小兒多發性抽動癥中醫證候研究

封霞

小兒多發性抽動癥中醫證候研究

封霞

目的 探討小兒多發性抽動癥相關因素，并結合中醫理論體系下整體觀與辨證論治方法，研究小兒多發性抽動癥癥狀，分析其臨床癥候特點，為提升小兒多發性抽動癥治愈率提供理論依據。方法 對145例多發性抽動癥患兒臨床資料進行回顧性分析。結果 小兒多發性抽動癥的主要中醫證型為脾虛痰聚，占比為44.8%；主要癥狀為眨眼，占比63.4%，其次為口出異聲，主要兼癥為急躁易怒。結論 小兒多發性抽動癥中醫證候頻次最高的癥型是脾虛痰聚，主要癥狀為眨眼、口出異聲和急躁易怒。

小兒多發性抽動癥；中醫證候；癥狀

多發性抽動癥，屬于兒童神經精神性疾病，又可稱為抽動穢語綜合征，其以波動性、慢性和多發性的運動肌抽動為主要臨床癥狀，并伴隨語言障礙和發聲抽動。多發性抽動癥的主要發病人群為兒童，可導致兒童出現行為紊亂現象，并損害其認知功能、以及行為的健康發育，受到了社會廣泛關注。關于小兒多發性抽動癥病因以及致病機理，現代醫學研究尚未明確，而中醫研究對其未能達成共識，因而本研究對145例多發性抽動癥患兒臨床資料進行回顧性分析，以此分析小兒多發性抽動癥的中醫證候分布，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2016年6月在南豐縣人民醫院中醫科進行診治的145例多發性抽動癥患兒作為研究對象，145例患兒均與多發性抽動癥的臨床診斷標準相符合，同時符合《中醫兒科學》[1]中小兒多發性抽動癥診斷標準。患兒年齡3～16歲，排除合并小舞蹈癥、癲癇痙攣發作癥狀、肝豆狀核變性疾病、藥源性不自主運動疾病和其他錐體外病變患兒，本組研究對象均有完善的臨床資料。

1.2 方法 參照《中醫兒科學》、《中醫診斷學》以及近代文獻編制，收集相關數據完成小兒多發性抽動癥相關因素調查表和中醫證候觀察表的填寫工作。應用Excel軟件建立數據庫統計分析小兒多發性抽動癥患兒相關因素、各類癥狀和中醫證型，以頻數和百分率進行描述，探討高頻自相關因素的發生原因，并歸納多發性抽動癥患兒常見的中醫證型。

2 結果

2.1 小兒多發性抽動癥發病年齡 本組145例多發性抽動癥患兒的平均就診年齡（9.09±0.23）歲，6～13歲范圍內的頻數最高，在總例數中占95.0%；平均發病年齡（8.12±0.19）歲，

5～11歲范圍內的頻數最高，在總例數中占89.0%。

2.2 小兒多發性抽動癥發病原因 本組145例多發性抽動癥患兒中，男121例，女24例，其所占比例分別為83.4%、16.6%；患兒經常受家庭打罵體罰者25例（17.2%），偶爾76例（52.4%），無44例（30.4%）；足月患兒126例（86.8%），非足月患兒19例（13.2%）；順產患兒95例（66.5%），非順產患兒50例（34.5%）；并發癥鼻炎的患兒58例，其所占比例為40.0%。

2.3 小兒多發性抽動癥的癥狀分布情況 小兒多發性抽動癥主要抽動癥狀如下：擠眉51次（35.1%）、眨眼92次（63.4%）、吸鼻33次（22.7%），努嘴吐舌58次（40.0%）、搖頭37次（25.5%），聳肩23次（15.8%）、四肢抽動49次（33.7%）、軀干抽動26次（17.9%）、口出異聲84次（57.9%）、口出穢語3次（2.0%）、干咳清嗓9次（6.2%）、言語重復1次（0.6%）；小兒多發性抽動癥兼癥，性情急躁易怒88次（60.6%），沖動任性69次（47.5%），神疲倦怠13次（8.9%），注意力不集中23次（15.8%），抑郁不歡17次（11.7%），形體較胖15次（10.3%），形體較瘦8次（5.5%），手足心熱9次（6.2%），頭痛21次（14.4%），頭暈33次（22.7%），唇紅19次（13.1%），咽喉紅赤76次（52.4%），干癢7次（4.8%），面色少華7次（4.8%），面紅目赤7次（4.8%），耳鳴7次（4.8%），兩顴潮紅12次（8.2%），胸腹滿悶7次（4.8%），噯氣0次（0.0%），矢氣0次（0.0%），肢沉0次（0.0%），乏力3次（2.0%），自汗54次（37.2%），盜汗19次（13.1%），口渴3次（2.0%），口苦0次（0.0%），多夢44次（30.3%），夜寐易驚27次（18.6%），夜臥少眠11次（7.5%），寐多不醒3次（2.0%），大便干27次（18.6%），大便溏15次（10.3%），大便時干時塘19次（13.1%），小便黃3次（2.0%），舌紅88次（61.6%），舌質淡11次（7.5%），舌淡紅3次（2.0%），苔白23次（15.8%），苔黃33次（22.7%），苔厚11次（7.5%），剝苔11次（7.5%），舌多津7次（4.8%），脈弦64次（44.1%），脈數37次（25.5%），脈滑38次（26.2%），脈沉3次（2.0%），脈細3次（2.0%）。

