3M粘著性棉布伸縮包帶在預防鼻膽引流管非計劃性拔管中的效果觀察

張先翠,奚衛珍,周志慶,董　瑩

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　消化內科，安徽　蕪湖　241001)

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·護理學·

3M粘著性棉布伸縮包帶在預防鼻膽引流管非計劃性拔管中的效果觀察

張先翠,奚衛珍,周志慶,董瑩

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院消化內科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討“工”字型3M粘著性棉布伸縮包帶在預防鼻膽引流管非計劃性拔管中的效果。方法：將我科2015年1～8月100例留置鼻膽引流管患者隨機分為實驗組、對照組各50例，實驗組使用“工”字型3M粘著性棉布伸縮包帶固定引流管，對照組使用3M普通醫用膠帶(透明透氣型)采用傳統固定方法固定引流管。觀察并比較兩組患者置管期間舒適度和非計劃性拔管發生例數。結果：對照組非計劃性拔管6例(其中2例完全拔出，4例部分拔出)，而實驗組未發生非計劃性拔管；與對照組比較，實驗組舒適度更好。結論：“工”字型3M粘著性棉布伸縮包帶能夠更好地固定鼻膽引流管，預防導管滑脫，提高患者舒適度和美觀度，體現以人為本的護理理念，更適合于臨床。

【關鍵詞】導管固定敷料；非計劃性拔管；效果

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.031

鼻膽管引流術(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)是一種安全有效的非手術膽道外引流方法，通過對鼻膽引流管引流及沖洗，不僅使膽汁引流通暢，降低膽道壓力，還可以緩解膽道梗阻治療重癥化膿性膽管炎[1]，同時能有效降低ERCP術后膽管炎、高淀粉酶血癥、急性胰腺炎的發生率[2-3]。由于鼻膽引流管質地較硬，移動摩擦會造成患者鼻部、咽喉不適感，并且引流管細長插入位置深，一旦發生非計劃性拔管，易引起術后并發癥，增加患者的痛苦及經濟費用。因此，妥善固定鼻膽引流管，預防導管滑脫尤為重要。2015年起我科開展用3M粘著性棉布伸縮包帶自制“工”字型鼻貼固定鼻膽引流管，取代傳統醫用膠帶及固定方法。經臨床應用達到滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇我科2015年1～8月ERCP術后留置鼻膽引流管的患者100例，納入標準：①經檢查明確需行ERCP手術治療并留置鼻膽引流管患者；②愿意參加本項目研究；③年齡>16歲，神智清楚，具有一定語言表達能力、理解力和書寫能力；④已接受手術，術后病情穩定。排除標準：①有精神疾病患者；②溝通交流有障礙的患者；③術后身體體虛弱，狀態很差的患者。采用隨機對照分組法將100例患者隨機分為實驗組與對照組各50例。其中實驗組男22例，女28例，平均年齡(60.88±14.27)歲；文化程度：初中及以下40例，高中4例，大學6例；婚姻狀況：已婚48例，未婚2例；費用支付方式：自費4例，新農合37例，居民醫保5例，職工醫保4例。對照組男20例，女30例，平均年齡(59.08±16.59)歲；文化程度：初中及以下38例，高中7例，大學5例；婚姻狀況：已婚48例，未婚2例；費用支付方式：自費7例，新農合30例，居民醫保8例，職工醫保5例。兩組患者年齡、性別、文化程度、付費方式、病情、治療方案等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者均在使用前簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1術前均向兩組患者及家屬解釋留置鼻膽引流管的重要性及注意事項。予以ERCP術后常規護理。

1.2.2對照組使用3M普通醫用膠帶(透明透氣型)采用傳統固定方法，清除患者鼻部及周圍皮膚的油脂，膠帶在鼻膽引流管出鼻腔處交叉纏繞，兩端分別固定于鼻翼，在鼻腔同側面頰部加用膠帶進行雙固定。

1.2.3實驗組采用3M粘著性棉布伸縮包帶固定鼻膽引流管，沿3M粘著性棉布伸縮包帶保護紙刻度，先將其剪成約5 cm×5 cm的方塊，沿保護紙刻度上2.3 cm、下1.2 cm處，從左右兩側分別向內剪去寬1 cm長2 cm，即形成“工”字型。固定膠帶前先對患者鼻部及周圍皮膚進行清洗，去除油脂，撕去膠布背面的保護紙，第一步將“工”字型3M粘著性棉布伸縮包帶的上端“一 ”粘貼于鼻部，第二步將中間“1”對準鼻膽引流管縱向粘住，第三步將下端“一”螺旋貼于鼻膽引流管。

