囊性腎癌的MRI診斷與鑒別診斷

劉靜

囊性腎癌的MRI診斷與鑒別診斷

劉靜

目的 分析囊性腎癌的MRI影像特點(diǎn)，提高對該病的認(rèn)識及術(shù)前的正確診斷率。方法 回顧性分析9例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的囊性腎癌的MRI影像學(xué)資料。結(jié)果 9例囊性腎癌病例均為單側(cè)發(fā)病，8例為多房囊性，1例為單房囊性；7例囊壁厚薄不均，邊緣模糊，2例囊壁菲薄，邊緣較清晰；4例可見壁結(jié)節(jié)，3例可見實(shí)性部分，2例僅可見囊性改變增強(qiáng)后實(shí)性部分、囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)不同程度強(qiáng)化。結(jié)論 囊性腎癌的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，磁共振成像有助于對該病的準(zhǔn)確診斷。

囊性腎占位；囊性腎癌；磁共振成像診斷

囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型，相對少見，惡性程度較低，預(yù)后較好，約占腎癌總數(shù)的4%～15%[1]。磁共振具有多參數(shù)成像的優(yōu)點(diǎn)，可以初步分析囊內(nèi)液體的成分，并能更好的顯示腫瘤的分隔及壁結(jié)節(jié)。現(xiàn)總結(jié)分析一組經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的囊性腎癌的MRI影像學(xué)資料，探討該種疾病的MRI影像特征，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，以提高對該病的認(rèn)識及術(shù)前的正確診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年5月～2014年9月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的有完整MRI影像資料的囊性腎癌患者共9例，其中男7例，女2例，男女比例3.5︰1，年齡41～69歲，平均（49.00±1.83）歲，主要臨床癥狀：腰部脹痛6例，肉眼血尿2例，鏡下血尿4例，體檢發(fā)現(xiàn)1例。本組病例有4例患者出現(xiàn)貧血，3例患者體質(zhì)量明顯下降，1例患者發(fā)熱。

1.2 檢查方法 采用GE公司1.5 T磁共振機(jī)，9例均行平掃及增強(qiáng)掃描，平掃T1WI采用雙回波擾相梯度回波序列，T2WI采用脂肪抑制快速恢復(fù)快速自旋回波序列，行橫斷面、冠狀面掃描，增強(qiáng)檢查于肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA后行橫斷面、冠狀面T1WI掃描。

2 結(jié)果

9例病例均為單發(fā)病灶，6例位于右腎，3例位于左腎，均為類圓形病灶，部分病例可見淺分葉；病灶最大徑，3.5～11 cm；8例為多房囊性，1例為單房囊性；7例囊壁厚薄不均勻，囊壁邊緣模糊，2例囊壁菲薄，囊壁邊緣清晰銳利；9例中4例可見壁結(jié)節(jié)，3例可見實(shí)質(zhì)部分，2例僅可見囊性改變。MRI平掃表現(xiàn)為長T1長T2信號的囊性病變，囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)呈等或稍低T1WI信號、等或稍低T2WI信號，實(shí)質(zhì)部分信號不甚均勻，以T1WI等或低信號T2WI混雜高信號為主，冠狀位、增強(qiáng)圖像的分隔和壁結(jié)節(jié)顯示的更為清晰，增強(qiáng)后囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)部分中等或明顯強(qiáng)化，但低于正常腎實(shí)質(zhì)。術(shù)后病理診斷均為透明細(xì)胞癌。

3 討論

3.1 囊性腎癌的臨床表現(xiàn)及病理特征 囊性腎癌是一種少見的特殊類型腎癌，以囊性病變?yōu)橹鳎蔀槎喾炕騿畏扛淖儯砂橛斜诮Y(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)部分，好發(fā)于中老年男性，男女比例約為2︰1[2-3]。2004年WTO腎腫瘤分類中將其列為單獨(dú)類型，具有低分期、低分級及預(yù)后良好的特點(diǎn)[4]。囊性腎癌的臨床表現(xiàn)常常不典型，不以血尿?yàn)橹饕R床癥狀，大部分患者病灶為偶然發(fā)現(xiàn)而沒有明顯癥狀，或僅有腰部脹痛、血尿；患者極少出現(xiàn)典型的腎癌“三聯(lián)癥”（腰腹痛、血尿、腹部腫塊）；部分患者可有腎外表現(xiàn)，如高血壓、紅細(xì)胞沉降率增快、發(fā)熱、高血鈣、貧血、體質(zhì)量下降等。Hartman將囊性腎癌定義為所有起源于腎小管上皮的以囊性腫塊為表現(xiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生率占4%～15%。囊性腎癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為其可能的形成方式為[1-3]：（1）腫瘤呈囊性生長；（2）腫瘤中心壞死囊變；（3）腎癌起源于囊腫壁；（4）腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成。依據(jù)囊性腎癌形成機(jī)制將囊性腎癌的病理特征分為4類[5]：①多房囊性腎細(xì)胞癌（MCRCC）發(fā)生率占囊性腎癌的40%，是透明腎細(xì)胞癌的一個(gè)特殊亞型；MCRCC的病理特征是多房囊樣，有完整包膜，囊壁被覆立方透明細(xì)胞或扁平上皮細(xì)胞，囊內(nèi)有小灶狀黃色實(shí)性成分、新鮮或陳舊出血、膠凍樣液體、粘液、蛋白等成分，無壞死成分；②囊性腺癌或單房囊性腎細(xì)胞癌（UCRCC），占囊性細(xì)胞癌的30%，其病理特征為囊壁厚而不規(guī)則，囊壁被覆透明或顆粒細(xì)胞，并形成突起，囊腔內(nèi)充滿漿液或血液成分，而無壞死成分；③囊性壞死性腎癌（RCC），發(fā)生率占CRCC的20%，其病例特征為囊壁厚而不規(guī)則，囊壁無上皮層，有結(jié)節(jié)樣突起，囊腔內(nèi)充滿壞死碎屑或出血產(chǎn)物，有學(xué)者認(rèn)為囊性壞死性腎癌實(shí)行性成分＜25%為臨界值；④單純囊腫癌變：此型極少見，發(fā)生率占CRCC的6%，其病理特征為：囊壁厚薄不均，囊壁被覆腫瘤上皮細(xì)胞（透明或顆粒細(xì)胞），并形成結(jié)節(jié)狀突起，囊內(nèi)為粘液、蛋白成分。由此可見，囊性腎癌的病理類型以透明細(xì)胞癌多見，少數(shù)為顆粒細(xì)胞癌；本組9例囊性腎癌病理類型均為透明細(xì)胞癌，符合囊性腎癌的病理特征。了解囊性腎癌的病理特征，更有助于對囊性腎癌的影像表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確分析及診斷。

