膝關節后內側切口手術治療后交叉韌帶止點撕脫骨折7例分析

李愨 連育才 孫海東 李世梁

膝關節后內側切口手術治療后交叉韌帶止點撕脫骨折7例分析

李愨 連育才 孫海東 李世梁

目的 探討膝關節后內側切口手術治療后交叉韌帶止點撕脫骨折的臨床效果。方法 選用膝關節后內側切口手術治療后交叉韌帶止點撕脫骨折7例，并進行臨床分析。結果 經6～12個月隨訪，均獲骨性愈合，膝關節功能恢復滿意。結論 膝關節后內側切口手術治療后交叉韌帶止點撕脫骨折，手術操作簡單、并發癥少，手術時間短，對手術條件要求不高，膝關節功能恢復佳。

膝關節后內側切口；后交叉韌帶止點撕脫骨折；手術治療

膝關節作為人體的重要管節部分，對人體的機體平衡活動起著重要的穩定作用，其中后交叉韌帶作為膝關節的重要結構，主要負責膝關節的正常旋轉、屈伸等活動。后交叉韌帶損傷在所有膝關節韌帶損傷中占3%～20%，其中后交叉韌帶止點撕脫骨折在后交叉韌帶損傷中較為常見。本研究選取后交叉韌帶止點撕脫骨折患者7例，對其予以膝關節后內側切口手術治療，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省贛州市中醫院自2012年10月～2014年11月采用膝關節后內側切口手術治療后交叉韌帶止點撕脫骨折7例。術前均行X線，CT及MRI檢查，均證實有后交叉韌帶止點撕脫骨折。其中男6例，女1例，年齡27～65歲，平均年齡（36±12）歲。其中單純性后交叉韌帶止點撕脫骨折5例，4例為交通傷害。術前完成術前檢查，積血較多者行穿刺抽液，患肢石膏托膝關節伸直位固定，根據情況在入院2～4d內行手術治療。

1.2 手術方法 采用腰硬聯合麻醉，麻醉完成后患者俯臥位，屈膝30°。常規消毒，鋪單，驅血后大腿上充氣止血帶并計時。手術開始后，首先捫及腓腸肌內側頭，切口沿腘窩橫紋內側緣至橫紋正中再順腓腸肌內側頭向遠端延伸6～8cm，行皮膚、皮下筋膜切開處理。完成切開處理后選擇腓腸肌內側、半腱肌的位置予以分離進入操作，通過實現腓腸肌內側頭的外側牽開操作，將膝后關節囊顯露出來。對已顯露的膝后關節予以切開處理，將交叉韌帶撕脫后形成的骨折部分暴露出來[1]。具體固定方法：骨折塊較大者5例，給予準確復位后斜形鉆入導針，再用1～2枚直徑3.5mm鈦空心拉力螺釘固定；骨折塊小者2例，復位后給予帶線鉚釘縫合固定。仔細修復關節囊。沖洗創口逐層縫合。

術后患者的患肢稍抬高屈膝10°～20°位石膏托固定患肢4～6周，術后第1天起即行必要的收縮訓練，例如股四頭肌訓練等。完成石膏拆除之后，對患部膝關節予以必要的屈伸鍛煉，加之中藥薰洗治療。手術3個月后方可進行膝關節的過伸鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察患者的膝關節功能恢復情況。膝關節功能恢復情況以Lysholmn膝關節評分系統[2]為主要標準，對膝關節功能進行分數評定，具體評定標準如下：膝關節部位有軟弱無力感，計0～5分；患者需要依靠輔助器進行支撐行走，計0～5分；患者需要扶樓梯上下活動，計0～10分；患者跛行，計0～5分；膝關節穩定性較差，計0～30分；患部有疼痛感，計0～30分；在步行、跑步、跳躍期間發生關節腫脹，計0～10分；股部出現萎縮癥狀，計0～5分。療效等級評定：＞85分判定為優，70～85分判定為良，60～69分判定為尚可，＜60分判定為差。

2 結果

術中均未發生血管和神經損傷，出血量少，手術時間平均為（53±7）min，術后均未出現局部血腫。采用電話和門診復診，全部獲隨訪6～12個月，復查X線片，均對位良好，獲得骨性愈合，無內固定松動斷裂，神經血管損傷等并發癥。本組7例評分均＞85分，療效達到優。

