酒精肝超聲診斷與分析

鄭建新

酒精肝超聲診斷與分析

鄭建新

目的 分析超聲對酒精肝的診斷結果，分析其表現。方法 隨機選取酒精肝患者75例，采取腹部超聲診斷，分析其診斷情況。結果 本次75例酒精肝患者均被確診，輕型38例，占50.7%；中型28例，占37.3%；重型9例，占12%。男性患者81.3%，女性患者18.7%（P<0.05）。日常飲酒量< 100 mL患者占14.7%；100～250 mL占38.7%；250～450 mL 3占40%；450～500 mL占6.6%。其中酒精性脂肪肝患者占42.7%；酒精性肝炎占37.3%，酒精性肝硬化占20%。結論 在酒精肝診斷中采取超聲檢查，其臨床應用價值顯著，特異性強，可清楚顯示酒精肝損害情況，操作簡單安全。

超聲；診斷；酒精肝

酒精肝是因患者大量長期飲酒，損害肝臟而出現的肝細胞一系列變性的臨床病理綜合征[1]，通常大量乙醇進入肝細胞，經各種途徑轉化為乙醛，對肝細胞產生毒性作用，致肝細胞變性壞死及纖維化，嚴重者甚至是發展為肝硬化或肝癌，嚴重危害患者生命安全。因此早期診斷及合理治療是促進患者康復的關鍵環節，超聲是現今醫院診斷常用技術，其操作簡單，安全有效，低成本，受到廣大患者及醫生的青睞。現本研究以75例酒精肝患者作為研究對象，采取超聲診斷，其診斷情況具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取都昌縣人民醫院2013年6月～2015年2月就診的75例酒精肝患者，男61例，女14例；年齡

28～70歲，平均年齡（48.7±8.9）歲；飲酒史10～48年，平均（21.6±4.1）年；日常平均飲酒量50～500 mL；患者經常規檢查，心電圖正常；無心、肝、腎等臟器損害患者；精神功能良好，無意識障礙患者；排除妊娠期及哺乳期女性；患者參與研究時，自愿簽署了知情同意書。

1.2 診斷方法 采用國產深圳邁瑞公司生產的DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，受檢患者清晨空腹檢查，取仰臥位或左側臥位，探頭頻率3～5 MHz，并取LOGIQ 200黑白B型超聲診斷儀，具有灰階數值測定功能，探頭頻率選用3.5 MHz，仔細掃描肝臟，由左到右，由上到下，仔細掃描肝臟大小、形態、邊界，認真探查其實質回聲及肝內管道等情況。

1.3 超聲診斷標準[2]（1）肝區近場呈彌漫性點狀高回聲，其回聲強度較脾臟和腎臟的回聲強度高；（2）遠場回聲衰減，整個肝區透聲性差，似有一層“薄霧”；（3）肝臟體積可正常或腫大，肝前緣變鈍；（4）肝內管道結構模糊。通常患者在診斷中，具備第一項則可判定為疑似診斷，當具備第一項再加上其余及結合臨床病史即可判斷為酒精肝。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床特征變化 本次75例酒精肝患者均被確診，輕型38例，占50.7%；中型28例，占37.3%；重型9例，占12%。75例酒精肝患者中，男61例，占81.3%；女14例，18.7%；男女發生率對比差異有統計學意義（χ2=5.6321，P<0.05）。75例患者中，日常飲酒量<100 mL患者11例，占14.7%；100～250 mL 29例，占38.7%；250～450 mL 30例，占40%；450～500 mL 5例，占6.6%。

2.2 超聲診斷影像學特征 75例酒精肝患者經超聲影像檢查，酒精性脂肪肝患者32例，占42.7%；表現為肝臟無明顯增大，肝內管道紋理模糊，門靜脈擴張不明顯，肝實質回聲細致緊密，深部回聲呈遞減；28例患者為酒精性肝炎，占37.3%；表現為肝臟正常或增大，肝表面欠光整，肝實質回聲增強，不均勻分布，粗大，管道結構無明顯改變，門靜脈、血流無明顯改變；酒精性肝硬化15例，占20%；表現肝臟體積正常或減小，包膜厚度增加，其改變呈鋸齒狀形狀，實質回聲光點增強，增粗，門靜脈變寬，伴腹水、脾臟增大等情況。