3.2 囊性腎癌的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷 囊性腎癌因病理特征的不同，其影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征，腫瘤多呈圓形或類圓形以多房或單房的囊性病變?yōu)橹饕飨蟆１诩胺指舫３：癖〔痪鶆颍?dāng)伴有壁結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)部分的時(shí)候更加典型，而當(dāng)腫瘤的囊壁和分隔菲薄均勻的時(shí)候則與多房囊性腎瘤難以鑒別。多房囊性腎瘤囊壁光滑，囊壁及分隔厚度均勻光滑，囊壁及分隔可以強(qiáng)化，但無結(jié)節(jié)，以4歲以下男童或40～60歲女性多見[4,6]，而囊性腎癌以成年男性多見。磁共振具有多參數(shù)多方向成像的優(yōu)點(diǎn)，能夠初步分析囊內(nèi)液體的成分并能清晰的顯示分隔和壁結(jié)節(jié)。本組病例中7例比較典型，囊壁及分隔厚薄不均，且部分病例伴有壁結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)部分，術(shù)前診斷正確，2例表現(xiàn)不典型，術(shù)前診斷為多房囊性腎瘤。囊性腎癌應(yīng)與多房囊性腎瘤、腎囊腫、腎結(jié)核、腎膿腫等疾病鑒別。典型的囊性腎癌與多房囊性腎瘤不難鑒別，但囊壁分隔菲薄的多房囊性腎癌與多房囊性腎瘤影像學(xué)表現(xiàn)非常近似，所以鑒別困難，最終需病理診斷鑒別。腎囊腫單房多見，囊壁菲薄，沒有壁結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)部分，增強(qiáng)無強(qiáng)化，較易與囊性腎癌鑒別，當(dāng)不典型囊腫伴有囊壁的增厚時(shí)與單房囊性腎癌鑒別有困難。腎結(jié)核常有肺結(jié)核病史，壞死形成的囊變多在髓質(zhì)部，不難與囊性腎癌鑒別。腎膿腫的臨床表現(xiàn)比較典型，多有發(fā)熱，結(jié)合臨床病史可做出正確診斷。

總之，囊性腎癌的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，磁共振成像有助于對該病的準(zhǔn)確診斷。

[1] Hartman DS,Davis CJ,Johns T,et al.Cyst ic renal cell carcinoma[J]. Urology,1986,28:145-153.

[2] Siegel CL,McFarland EG,Brink AJ,et al.CT of cystic renal masses:analysis of diagnostic performance and interobserver variation[J]. AJR,1997,169:813-818.

[3] Levy P,Helenon O,Merran S,et al.Cystic tumours of the kidney inadults radio-histopathologic correlations[J].Radiol,1999,80:121-133.

[4] 周華婷.柳美玲.囊性腎癌的CT診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（1）：76-77.

[5] 王振常.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：448.

[6] 李紅.房世寶.紀(jì)清蓮.等.囊性腎癌的影像學(xué)診斷與鑒別診斷[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2011，47（1）：93-94.

Objective To analyze the MRI imaging features of cystic renal cell carcinoma, improve the correct diagnosis of the disease knowledge and operation rate before. Methods A retrospective analysis of MRI images of 9 cases of cystic renal cell carcinoma confirmed by operation of the data. Results 9 cases of cystic renal cell carcinoma cases were unilateral disease, 8 cases of multilocular cystic, 1 were unilocular cystic, 7 cases of cystic wall is uneven, the edge blur, 2 cases of cystic walls were thin, with a clear edge, 4 cases of visible wall nodules, 3 cases of visible solid part, enhancement the solid part, cystic wall and septa, wall nodule with different degrees of enhancement. Conclusion The MRI fi ndings of cystic renal cell carcinoma has certain characteristics, magnetic resonance imaging is helpful in the accurate diagnosis of the disease.

Cystic renal masses; Cystic renal cell carcinoma; Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.030

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院放射科 （劉靜）