1.3評價指標①采用適合在我國使用的Kolcaba簡化的GCQ量表[4]，GCQ包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項。其中生理5項，心理精神10項，環境7項，社會文化6項。該量表采用1～4 Liken Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題1表示非常同意，4表示非常不同意。分數越高說明越舒適。②對比兩組患者留置鼻膽引流管期間非計劃性拔管發生例數。

1.4統計學方法采用 SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者留置鼻膽引流管期間舒適度對比實驗組舒適度得分為(89.24±3.9)，對照組舒適度得分為(85.56±4.8)，t=4.13，P<0.01，差異有統計學意義。

2.2兩組患者鼻膽引流管非計劃性拔管例數對比實驗組50例中無非計劃性拔管，對照組50例中非計劃性拔管6例，校正χ2=4.43，P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

3.1膠帶材質對比普通膠帶粘性易受溫度、濕度及面部油脂的影響[5],鼻腔兩側油性分泌物較多，造成膠帶卷邊脫落，導致鼻膽引流管滑脫。3M粘著性棉布伸縮包帶粘性穩定，使用時加以按壓后，粘性充分發揮，鼻貼卷邊、滑脫發生率小，更加安全。

3.2固定方法對比本研究中對照組采用普通膠布傳統方法固定與鼻翼接觸面積小，膠布交叉后與皮膚粘合處有縫隙，受力面積不均勻[6]?！肮ぁ弊中驮O計鼻貼與鼻腔完美粘貼，縫隙少，固定更加牢固，實驗組在置管期間無非計劃性拔管。對照組出現6例非計劃性拔管，其中2例完全拔出，4例部分拔出，給患者帶來一定的痛苦。

3.3患者舒適度對比鼻膽管較細、硬，膠帶彈性差，普通膠帶在交叉固定時不能與管道緊密纏繞，固定不穩易發生移位，造成患者咽部、鼻腔不舒適。3M粘著性棉布伸縮包帶具有一定彈性，“工”字型鼻貼固定，使導管固定不死板，不會因牽拉導管引起鼻腔及咽部不適。特別適合可以下床活動的患者。因此，實驗組患者舒適度明顯高于對照組。

3.4患者心理壓力對比由于傳統方法固定效果欠佳和膠帶材質的不足，患者術后翻身和下床活動受到一定程度的限制。在鼻翼及面頰部分別固定鼻膽引流管，對患者潔面及睡眠活動也造成相當的困擾，再加上普通膠帶頻繁脫落需更換等原因，導致患者心理壓力增大。實驗組患者則無需擔心鼻膽引流管脫出，心情放松，有利于康復。

非計劃性拔管不僅增加術后并發癥風險、延長患者的住院天數、增加患者住院費用，還增加了護士的工作量。所以鼻膽引流管固定穩妥至關重要，“工”字型3M粘著性棉布伸縮包帶能夠更好地固定鼻膽引流管，預防導管滑脫，提高患者舒適度和美觀度，體現以人為本的護理觀念，更適合于臨床，值得推廣。

【參考文獻】

[1]蔣朝陽,黃明海,楊征波，等.內鏡下行鼻膽管引流治療急性重癥梗阻性化膿性膽管炎并膽汁細菌培養及藥敏分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(12):1272-1275.

[2]吳勝,李界明,張偉杰，等.鼻膽管引流防治經內鏡逆行胰膽管造影術后膽管炎的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2010，16(7):678-681.

[3]宋麗亞,趙清喜,孔心涓，等.ENBD預防膽管多發結石ERCP術后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥65例[J].世界華人消化雜志,2010，18(16):1724-1727.

[4]朱麗霞,高鳳莉,羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志，2006,22(13):57-59.

[5]石歡,沈志奇,張玲.“工”字形膠布在CCU氣管插管固定中的應用[J].當代護士:學術版,2014(4):145-146.

[6]孫文霞,趙香蘭,董穎.胃管固定法改進[J].護理研究,2006,20(8):725.

文章編號：1002-0217(2016)04-0406-02

基金項目:皖南醫學院弋磯山醫院三新項目(Y1593)

收稿日期：2015-12-23

作者簡介：張先翠(1966-)，女，副主任護師，(電話)13705532656，(電子信箱)2811667307@qq.com.

【文獻標識碼】【中圖號】R 472A