妊娠晚期胎死宮內的原因分析及護理對策

劉銀華

(北京市西城區婦幼保健院病案室，北京 100054)

妊娠晚期胎死宮內的原因分析及護理對策

劉銀華

(北京市西城區婦幼保健院病案室，北京 100054)

目的 探討妊娠晚期胎死宮內發生的原因及護理對策。方法 回顧性分析2002年4月—2015年4月我院收治的28例妊娠晚期胎死宮內的臨床資料。結果 本市戶籍13例，外地戶籍15例。原因依次是臍帶原因、胎兒畸形、不明原因、胎盤因素、妊娠合并癥等。結論 加強圍產保健，做好健康教育，提高孕婦的自我保健意識，提高產前診斷技術，有效降低胎死宮內的發生，從而降低圍產兒死亡率。

妊娠晚期； 胎死宮內； 護理

Late pregnancy; Intrauterine fetal death; Nursing

隨著我國經濟的高速發展，人們生活水平及生活質量的提高，優生、優育知識的增強，國內醫療水平的提高，圍產兒的死亡率呈逐年下降趨勢，但是胎死宮內仍然占有很大的比例，本文針對我院2002年4月-2015年4月收治的28例妊娠晚期胎死宮內患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其發生的原因，采取必要的措施，進一步降低胎死宮內的發生，降低圍產兒死亡率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2002年4月—2015年4月我院分娩總數6 672人次，其中收治妊娠28周后胎死宮內28例。

1.2 孕婦一般情況 其中本市戶籍13例，外地戶籍15例;年齡21～39歲，平均年齡28.39歲;初產婦19例，經產婦9例;單胎頭位25例，臀位2例，雙胎1例(其中l胎死亡) ;職業狀況：職員4例，服務員1例，個體2例，無業21例。

1.3 結果 (1)產前檢查次數：未進行產前檢查1例(3.57%)，產前檢查≥8次8例(28.57%)，<8次19例(67.86%)，平均產檢次數4.5次。(2)孕周：大于37周14例，最小孕周29周，最大孕周41周。(3)分娩狀況：自然分娩9例，剖宮產3例，利凡諾引產3例，催產素引產2例，應用米索米非司酮10例，轉院1例。(4)原因：臍帶因素15例(58.37%)，其中1例臍帶扭轉30周；畸形4例(14.29%)；胎盤因素3例(10.71%)，胎盤早剝2例，胎盤中度絨毛膜炎1例；宮內感染1例(3.57%)；雙胎1例(其中1胎死亡)；合并妊高癥2例(7.14%)；不明原因3例(10.71%)。(5)結局：入院后死亡5例，院外23例；發生醫療糾紛2例。

2 原因分析

死胎發生的原因包括母親因素、胎兒因素、臍帶胎盤因素和聯合因素，但很多情況下可能很難明確具體是什么原因導致死胎的發生。

2.1 臍帶因素 本研究中臍帶因素占15例，是本研究的主要原因，其占總數53.57%。28例中臍帶異常18例，其中3例合并其他因素，臍帶過長、過短、扭轉、纏繞、打結等，扭轉30周1例。雖然這種因素導致的急性缺氧致死產前雖無法預測，但隨著目前彩色多普勒超聲技術的提高，除可以測定臍帶繞頸周數外，臍動脈S/D、阻力指數等可間接提示臍帶纏繞及臍帶扭轉的嚴重程度。另外，指導孕婦如有胎動異常及時就診。本研究中，初產婦外地和無業人員占多數，對于妊娠相關知識了解甚少，并未進行正常妊娠保健及產檢，其中1例未進行任何產檢，對突發異常胎動及宮縮未引起重視，以致錯失了胎兒可能存活的時期。臍帶是連接胎兒和胎盤之間血液循環的紐帶，臍帶繞頸、臍帶扭轉、臍帶打結等情況可使血運受阻，造成胎兒嚴重宮內缺氧，最終導致胎死宮內。

2.2 先天畸形 先天畸形引起的胎兒官內死亡通常是不可避免的，但因可預測，隨著產前診斷技術的不斷完善，可以盡早處理。因此廣泛宣傳優生優育知識，做好孕期監測，提高監測質量，做到早發現、早引產，最大限度減少畸形兒出生。

