“溫陽蠲痹通督”灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察＊

張 偉，焦 琳，熊 俊

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

“溫陽蠲痹通督”灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察＊

張 偉＊＊，焦 琳，熊 俊

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

目的：對(duì)比“溫陽蠲痹通督”灸與西藥甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效差異，探求一種高效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療方法。方法：將80例合格受試者隨機(jī)分為“溫陽蠲痹通督”灸組及西藥甲氨蝶呤組，每組各40例，觀察各項(xiàng)療效指標(biāo)。“溫陽蠲痹通督”灸法：取大椎穴至腰俞穴的脊柱部位，鋪督灸粉進(jìn)行隔姜灸。結(jié)果：灸法治療組及西藥組均可顯著改善患者的癥狀，體征，VAS評(píng)分，血清RF、ESR、CRP、IgM、IgG的含量（P＜0.01），且治療組療效顯著優(yōu)于西藥甲氨蝶呤組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：“溫陽蠲痹通督”灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)具有顯著的療效，且療效優(yōu)于西藥甲氨蝶呤。

溫陽蠲痹 督灸 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 臨床觀察

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的全球人群患病率為0.5%-1%，中國患病率為0.32%-0.36%[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有高致殘性，如果醫(yī)治不當(dāng)甚至可能減少壽命。常用的西藥主要包括非甾體抗炎藥、病情改善抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、免疫及生物治療、植物藥等。但西藥的藥物副作用大，只能緩解癥狀，不能根治，且需長期維持服藥，病情易反復(fù)甚至加重。

“溫陽蠲痹通督”灸法是在傳統(tǒng)的民間的督脈灸法的基礎(chǔ)上挖掘和總結(jié)出來的一種灸療方法。取穴多用大椎至腰俞間督脈段，可灸分段或全段，其特點(diǎn)是施灸范圍大、灸療劑量大。本研究旨在通過“溫陽蠲痹通督”灸法和西藥甲氨蝶呤對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效對(duì)比研究，觀察“溫陽蠲痹通督”灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性，為在臨床應(yīng)用方便有效的治療技術(shù)提供一定的客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①晨僵至少1 h，持續(xù)6周以上；②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少 6周以上；③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹6周以上；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽性；⑦手關(guān)節(jié)X線改變；

以上7條，符合4條或4條以上即可診斷。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18-60歲者；②近一周內(nèi)未使用過治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中藥及西藥者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心、腦、肝、腎、肺系和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；②2種或2種以上風(fēng)濕病患者；③妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；④并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等。

1.4 治療方法

1.4.1 灸法治療組

①督灸粉：共5 g,其中麝香粉20%，斑蝥粉40%，丁香粉、肉桂粉各20%。

②施灸部位：后背正中線，大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。

③操作步驟：令患者俯臥位，裸背，自大椎穴至腰俞穴常規(guī)消毒，涂抹姜汁，再沿條線均勻地撒灸粉（寬2-3 cm），在其上敷條狀紗布，再在紗布上鋪條狀姜末（寬約5 cm，高2-3 cm），最后在姜末上鋪艾條（斷面直徑約3 cm），自最下端點(diǎn)燃艾條，由下而上燃燒，任其自燃自滅。然后移去姜末及艾灰，用濕熱毛巾輕輕揩干凈。灸后督脈皮膚潮紅，1小時(shí)后慢慢起均勻水泡如串珠，第二天放掉水泡，碘酒消毒，灸痂一般于1周內(nèi)自行脫落。施灸時(shí)間最好在每年的6-9月，每隔1月治療l次，2次為一個(gè)療程。

1.4.2 西藥對(duì)照組

①給予甲氨蝶呤片；

②若關(guān)節(jié)壓痛度積分或關(guān)節(jié)腫脹度積分達(dá)6分，則加用雙氯芬酸鈉；

③劑量用法：甲氨蝶吟片每周10 mg，雙氯芬酸鈉每日75 mg共治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

①主要癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)發(fā)燙、惡寒、陰雨天加重、疲乏無力、發(fā)熱、口渴、舌苔、脈象等（其中關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)發(fā)燙、惡寒為主癥，按輕、中、重分為3分、6分、9分，陰雨天加重、疲乏無力、發(fā)熱、口渴為次癥，按輕、中、重分為1分、2分、3分）；

