塊、醫技保障模塊、后勤保障模塊、特殊傷救治模塊等。增加信息協調模塊；信息協調模塊由指揮組信息協調員與衛星遠程醫療通訊會診車組成，心理干預人員由受過專門訓練的醫務人員組成，確保每模塊組均有2名以上兼職心理干預治療人員；將各組模塊化。特別需要指出的是，由于在現場急救中，適合擔負現場緊急救治和早期治療能級的機動救治力量不足，故所有隊員均需學習掌握一般緊急救治和通科醫療技能，如緊急救治的“六大基本技術”與心理干預、防疫技術，并成為一專多能的救援隊員，能勝任大多數模塊特別是搜救急救模塊的抽組要求。

2.1.2 具體變更 將搶救分類組變更為搜救急救組，主要解決現場搜救與急救、后送功能，即滿足一級救治要求；將抗休克組變更為急診門診及分類功能模塊，主要解決一般急診與門診處理，以及災區營地一般患者治療處理；分類功能，區別不同傷情進行處理；留觀后送組為收治模塊與后送模塊的統一體，視情況展開留觀病床，并視后送條件決定后送與否；手術組為應急手術模塊，主要解決急救手術以及損傷控制性手術，確定性手術一般留待后方醫院處理；醫技保障模塊主要承擔應急檢驗及檢查，以及對救援隊自身水電、藥械器材物資的保障；衛生防疫組承擔水源環境檢測、化學品及核生化危機處理、消殺及衛生防疫功能，承擔二級救治功能；若在災區醫療機構損毀嚴重，后送條件及能力嚴重不足情況下，全隊轉為野戰醫院模式，承擔三級救治功能。平時根據各模塊功能進行相應的專業化訓練和技術儲備，實施醫療救援時，根據預定的任務和救治范圍，以相關人員加上相應的衛生裝備模塊，組成相應醫療單元、救護所或各類救治機構，形成具有一定救治功能的保障實體。

2.2 模塊化衛勤應急分隊建設要點

2.2.1 設備及藥械、運輸、保障 以衛勤應急分隊現有裝備為基礎，根據各類衛勤保障任務的傷病情特點和具體任務性質，增加相應藥械、設備及物資，如抗洪救災使用抗洪救災藥品箱組；群體性事件使用群體性事件處置藥品器械模塊箱組。強化裝備規范化操作訓練，實現裝備的全車載化，方艙化，并部分實現可空運化；完善生活保障裝備模塊功能，在完全脫離后方支援下達到單組72h，全隊后勤自給能力7d以上。

2.2.2 應急啟動、運作流程、組合模式及預案

2.2.2.1 以《軍隊處置突發事件衛勤保障應急預案》為基礎，按具體任務類型、影響程度，制定衛勤保障分隊的應急啟動、拉動、分拆、組合、合成、運作的相應規模應急預案， 即按具體任務、影響程度、預計傷亡情況進行緊急評估，主要根據災情、傷情、任務、交通運送條件等具體情況不同，靈活機動組合，達到人員、裝備、車輛、物資、預案能實現從搜救急救隊、救援運送隊、醫療救援分隊到野戰醫院不同等次的模塊化組合。

2.2.2.2 運作流程 發生處置情況——由后勤部戰勤處通報敵情、估計災情——由后勤指揮所決定出動規模——啟動相應應急預案——根據嚴重程度和發展趨勢決定由急救小分隊、救援運送隊、醫療救援分隊到衛勤應急保障分隊不同組合派遣規模。2.2.3 運作辦法 在受領任務后半小時內，在承擔醫療值班任務的值班員(同時兼任指揮組信息協調員)伴隨前進指揮下，擔任戰備值班任務的綜合救治組人員即刻轉入應急模式攜帶相應藥品、通訊設備及相應裝備、車輛(根據任務類型、任務區通訊、交通受損情況決定)，隨同前方指揮所先期出發；同時，醫院下達將衛勤分隊轉入戰備及衛勤應急模式命令，收攏人員，按照響應事件保障模式裝載相應物資器材，并準備開進方式及路線，根據進一步明確的情況決定派遣規模。

2.2.4 組合模式

(1)搜救急救分隊模式：在后送條件好，任務區及后方醫療機構能力完備情況下，采用全搜救急救分隊模式，3個搶救分類組可隨時轉換的一專多能的各2個抗休克組、手術組、留觀后送組可組成9個搜救急救分隊，每個分隊至少由2名醫師2名護士1名衛生員兼司機組成，主要功能是現場搜救與急救，即滿足一級救治要求。指揮組編入或跟隨處突指揮部行動，負責協調派遣各搜救分隊，搜救急救分隊在搜救出傷員進行現場救治后即轉送后方醫院治療，每個組模塊可以完成搜救、檢傷分類、初步救治、后送醫院等救治任務。適應任務屬性：①小規模突發災害及突發公共衛生事件；②小規模騷亂和暴動事件；③節假日衛勤戰備值班；④小規模處突衛勤保障任務；⑤大隊級的拉練訓練。

(2)救援運送隊模式：如現場后送條件較差或傷員病情較重，需要在應急救護所處理后再行后送，前述模式變更，3個搶救分類組、2個抗休克組、2個手術組、2個留觀后送組，可以完成搜救、檢傷分類、初步救治、救命手術(如氣管切開，胸腔閉式引流等)、后送醫院等救治任務。在該模式下，搶救分類組前出現場救援，抗休克組及手術組在適宜地點展開作為應急救護所[6]，作為搜救急救隊的二級治療機構，開展重傷員的緊急救治(如抗休克、緊急手術)，將留觀后送組改為運送醫療隊，負責伴隨傷員后送及途中搶救治療，主要滿足現場急救、部分二級救護及后送要求。適應任務屬性：①中小規模自然災害及突發公共衛生事件；②中小規模騷亂和暴動事件；③中小規模處突衛勤保障任務；④支隊級的拉練訓練。

