艾灸治療脾胃虛弱型艾滋病腹瀉臨床觀察＊

李靜茹，馬建萍，馬秀蘭，張 穎，艾合買提，曾 琳

（新疆維吾爾自治區中醫醫院/新疆國家中醫臨床研究基地 烏魯木齊 830000）

艾灸治療脾胃虛弱型艾滋病腹瀉臨床觀察＊

李靜茹，馬建萍＊＊，馬秀蘭，張 穎，艾合買提，曾 琳

（新疆維吾爾自治區中醫醫院/新疆國家中醫臨床研究基地 烏魯木齊 830000）

目的：觀察艾灸治療脾胃虛弱型艾滋病腹瀉的療效。方法：采用前瞻性隊列研究，將37例脾胃虛弱型艾滋病腹瀉患者分為艾灸組14例，常規組22例。療程周期為2周，觀察治療前后各組患者的中醫證候積分。腹瀉臨床有效率及腹瀉消失時間。結果：兩組患者治療后中醫癥狀積分有差異（P＜0.05），經治療艾灸組腹瀉消失比常規組短（P＜0.05），艾灸組臨床療效較常規組好（P＜0.05）。結論：艾灸治療脾胃虛弱型艾滋病相關性腹瀉患者可改善患者癥狀，縮短腹瀉時間。

艾灸 艾滋病腹瀉 臨床觀察

艾滋病感染者及患者一生中腹瀉的發生率為40%-75%[1]。在高效抗逆轉錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）應用后，使得病原學陽性的腹瀉發病率下降[2]，但艾滋病相關性腹瀉發生率并未見顯著降低。研究表明，艾滋病相關性腹瀉病因復雜，病情易反復[3]，抗病原及對癥止瀉藥物療效不理想，中醫藥在艾滋病相關性腹瀉的治療上積累了一定的臨床經驗[4，5]，尤其在改善臨床癥狀，提高病人生活質量方面療效顯著。新疆維吾爾自治區中醫醫院從2012年8月至2013年5月采用艾灸穴位治療艾滋病相關性腹瀉病例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者是2012年8月-2013年5月在新疆維吾爾自治區中醫醫院和新疆維吾爾自治區第六人民醫院門診就診的患者，按照患者的意愿將其分為艾灸組和常規組。所有病例均進入SS數據集，并進行安全性分析。艾灸組和常規組在年齡、族別、婚況、文化程度、感染途徑及感染時間等方面組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，其中年齡及感染時間采用t檢驗，民族、職業、感染途徑、文化程度、感染途徑采用χ2檢驗（見表1）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[6]

采用中華人民共和國國家艾滋病診斷標準（2003年），艾滋病腹瀉的診斷標準確診為：確診為艾滋病患者；大便每日3次以上（包括3次），質稀不成形，便量增加者；腹瀉時間7天以上者。

1.2.2 證候診斷標準

根據《中醫藥治療艾滋病臨床技術方案》（試行），《中醫內科學》（第七版）制定。艾滋病脾胃虛弱腹瀉的診斷標準需同時具備以下5項條件：①大便次數增多，每日3次以上，便質稀溏或呈水樣便，大便量增加；②癥狀持續7天以上；③脾胃虛弱表現為食后腹脹，或食欲不振，或體倦乏力，或神疲懶言；④舌質淡，舌體胖大或有齒痕，苔薄白或白膩；⑤脈細弱，或濡，或微，或虛，或緩。

1.3 納入標準

①患者年齡≥18歲；②符合中華醫學會感染病分會艾滋病學組2003年制定的《艾滋病診療指南》診斷標準；③符合艾滋病相關性腹瀉診斷標準；④符合中醫辨證分型脾胃虛弱者；⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女；②合并肺、肝腎嚴重疾病者；③血性便或膿血便者；④腫瘤患者、甲狀腺機能亢進癥；有對艾條氣味過敏者；⑤精神疾病患者；⑥1月內參加其他藥物臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 艾灸組

根據《針灸治療學》（第二版）“虛性腹瀉”的辨證論治及自治區中醫院針灸專家的臨床經驗總結，選穴關元、神闕、天樞、足三里（雙）。選用艾灸（江蘇省蘇州市東方艾條廠，國藥準字Z32021062號），用艾灸盒進行艾灸治療，每次每穴灸20 min，每天1次，7天為1療程，如患者腹瀉臨床癥狀消失，再行治療3天，本研究療程最長不超過14天。

表1 一般資料比較

2.2 常規組

口服糖鹽水補液治療，視病情輕重補液量為500-2 500 mL/天，每100 mL溶液含葡萄糖5 g 和氯化鈉0.9 g。

3 觀察指標

3.1 安全性指標

治療前后分別進行一般體格檢查項目1次（體溫、呼吸、血壓、體重）；血、尿、大便常規及培養；心電圖、肝功能、腎功能。

3.2 主要觀察指標及時點

評價艾灸治療的主要終點指標是臨床癥狀腹瀉的消失時間，次要指標是艾滋病相關性腹瀉中醫癥狀積分，包括大便形狀、次數、食后腹脹、食欲不振、神疲懶言、體倦乏力。

3.3 療效評價標準

①臨床痊愈：大便次數、量及形狀恢復正常。②顯效：大便次數每日2-3次，近似成形，或便溏而每日僅1次。③好轉：大便的次數和質有所好轉，較之前次數減少。④無效：未達到以上標準者。