3 討論

酒精肝是因患者長期大量飲酒，導致肝細胞有大量乙醇進入，經多種途徑氧化，如乙醇脫氫酶、肝微粒體乙醇氧化酶、過氧化氫分解酶等途徑，以此轉化為乙醛，對肝細胞產生毒性作用，致肝細胞變性壞死及纖維化，病情成進行性發展時則會發展為肝硬化或肝癌，危及患者生命安全。通常酒精肝分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化，通常患者長期飲酒，高濃度酒精在肝內代謝過剩導致酒精肝的發生，脂肪酸氧化障礙，血液與清蛋白結合過程中，會將膽紅素送至肝臟[3]。肝細胞膜在血漿中利用載體蛋白攝取膽紅素-清蛋白復合物中的血膽紅素，肝細胞破裂時，會降低細胞膜攝取能力，增加血漿中總膽紅素[4]。通常肝臟損傷早期表現為酒精肝，若及時發現、診斷及治療，可阻止病情的發展，也可逆轉為正常。

B超是臨床常用診斷技術，通過B超超聲診斷，緊密連接圖像及組織學，促使肝組織內脂肪微粒聚集，采取超聲檢測，其散射會減輕遠場回聲，使細胞破裂、融合及壞死修復，其組織結構無規則；超聲衍射會增強近場，使其變粗、變量，超聲能量吸收，組織壞死，促使回聲不均勻分布[5]。通常采用超聲診斷酒精肝，可更好的診斷其病情狀況，有效判斷病情程度及改善情況，操作簡單，不會對患者造成創傷，安全性高，在臨床病情診斷中得到廣泛推廣。

本次研究患者臨床資料分析中發現，男性患者81.3%，女性患者18.7%（P<0.05）。日常飲酒量<100 mL患者占14.7%；100～250 mL占38.7%；250～450 mL占40%；450～500 mL占6.6%。由結果統計分析可以看出，男性酒精肝患病率顯著高于女性，主要是男性飲酒人數較女性多，且日常飲酒量以250～450 mL最多，飲酒是男性人群中常見現象，通常慢性嗜酒患者存在不同程度的肝脂肪浸潤，飲酒后肝臟需要代謝超過90%的乙醇，對肝臟產生諸多毒性作用，抑制肝臟蛋白質的釋放，阻礙糖原異生作用，促使酒精肝的形成。同時肥胖程度的增加，也會增加酒精肝的發生率[6-7]。

一般采用超聲診斷酒精肝，無多大困難性，在此次超聲診斷酒精肝特征分析中，酒精性脂肪肝表現為肝臟無明顯增大，肝內管道紋理模糊，門靜脈擴張不明顯，肝實質回聲細致緊密，深部回聲呈遞減；酒精性肝炎表現為肝臟正常或增大，肝表面不光滑平整，肝實質回聲增強，不均勻分布，粗大，管道結構無明顯改變，門靜脈及血流無明顯改變；酒精性肝硬化表現肝臟體積正常或減小，包膜厚度增加，其改變呈鋸齒狀形狀，實質光點增高，變粗，門靜脈變寬，伴腹水、脾臟增大等情況[8]。但是當合并肝硬化時，在診斷肝癌時，易出現誤診和漏診情況。

綜上所述，超聲可清楚顯示肝臟結構和病理改變，了解病情變化及改善程度，可作為診斷酒精肝的常用手段。其特異性強，可清楚顯示酒精肝損害情況，操作簡單安全，值得臨床推廣并進行使用。

[1] 郭志芳，李倩．超聲診斷脂肪肝與酒精肝的臨床價值及療效觀察[J].求醫問藥下半月刊，2011,9（10）：97-98.

[2] 王建軍．脂肪肝與酒精肝的超聲診斷分析[J]．實用醫技雜志，2012，19(11)：1149-1150.

[3] 林虹.超聲診斷120例酒精肝患者的臨床分析[J].中國社區醫師，2011,13（11）：193-194.

[4] 曾勁梅．酒精性肝病的超聲診斷與肝功能檢測結果對比分析[J]．醫學新知雜志,2010,20(6):589-591.

[5] 成冰清．酒精肝的彩色多普勒超聲診斷[J].當代醫學，2014,20（31）：19-20.

[6] 黃小娟.酒精性脂肪肝的臨床診治及預防措施[J].當代醫學，2013，19（24）：89-90.

[7] 古麗·阿不都克然木.酒精性肝病超聲隨訪結果分析[J]．中國醫藥科學,2011,1(20):107-108.

[8] 劉麗萍.27例酒精性肝硬化臨床診治體會[J].當代醫學，2010，16（30）：67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.053

江西 332600 都昌縣人民醫院 （鄭建新）