迷你臨床演練評估在呼吸內科實習教學中的應用

徐永紅，杜永亮，李海泉，馬 雷

（徐州礦務集團總醫院，江蘇 徐州 221006）

迷你臨床演練評估在呼吸內科實習教學中的應用

徐永紅，杜永亮，李海泉，馬 雷

（徐州礦務集團總醫院，江蘇 徐州 221006）

迷你臨床演練評估；呼吸內科；實習教學

臨床實習是醫學生進入醫生角色的重要階段，以往的實習帶教方法以教師講授為主，忽視醫學生學習的主動性及實習效果的及時反饋，實習生及帶教教師對于實習效果滿意度不高。呼吸內科實習是內科實習的重要科室，但是由于呼吸科病人多有呼吸困難，常出現病人拒絕學生的情況，不利于臨床實習教學的開展；加上對就業及專業的考慮等多因素影響，大部分醫學生對呼吸內科臨床實習的重要性認識不足，積極性較低。我們應鼓勵醫學生積極參與實習，發揮他們的主觀能動性，讓他們充滿自信，通過實習體會到醫生的責任感、使命感，從而提高臨床實習效率。

迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美國內科醫學會發展并推薦的一種兼具教學與評量功能的教學工具，目前被許多國家廣泛應用于住院醫生、醫學生培養和教育中[1]。我科近年來將Mini-CEX應用于實習生教學中，明顯提高了實習教學質量及實習生滿意度。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年5—10月在我科實習的臨床醫學本科生30人為實驗組，其中男生18人，女生12人；年齡21～23歲，平均（21.0±1.5）歲；在呼吸內科實習一個月，在入科第一天、入科第二個周末、出科當天共進行3次測評。選取2015年5月初出科的實習生10人作為對照組，出科測評一次，并進行滿意度問卷調查。

1.2操作方法

（1）師資培訓：為了確保Mini-CEX的順利實施，對帶教教師統一進行培訓，使其掌握Mini-CEX的實施細則。（2）Mini-CEX測評內容[2]包括醫學面談技巧、體格檢查技能、人文關懷、臨床判斷能力、溝通技能、組織效能、整體表現。

Mini-CEX采用A、B、C、D、E分級評分，A表示非常出色，B表示高于平均水平，C表示達到平均水平，D表示低于平均水平，E表示遠低于平均水平，u/c表示未觀察到或難以評價。實驗組實習生在呼吸內科實習結束時完成調查問卷，以了解其對Mini-CEX的滿意度。

1.3統計學方法

所有資料錄入Excel表，進行描述性分析。

2結果

實驗組共進行3次Mini-CEX測評。測評地點為呼吸內科病房，測評時間平均為25分鐘。（1）第一次測評：Mini-CEX 7個項目得分B級及以上人數占19%，C級及以下占81%，其中溝通能力和整體評價兩個項目C級及以下占95%以上。（2）第二次測評：7個項目得分B級及以上占40%，C級及以下占60%，其中溝通能力和整體評價兩個項目C級及以下占70%。（3）第三次測評：7個項目得分B級及以上占70%，C級及以下占30%，其中溝通能力和整體評價兩個項目C級及以下占20%以下。與實驗組相比，對照組7個項目得分B級及以上占35%，C級及以下占65%。對兩組進行問卷調查，實驗組滿意度為95%，對照組滿意度為75%，兩組比較存在明顯差異。

3討論

近年來，國內臨床教學醫院陸續引進Mini-CEX用于評估臨床實習醫生、住院醫生以及進修生的學習結果[3]。其過程是由臨床教師直接觀察臨床醫生的實際診療行為，并于觀察結束后隨即給予反饋，且以7個項目給予評量。Mini-CEX適時的反饋可以讓實習生及時發現自身薄弱環節，不斷提升自身專業能力。

Mini-CEX作為一種方便的多次重點式評估工作，提升了整體教學水平和實習生臨床綜合能力，值得推廣[4]。實驗組在傳統實習教學基礎上采用Mini-CEX教學模式，即實習生入科當日由主管教學的教師講解呼吸內科臨床實習重點、教學目標及教學考核方法，實習期間以每兩周為一階段對實習生進行Mini-CEX考評，并由呼吸科主管教學教師對考核數據進行處理和分析，查找學生臨床技能中的薄弱環節，及時將分析結果反饋給學生及帶教教師，幫助學生提升臨床實踐技能，便于臨床實踐教學明確重點、調整方向。

Mini-CEX考評的目的在于實戰性，考核過程即是一次實踐過程。考核時存在不確定因素，有利于觀察實習生的隨機應變能力，充分鍛煉實習生的心理素質，積累靈活多變的溝通技巧。同時，Mini-CEX考評可以及時反饋實習生臨床實踐能力的不足，以便及時糾正，不斷提高實習生臨床處理問題能力。此外，應用Mini-CEX不受時間和場地的限制，省時省力，能達到以考促學的目的；而且實習生學習主動性的增強也激發了教師的教學熱情，融洽了師生關系，實現了教學相長[5]。總之，Mini-CEX應用于實習教學，為臨床實習教學改革提供了新思路。

[1]NorciIli J J，Blank L L，Amold G K，et al．The Mini-CEX（cliIlical Evaluation Exercise），A PreliIninary Investigation[J]．Ann Intem Med，1995（123）：795-799．

[2]陳偉德．迷你臨床演練評量（Mini-CEX）簡介[J]．醫療質量雜志，2007，1（4）：77-81．

[3]顧杰，楊華，壽涓，等.小型臨床演練評量在全科醫師培訓輪轉考核中的信度與效度分析[J]．中華全科醫師雜志，2010，9（11）：786-787．

[4]楊帥，李秋潔，范宇瑩，等.Mini-CEX的應用現狀及展望[J].中國高等醫學教育，2015（2）：87.

[5]Hui W H，Huik H，Angelck，et al.Students numes experiencesand challenges in providing health education in Hong Kong[J].Nurse Education Today，2010，30（4）：355-359.

G424.4

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1671-1246（2016）13-0088-02