②主要體征：關(guān)節(jié)壓痛度、關(guān)節(jié)腫脹度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、雙手握力、關(guān)節(jié)功能分級(jí)（每項(xiàng)按輕、中、重程度不同分為3分、6分、9分）；

③理化檢查：RF、ESR、CRP、免疫球蛋白（IgM，IgG）等；

④疼痛嚴(yán)重性估計(jì)，用 10CM 水平視力對(duì)照表法（VAS）來評(píng)分；

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：

①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；

②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；

③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；

④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

注：計(jì)算公式:(尼莫地平法)為[(治療前積分一治療后積分)/治療前積分]×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，方差齊者用t檢驗(yàn)，方差不齊者用校正t檢驗(yàn)（t′檢驗(yàn)）。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

2.1.1 兩組年齡、病程比較

本試驗(yàn)共納入病人80例，均來自江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為“溫陽蠲痹通督”灸組和西藥甲氨蝶呤組，每組各含病人40例。其中灸法治療組男性13例，女性27例，年齡34-59歲，病程2個(gè)月至20年；西藥組男性16例，女性24例，年齡35-57歲，病程3個(gè)月至28年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)在性別、年齡、病程方面皆無顯著性差異（P＞0.05），有可比性（表1）。

2.1.2 兩組病情分布比較

根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)，灸法治療組Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)7例；西藥組Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)5例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組無顯著差別（P＞0.05），具有可比性（表2）。

表1 兩組性別、年齡、病程方面比較（n=40）

表2 兩組病情分布比較（n=40）

2.2 兩組臨床癥狀、體征、VAS評(píng)分比較

2.2.1 兩組癥狀比較

由表3可知，兩組治療前各癥狀評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；各組治療前、后比較，皆有非常顯著性差異（P＜0.01），這說明治療和西藥組對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎皆有顯著改善的作用；灸法治療組與西藥組治療后的癥狀評(píng)分比較亦有顯著或非常顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），灸法治療組尤其在散寒除痹方面（關(guān)節(jié)疼痛、晨僵時(shí)間、惡寒、陰雨天加重、疲乏無力）效果更優(yōu)于西藥組。

2.2.2 兩組體征、VAS評(píng)分比較

由表4可知，各組體征、VAS治療前、后比較，皆有非常顯著性差異（P＜0.01），這說明治療和西藥組對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎皆有顯著改善的作用；灸法治療組與西藥組治療后的體征、VAS比較亦有顯著或非常顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），這說明灸法治療組效果顯著優(yōu)于西藥組。

表3 兩組癥狀比較（n=40）

2.3 兩組療效比較

由表5可知，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，灸法治療組與西藥組的療效對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），這說明治療的臨床療效顯著優(yōu)于西藥甲氨蝶呤組。

2.4 兩組血清中RF、ESR、CRP、IgM、IgG含量比較

由表6可知,兩組治療前各項(xiàng)生化指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；各組治療后與治療前各指標(biāo)比較，皆有非常顯著性差異（P＜0.01），說明灸法治療和西藥組對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎皆有顯著改善的作用；灸法治療組與西藥組治療后的各生化指標(biāo)比較亦有顯著或非常顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），說明灸法治療的臨床療效顯著優(yōu)于西藥甲氨蝶呤組。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于減輕關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，抑制病變發(fā)展及骨質(zhì)損壞，防止和減少不可逆骨質(zhì)破壞和畸形，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，達(dá)到病情完全緩解。