2.3 胎盤因素 前置胎盤、胎盤早剝為產科嚴重并發癥，胎盤過早剝離，可導致失血性休克從而胎兒嚴重缺氧，缺血，導致胎死宮內。

2.4 妊高癥 主要病變為全身小動脈痙攣。凝血功能障礙，致子宮胎盤嚴重缺血，妊娠期高血壓疾病可影響母體血液對胎兒血液的供應，使胎盤功能低下，胎兒宮內發育遲緩，還可以發生螺旋動脈栓塞，蛻膜壞死，胎兒缺氧，胎盤早剝等并發癥，增加胎死宮內的發生率。

2.5 不明因素 除了上述各種原因引起的缺血缺氧而導致的胎死宮內，臨床上仍有很多死胎原因不明，不明原因隨著目前診療水平的提高， 特別是染色體篩查、羊水檢查、尸檢等技術的開展，胎兒不明原因宮內死亡的發生率有所下降。在本研究中出現3例不明原因的胎死宮內，家屬均不愿接受進一步胎盤、尸檢等檢查，因而找不到確鑿的原因。為此必須加強圍產期保健工作及健康知識宣教，采用預測性診斷，積極預防和治療并發癥。

2.6 宮內感染 在孕期感染中，胎盤及其附屬物的炎癥不能忽視。感染主要途徑可分為自子宮頸管上行和經母血到胎盤兩種感染，一旦胎盤受感染，產生的后果比較嚴重，可導致早產、胎膜早破、胎死宮內、胎兒畸形等。這是由于胎盤受感染后，絨毛發育受阻，絨毛間質血管形成差，有的小血管壁結構不清，血管內血栓形成，影響胎兒發育，進而造成胎兒死亡。因此要加強圍生期保健，做好產前檢查，避免或杜絕感染因素的發生。

3 護理對策

3.1 充分利用圍產保健網絡 做好孕產婦的登記建冊，逐步增強人們的保健意識，尤其是外地流動人口孕產婦的管理，杜絕產檢為零的事件發生，做到管理者心中有數，積極鼓勵孕婦產檢，宣傳產檢的必要性。

3.2 利用多種形式開展健康教育 健康教育不能流于形式，停留在完成上級布置的工作，充分利用孕婦學校、微信公眾號、孕婦群、QQ等孕婦易于接受的喜聞樂見形式開展圍產保健知識宣傳。

3.3 定期產檢 產前檢查是監測母胎健康狀況的一種醫學手段，孕期不同階段所采用的監測方法和指導內容不同，因此指導孕婦按時產檢，發現異常及時處理。

3.4 提高自我監測水平 胎動自我監測是一種簡便宜行的自我檢查方法，胎動是胎兒生命體征之一，是了解胎兒在宮內安危的重要指標，產檢時，教會孕婦自我監測胎動，若胎動次數每12 h低于20 次，應考慮胎兒宮內缺氧，囑其及時就診，以免延誤搶救時機。

3.5 B超監測 B超監測是目前預測胎兒宮內缺氧的一種方法，可以并隨時觀察胎兒呼吸運動、胎兒運動、胎兒張力、羊水量監測及胎盤成熟狀況。

3.6 特異性抗體檢測 宮內感染是指孕婦感染后而導致的胎兒感染，其病原體主要是通過胎盤循環，引起母嬰間的垂直傳播。因此，產前檢查時應建議孕婦在孕早期末或孕中期初抽血進行特異性抗體檢測，并結合實際情況作出處理，以減少死胎及畸形的發生。

3.7 積極治療妊娠合并癥及并發癥 協助醫生積極治療并控制，及時向孕婦講解有關知識及其對胎兒影響，使孕婦對自身疾病有正確認識，要保持情緒穩定，避免精神緊張及不良刺激。堅持定期產檢，做好孕期監測。

4 小結

總之，做好孕產期保健工作，加大宣教工作力度，建立高危妊娠孕婦檔案，指導產婦定期篩查、產檢，及時發現胎兒畸形、妊娠合并癥、并發癥并及時處理治療，運用超聲及電子胎心監測，加強對妊娠晚期高危產婦以及過期妊娠的監測，才能降低死胎的發生率，保障圍生期母兒的安全。

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劉銀華(1964-)，女，北京，?？?，主管護師，從事病案室工作

R473.71

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.022

2016-03-24)