3.3 中醫證候療效判定標準

①臨床痊愈：癥狀、體征消失完全或基本消失，證候積分減少95%以上。②顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%以上。③有效：癥狀、體征均好轉，癥候積分減少≥30%以上。④加重：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

4 統計方法

建立Epidata數據庫，導入SPSS 13.0進行統計分析。兩組接受治療后腹瀉消失的時間及中醫癥狀總積分采用t檢驗，有效率采用χ2檢驗。

5 結果及分析

兩組患者治療后中醫癥狀積分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。經治療艾灸組腹瀉消失與常規組比較短一些（P＜0.05），見表4。艾灸組臨床療效較常規組好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

6 討論

艾灸作為中醫外治法之一，治療艾滋病相關性腹瀉療效迅速可靠[8,9]，有減輕癥狀、減少發作次數、增強體質、延長生命、改善生活質量的效果。

前期臨床觀察發現，新疆地區艾滋病腹瀉患者中多見脾胃虛弱型，且腹瀉多纏綿難愈，西藥治療起效快，但易于復發，需要接受長期治療，一定程度上影響患者的生活質量，也給病人帶來巨大的經濟負擔。本研究以脾胃虛弱的艾滋病患者為對象，采用辯證用穴的方法對患者進行艾灸治療。研究結果顯示，臨床癥狀如腹脹、食欲不振、乏力等改善明顯，艾灸治療艾滋病相關性腹瀉患者療效顯著，止瀉作用快，1次/日艾灸治療可縮短治療時間，且方法簡便易行，價格低廉，可間接提高患者的依從性。本研究客觀的評價中醫藥治療艾滋病相關性腹瀉的優勢，為探討新疆地區中醫藥治療艾滋病方案提供思路和方法，進而為制定中醫藥整體防治艾滋病提供臨床參考依據。

表2 臨床癥狀積分表[7]

表3 治療前后中醫癥狀積分比較

表4 兩組腹瀉消失時間比較

表5 治療后兩組療效比較

1 Colebunders R L, Latif A S. Natural history and clinical presentation of HIV-1 infection in adults. AIDS, 1991, 5(Suppl1)∶ s103-112.

2 Schneider T, Jahn H U, Schmidt W, et al. Loss of CD4 T lymphocytes in patients infected with human immunodeficiency virus type is more pronounced in the duodenal mucosa than in the peripheral blood Berlin Diarrhea/Wasting Syndrome Study Group. Gut, 1995, 37(4)∶ 524-529.

3 Rossit A R, Gon alves A C, Franco C, et al. Etiological agents of diarrhea in patients infected by the human immunodeficiency virus-1:a review. Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 2009, 51(2)∶ 59-65.

4 Siddiqui U, Bini E J, chandarana K, et al. Prevalence and impact of diarrhea on health-related quality of life in HIV-infected patients in the era of highly active antiretroviral therapy. J Clin Gastroenterol, 2007, 41(5)∶ 484-490.

5 李平,王健,仝小林.傳染病研究,上海:上海科學技術出版社, 2006∶ 124.

6 中華醫學會感染病學分會艾滋病學組制訂,艾滋病診療指南.中華傳染病雜志, 2006, 24(2)∶ 133-144.

7 鄭攸萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社, 2002∶ 139.

8 郭燕,錢寶延.艾灸治療艾滋病腹瀉60例臨床觀察.河南中醫學院學報2005, 20(4)∶ 6-7.

9 周立華,唐英,盧依平,等.艾灸法治療艾滋病脾氣虛腹瀉的臨床研究, 2008, 27(5)∶ 17-19.

Clinical Observation of Moxibustion Treatment for AIDS Related Diarrhea with Spleen and Stomach Weakness Syndrome

Li Jingru, Ma Jianping, Ma Xiulan, Zhang Ying, Aihemaiti Abudureyimu, Zeng Lin
(Xinjiang Uygur Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital, National Clinical Research Base of Traditional Chinese Medicine, Urumqi 830000, China)

The investigation aimed to observe curative effects of moxibustion treatment for AIDS related diarrhea with spleen and stomach weakness syndrome. In this prospective cohort study, 37 AIDS related diarrhea patients with spleen and stomach weakness syndrome were divided into the moxibustion group (n = 14) and the conventional treatment group (n = 22). All patients had a treatment period for two weeks, and TCM syndrome scores were observed before and after treatment. Diarrhea clinical treatment effective rate was evaluated and diarrhea disappearance time was recorded after treatment. The results showed that traditional Chinese medicine (TCM) syndrome scores of the two groups presented significant difference (P ＜0.05), while diarrhea disappearance time of the moxibustion group was shorter than that of the conventional treatment group after treatment (P ＜ 0.05). Diarrhea clinical treatment effecti ve rate of the moxibustion group exhibited a better curative e ffect than that of the conventional treatment group (P ＜ 0.05). It was concluded that moxibustion treatment for AIDS related diarrhea patients with spleen and stomach weakness syndrome can improve patients' symptoms, and shorten the diarrhea duration.

Moxibustion, AIDS related diarrhea, clinical observation

10.11842/wst.2016.02.015

R245

A

（責任編輯：馬雅靜 張志華，責任譯審：朱黎婷 王 晶）

2015-05-20

修回日期：2015-09-07

＊ 國家科學技術部科技重大專項“十二五”課題（2014ZX1005003）：中西醫結合治療艾滋病應用技術研究，負責人：馬建萍。

＊＊ 通訊作者：馬建萍，主任醫師，主要研究方向：中醫藥防治艾滋病。