靜脈鎮痛中芬太尼聯合地佐辛的臨床有效性

李晶

靜脈鎮痛中芬太尼聯合地佐辛的臨床有效性

李晶

目的 分析和研究芬太尼同地佐辛聯合應用在臨床術后靜脈鎮痛的治療效果。方法 選取行相關手術需要進行術后靜脈鎮痛的患者100例，并按照隨機對照的原則，分為術后使用芬太尼同地佐辛聯合治療的鎮痛組50例和使用舒芬太尼同格拉司瓊聯合治療的對照組50例。對2組患者治療后的療效進行統計分析。結果 鎮痛組患者術后2小時評分為（5.01±0.69）分，術后24小時、評分為（1.59±0.48）分。對照組患者術后2小時評分為（6.11±0.64）分，術后24小時評分為（1.99±0.28）分。，差異具有統計學意義(P<0.05)。鎮痛組患者不良反應發生率為4%（2/50）。對照組患者不良反應發生率為12%（6/50）。差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對于手術術后鎮痛的患者使用芬太尼同地佐辛進行聯合鎮痛，其鎮痛效果顯著、不良反應少且安全性高，值得大力推廣和應用到臨床。

地佐辛；舒芬太尼；術后鎮痛

大多數需要進行手術的患者，其術后麻醉效果消失時，會有不同程度的疼痛發生，根據患者自身的耐受情況，疼痛的程度也會有所差異[1]。術后疼痛不但對患者的情緒造成困擾，還會影響患者病情的恢復。因此對于這類患者就需要使用鎮痛類藥物[2]。本次研究選取行相關手術需要進行術后靜脈鎮痛的患者100例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年1月期間行相關手術需要進行術后靜脈鎮痛的患者100例，并按照隨機對照的原則分為術后使用芬太尼同地佐辛聯合治療的鎮痛組50例和使用舒芬太尼同格拉司瓊聯合治療的對照組50例。鎮痛組有男26例，女24例，年齡19～79歲，平均（49.2±2.3）歲。對照組有男25例，女25例，年齡22～81歲，平均（52.1±1.5）歲。2組患者在性別、年齡以及病情程度方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用丙泊酚、瑞芬太尼等藥物進行全麻。手術結束前的15 min開始加用鎮痛類藥物，先給予患者鎮痛的負荷劑量，隨后根據患者自身情況實施自控鎮痛。將2.5 μg/kg的舒芬太尼加5 mg的格拉司瓊混入濃度為0.9%的氯化鈉注射液共100 mL中，抽取其中5 mL混懸液作為患者的起始負荷劑量，其余混懸液使用泵泵入患者體內。使用劑量為每小時泵入2 mL，再將3 mg的格拉司瓊在手術結束前15 min輸入患者體內。

鎮痛組患者前期準備同對照組。將1.0 μg/kg的芬太尼以及0.3 mg/kg的地佐辛加5mg格拉司瓊混入濃度為0.9%的氯化鈉注射液共100 mL中，抽取其中5mL混懸液作為患者的起始負荷劑量，其余混懸液使用泵泵入患者體內。使用劑量為每小時泵入2 mL。再將3 mg的昂丹司瓊在手術結束前的15 min輸入患者體內。

1.3 觀察指標 對患者術后2 h、6 h、24 h的疼痛情況并進行模擬評分，0～10分，0～3分為不痛或有輕微疼痛，4～7分為可耐受疼痛，8～10分為劇痛。

觀察2組患者術后的并發癥，是否出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行相關統計學方面的分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 模擬評分 鎮痛組患者術后2 h評分為（5.01±0.69）分，術后6 h評分為（3.43±0.72）分，術后24 h評分為（1.59±0.48）分。對照組患者術后2 h評分為（6.11±0.64）分，術后6 h評分為（4.47±0.62）分，術后24 h評分為（1.99±0.28）分。差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 并發癥 鎮痛組患者有1例惡心，占2%（1/50）；1例嘔吐，占2%（1/50）；無皮膚瘙癢，無尿潴留。不良反應發生率為4%（2/50）。對照組患者有2例惡心，占4%（2/50）；3例嘔吐，占6%（3/50）；1例皮膚瘙癢，占2%（1/50）；無尿潴留。不良反應發生率為12%（6/50）。差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于手術以后患者會有不同程度的疼痛感，很容易影響患者術后病情的恢復以及對患者出院后的生活質量存在一定程度的影響[3]。因此這一階段需要使用鎮痛類藥物對患者進行鎮痛方面的治療措施，以此來提高患者的恢復程度。本次試驗選擇的舒芬太尼作為一種阿片類的鎮痛藥物，能夠較好的提升體內迷走神經的張力，對應的降低體內交感神經的作用，從而保證血流動力學的穩定，快速清除體內蓄積的藥物[4-5]。其鎮痛效果較為顯著，鎮痛持續時間較長，但是有一定的呼吸困難、皮膚瘙癢等不良反應發生。地佐辛作為一種苯嗎啡烷類的衍生物，可以部分激活阿片類受體，特別是在激動κ受體的同時拮抗μ受體，κ受體一般會分布在體內的腦部和脊髓，當κ受體激動時，脊髓的疼痛感會受到抑制，在體內分布比較廣泛[6-7]。其鎮痛起效快，時間長，由于其能夠在激動κ受體的同時拮抗μ受體，不會有受體依賴情況的發生，很少出現鎮痛藥成癮，并且只有極少患者會有不良反應發生[8]。

本次研究鎮痛組患者術后2小時評分為（5.01±0.69）分，術后24 h評分為（1.59±0.48）分。對照組患者術后2 h評分為（6.11±0.64）分，術后24 h評分為（1.99±0.28）分。差異具有統計學意義(P<0.05)。鎮痛組患者不良反應發生率為4%（2/50）。對照組患者不良反應發生率為12%（6/50）。差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對于手術術后鎮痛的患者使用芬太尼同地佐辛進行聯合鎮痛，其鎮痛效果顯著且安全性高，值得大力推廣和應用到臨床。

[1] 陸文英，余靜，朱小勇.舒芬太尼聯合地佐辛用于腹部手術術后自控靜脈鎮痛效果觀察[J].中國藥師，2015，18(4):604-606.

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[3] 張海青，史建穩，孟志艷.地佐辛聯合舒芬太尼用于剖宮產術后自控靜脈鎮痛臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9(11):145-146.

[4] 張帆，章杭，李豐.地佐辛聯用舒芬太尼對婦科術后鎮痛效果的臨床觀察[J].中國臨床藥理學與治療學，2012，17(3):342-345.

[5] 梁顯天.地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2014，12(31):184-185.

[6] 周英偉，曾永恒.地佐辛與舒芬太尼聯合應用于下肢骨折術后靜脈鎮痛的臨床觀察[J].淮海醫藥，2013，31(1):43-44.

[7] 秦倩，龔麗.不同藥物聯合地佐辛用于腹腔鏡手術后鎮痛的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(11):64-65.

[8] 賀丙華.地佐辛聯合舒芬太尼對術后自控靜脈鎮痛的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12(35):155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.020

遼寧 116300 遼寧省大連瓦房店中心醫院麻醉科 （李晶）