(3)醫療救援分隊模式：適用于兩個方向保障任務均較嚴重，后送條件不足時，以1或2個搶救分類組加1個抗休克組、1個手術組、1個留觀后送組，1個醫技保障組組成一個醫療救援分隊，一共可構成2個醫療衛勤分隊，按任務要求，可分兩個不同地域及方向進行展開，承擔二級救治要求即野戰救護所治療。此時，搶救分類組前出現場，承擔現場救援，抗休克組及手術組在中心區域展開作為野戰救護所，留觀后送組部分展開收容救治病房，部分改為運送醫療隊，負責收治留觀傷員以及后送途中搶救治療。3個搶救分類組、2個抗休克組、2個留觀后送組，分為兩個方向實行救治任務，實施多點急救，集中診治，分批后送。適應任務屬性：①中小規模自然災害及突發公共衛生事件；②中小規模騷亂和暴動事件；③劫持人質事件；④同時有兩個方向的衛勤保障任務；⑤同時有兩個支隊級別的拉動訓練。

(4)全衛勤分隊模式：在任務區原有醫療機構及設施毀損嚴重，后送條件又嚴重缺乏情況下，3個搶救分類組、2個抗休克組、2個手術組、2個醫技組，2個留觀后送組，1個衛生防疫組全員全裝，衛勤應急分隊在災區快速建立野戰醫院。全隊運行，以野戰醫院形式展開，承擔3級救治任務，即搶救分類組繼續承擔搜救急救任務，抗休克組和手術組承擔救治任務，留觀后送組展開病房收治患者，醫療保障組承擔保障及檢查，指揮組建立指揮機構，承擔野戰醫院的救治功能。適應任務屬性：①大規模自然災害及突發公共衛生事件；②大規模騷亂和暴動事件；③爆炸事件；④劫機事件；⑤釋放毒氣事件；⑥核生化事故應急衛勤保障；⑦總隊級別的演習、拉動及后勤應急保障一組五隊的全員拉動。

2.3 衛勤保障信息系統建設 在當前條件下，信息化程度較高的遠程醫學系統和信息管理系統，在衛勤保障的有效組織實施、災區危重傷員遠程會診、信息處理與管理和一線衛生裝備遠程維修等方面均可發揮重要作用，目前，武警系統已開始研究無縫醫學救援系統網絡[7]。

在依托衛星遠程會診車、野戰衛生信息裝備的硬件基礎上，將“軍衛一號”和PACS系統軟件導入衛勤應急分隊，建立傷病員流、衛生物資流和衛勤力量流構成的衛勤數據鏈，通過衛星、軍網進行信息管理和傳輸；將原有功能單一、接口不規范、不適用于野戰環境條件的軟硬件進一步改良；將現役衛生裝備安裝數字化轉換接口，并進一步引入電子傷票等現代戰創傷信息裝備，完善衛勤數據鏈采集，著力加強非戰爭軍事行動衛勤信息系統建設，從而切實提高遂行多樣化任務衛勤保障組織指揮與保障的一體化、網絡化、自動化水平。

同時，衛勤保障涉及多個相關部門如政府應急管理部門，交通運輸部門，公安消防部門、通訊部門、媒體、災區當地政府部門、軍隊武警部隊、后勤衛勤一組五隊等多方面配合；醫療救援且與后方醫院、當地醫療衛生機構密切相關。通過信息透明化與共享能使衛勤保障進行的順暢、高效、迅速、和諧、有序。

總之，筆者設想通過模塊化，在保留衛勤應急分隊快速、靈活、機動和組織紀律性強、訓練和裝備保障好的特色基礎上，針對遂行武警部隊多樣化衛勤保障任務這一特定課題，通過模塊重組，制定不同級別的衛勤應急保障模式及預案，使衛勤的組織形式和保障方法更加靈活、實用，適應在不同情況下完成不同的衛勤應急保障任務，并使軍隊衛勤應急分隊這一原適應特定任務和救治范圍的組織，進一步適應信息化條件下一專多能的突發公共事件應急醫療救援需求。

[1] 梁立武.新形勢下武警部隊加強反恐衛勤保障的探討[J].武警醫學，2007，18(5)：393-396.

[2] 周袖宗，李會同.關于應急醫學救援工作的幾點思考[J]. 中華災害救援醫學, 2014,2(5):242-244.

[3] 孫新平，張天鋒，周翠玲，等.武警部隊醫院衛勤救援力量建設中存在的困難及對策[J]. 中華災害救援醫學, 2015, 3(1): 42-43.

[4] 高鴻雁, 陳俊國. 從地震救援看軍隊應急醫學救援模塊化建設[J]. 中國社會醫學雜志,2009,26(2):80-82.

[5] 莊慶仁，曾國彬，涂致遠. 基于軍隊醫院衛勤應急分隊構建模塊化地震醫療救援隊的設想 [J]. 中華災害救援醫學, 2015, 3(10): 582-584.

[6] 張偉麗，劉 慶，鄭靜晨，等.關于武警醫院衛勤機動力量中應急救護所建設的探討[J].武警醫學，2008，19(6)：557.

[7] 袁慧欣，趙建國，李小萍，等.武警衛勤無縫救援系統研究[J].武警醫學，2013，24(12)：1032-1034.

(2016-01-03收稿 2016-06-10修回)

(責任編輯 梁秋野)

福建省社會發展重點項目(2013Y0077)

涂致遠，碩士，副主任醫師。

350003 福州，武警福建總隊醫院院辦

R821