2.4 多發性抽動癥患兒中醫證型分布情況 肝亢風動30例（20.6%），脾虛痰聚65例（44.8%），脾虛肝旺40例（27.5%），陰虛風動10例（7.1%）；其中，脾虛痰聚型患兒所占比例最高。

3 討論

小兒多發性抽動癥主要發生于兒童時期，其病理特征為慢性多發性運動抽動，并伴隨發聲性抽動[2]，屬于神經精神性疾病。小兒多發性抽動癥對于患兒的日常生活學習以及生長發育均造成了不良影響，引起廣大臨床醫學者的重視[3～4]。近幾年來，國內外學者就小兒多發性抽動癥在現代醫學、祖國醫學領域均進行了深入研究[5]，然而，關于該疾病相關因素、致病原因、發病機理和辨證分型以及臨床治療等方面均有待進一步探討[6]。

本研究通過研究145例多發性抽動癥患兒臨床資料發現，小兒多發性抽動癥男孩明顯較多于女孩，且其并發癥鼻炎的頻次比較高，小兒多發性抽動癥和鼻炎有某種共同性，經中醫辨證分析發現，脾虛痰聚為二者共同病機[7]。此外，由該疾病的癥狀分布情況中得知，眨眼是小兒多發性抽動癥的最主要抽動癥狀，其次為口出異聲。《證治準繩?幼科?目睛嚷動》中有記載：“目者肝之竅也……肝風內動，肝火上炎，風火相煽，易入目竅，則擠眉眨眼；木火旺盛則刑金，致肺金不利。故可見喉發異聲”[8]，由此可知，小兒多發性抽動癥和肝存在密切關系。另外，根據小兒多發性抽動癥中醫證候分布情況可知，脾虛痰聚占比最高，是該疾病的主要中醫證型。患兒發病年齡等研究結果可知，該疾病患兒不受年齡、是否足月、順產和體罰等因素影響。

綜上所述，小兒多發性抽動癥中醫證候主要證型是脾虛痰聚，其主要癥狀為眨眼、口出異聲和急躁易怒。中醫師應根據小兒多發性抽動癥中醫證候進行治療，最終提高該疾病的臨床治愈率。

[1] 楊志華，張喜蓮.馬融從中醫肝脾理論論治小兒多發性抽動癥經驗[J].中醫雜志，2015，56（2）：102-104.

[2] 韓峰，孫聰玲.柴胡桂枝湯與氟哌啶醇治療小兒多發性抽動癥的臨床對比分析[J].中國醫藥導刊，2015，17（5）：477-478.

[3] 劉歌.小兒多發性抽動癥的中醫證候研究[D].廣東：廣州中醫藥大學，2014.

[4] 譚美丹.小兒多發性抽動癥中醫證候特點初步研究[D].湖南：湖南中醫藥大學，2014.

[5] 徐佩莉.中醫治療小兒多發性抽動癥的臨床進展[J].中國中醫藥科技，2014，21(2):225-226.

[6] 李嵐,陳華,陶敏.俞景茂教授治療小兒多發性抽動癥臨證經驗[A]//世界中聯中醫兒科國際學術交流大會[C].2014.

[7] 董茜雁，馮斌.中西醫結合治療小兒多發性抽動癥38例療效觀察[J].國醫論壇，2014，29(5):40-41.

[8] 韓玲，柴梅月.黃芪四物湯加減聯合耳穴治療小兒多發性抽動癥40例[J].湖南中醫雜志,2014，30(7):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.104

撫科計字[2015]13號第49項

江西 344500 江西省撫州市南豐縣人民醫院（封霞）