3 討論

采用膝關節后內側切口手術治療后交叉韌帶止點撕脫骨折。該方法具有手術操作簡單、并發癥少，手術時間短，對手術條件要求不高，膝關節功能恢復佳的療效。在傳統的手術治療中，一般其入路選擇為膝關節后的正中位置，選擇在腓腸肌內外側頭之間，行“S”形切口進入。該手術路徑在進入的過程中必然會對靜脈、腘動及脛神經造成直接影響，因此術中出現副損傷問題的發生幾率較大，較容易對患者的生命健康安全造成嚴重威脅[3]。與此同時，由于在手術過程中直接牽拉到血管，由此造成血管壁挫傷，進而直接引發血管栓塞等問題，且術后易留下切口瘢痕，瘢痕對神經血管也有直接的壓迫作用。

后交叉韌帶止點撕脫骨折一般骨折移位程度低，傳統的學術觀點多傾向于保守治療。但隨著臨床觀察研究發現，有報道行保守治療的病例，71%的患者出現關節軟骨退變，超過4年，90%的患者出現退變。多數患者的主訴無功能性不穩，但有膝關節疼痛和不適感[4]。后交叉韌帶作為膝關節的重要結構，主要負責膝關節的正常旋轉、屈伸等活動。如不采取手術干預，患者發生部分肢體功能退行性變的幾率加大。此外，由于該病癥類屬于關節內骨折，要求解剖復位，以免發生愈合效果不佳等問題。這就提示，針對該病癥，在沒有手術禁忌證的前提條件下，應當優先行切開復位內固定手術治療。

后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折臨床內固定物的選擇：對于骨折塊較大者采用直徑3.5mm鈦空心拉力螺釘固定。關節內骨折的治療原則是解剖復位，堅強固定，采用鈦空心拉力螺釘或帶線鉚釘縫合固定，固定牢靠，可達到堅強內固定效果[5]。本組7例均獲得骨性愈合，無1例發生內固定松動、斷裂。對于鈦空心拉力螺釘，術后1年達到骨性愈合后可予取除，如患者無不適情況也可以不予取除，帶線鉚釘縫合固定者可不取除[6]。臨床上有醫師嘗試通過應用可吸收螺釘的方式來達到骨塊固定的目的，該治療方法盡管可以達到減少手術次數、緩解患者痛苦的作用，但同時也存在著治療費用過高、螺釘堅強程度不夠理想等問題，甚者術后住院期間即出現松動情況[7]。有的采用雙股鋼絲內固定，但易出現排異反應，出現膝關節酸痛不適，而且鋼絲易斷裂，甚至游離至關節腔內[8]。

針對后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折病癥，臨床上一般以手術治療為首選治療方式，其具體手術方式為膝關節后內側切口法，該治療方式的優勢特征在于，手術創傷小，不易損傷血管和神經，手術操作簡單、并發癥少，手術時間短，對手術條件要求不高，膝關節功能恢復佳。采用鈦骨螺釘和鉚釘縫合內固定，固定牢靠，患者術后恢復快，住院周期縮短，提高病床周轉率，能為醫院創造較大的經濟效益和社會效益。

[1] 陳旭宏，鮑豐，楊曉東，等．后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的治療[J]．骨與關節損傷雜志，2004，19(8)：565．

[2] Lysholm J，Gillquist J．Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]．Am J Sports Med，1982，10(3)：150-154．

[3] 劉海波,曾祥嘉,王文禮.后側入路空心拉力螺釘和關節縫線手術治療后交叉韌帶止點撕脫骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，59(7)：597-598．

[4] 曾秋榮,李義強.空心拉力螺釘和關節縫線治療后交叉韌帶止點撕脫骨折體會[J].當代醫學，2013,19（8）：55-56.

[5] 李俊龍,劉志松,祁振良.膝后內側小切口治療后交叉韌帶損傷[J].實用骨科雜志，2010,16(2):141-142.

[6] 陳紅峰,王東明,徐明勇.手術治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(1):112-113.

[7] 史明,鄭茂斌,梁毅.等.改良膝關節后內側入路治療后交叉韌帶止點撕脫骨折13例回顧分析[J].骨科,2012,3(4):200-202.

[8] 曹武,費自威,李明.手術治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折治療分析[J].浙江創傷外科,2013,18(5):665-666.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.038

江西 341000 江西省贛州市中醫院 （李愨 連育才 孫海東李世梁）