西醫(yī)常用的是西藥治療及手術(shù)治療。常用的西藥主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫及生物治療、病情改善抗風(fēng)濕藥、植物藥等。但只能緩解癥狀，不能根治，且需長期維持服藥，對(duì)肝臟損害大，且病情易反復(fù)甚至加重。對(duì)類風(fēng)濕病變所致的畸形可在靜止期行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法有滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)沖洗加鏡下滑膜切除術(shù)，但手術(shù)治療雖可明顯改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及疼痛程度，但不能阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，從而不能達(dá)到病情的完全緩解。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，《素問·痹論》中指出其發(fā)病機(jī)理:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也！”風(fēng)寒濕邪留阻肢體經(jīng)脈，氣血不通，不通則痛。臨床上多采用溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之法。此病機(jī)恰是艾灸的主治范疇。艾灸有補(bǔ)益元陽、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕的作用?，F(xiàn)代學(xué)者們認(rèn)為艾灸具有溫?zé)?、溫補(bǔ)、溫通效應(yīng)，還具有抗菌、抗病毒、抗過敏、鎮(zhèn)痛、抗自由基、抗衰老等作用[3，4]。研究證明，艾灸具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，艾灸可促進(jìn)大鼠滑膜組織中Caspase-3的表達(dá)，進(jìn)而促使炎性細(xì)胞凋亡，從而改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組織腫脹、滑膜炎癥與增生[5]。艾灸還可以通過調(diào)節(jié)淋巴結(jié)中β-內(nèi)啡肽（β-EP）的含量、調(diào)動(dòng)中樞內(nèi)的β-EP來抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)中的免疫炎癥反應(yīng)從而減輕關(guān)節(jié)炎的發(fā)作[6]。

表5 兩組療效比較（n=40）

表6 兩組血清中RF、ESR、CRP、IgM、IgG含量比較（n=40）

“溫陽蠲痹通督”灸法是在傳統(tǒng)的和民間的灸法中挖掘和總結(jié)出來的一種灸療方法，它是將特制的灸粉和生姜泥鋪陳于脊柱的督脈部位，上鋪以長蛇形艾柱來施灸，通過藥物及艾熱使之發(fā)泡以治療沉疴舊疾，其特點(diǎn)是施灸范圍大、刺激量強(qiáng)。它源于《素問·調(diào)經(jīng)論》中“病在骨，悴針?biāo)庫佟钡摹八庫佟?，后發(fā)展為“隔藥灸”。其狀如長龍，施灸面廣、火氣足、溫通力強(qiáng)，加之藥物的溫通條達(dá)及穴位的刺激作用，共奏溫補(bǔ)督脈之陽氣，強(qiáng)壯真元、壯骨生髓、通調(diào)氣血以治其本，散寒祛癖、化痰除濕治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，使祛邪而不傷正，扶正又不戀邪?！皽仃栴帽酝ǘ健本姆ㄖ委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使賊邪之肆虐得以祛除，素體之虛弱得以溫補(bǔ)，痰濁癖血因此化解，痹阻之氣得以暢通，痹證自然緩解或消除。

本研究表明，“溫陽蠲痹通督”灸法可顯著改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀積分、體征、VAS評(píng)分、及血清中RF、ESR、CRP、IgM、IgG的含量，與治療前比較有非常顯著性改善（P＜0.01）；且“溫陽蠲痹通督”灸法對(duì)各項(xiàng)療效指標(biāo)的改善亦顯著或非常顯著優(yōu)于西藥甲氨蝶呤（P＜0.05或P＜0.01），因此“溫陽蠲痹通督”灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有非常好的臨床療效，且操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation on “Warming-Yang with Eliminating-Bi and Du-Unblocking” Method of Moxibustion for Rheumatoid Arthritis

Zhang Wei, Jiao Lin, Xiong Jun
(The Afflicted Hospital of Jiangxi University of TCM, 330006 Nanchang, China)

The study aimed to contrast the curative effects on rheumatoid arthritis (RA) between Warming-Yang with Eliminating-Bi and Du-Unblocking method of moxibustion and methotrexate treatment, in order to seek a high-efficiency clinical therapy for RA. A total of 80 cases were randomly divided into the moxibustion group and the methotrexate group, and curative effect indexes were observed. Warming-Yang with Eliminating-Bi and Du-Unblocking moxibustion therapy was carried out by determining the location from DU 14-Dazhui acupoint to DU 2-Yaoshu acupoint, paving Du-moxibustion powder on the location and making ginger moxibustion. The results showed that symptom scores, body signs and VAS scores were improved in the moxibustion group in comparison with the methotrexate group. Serum contents of RF, ESR, CRP, IgM and IgG were also recovered in the moxibustion group when compared with the methotrexate group (P ＜ 0.05, or P ＜ 0.01). It was concluded that Warming-Yang with Eliminating-Bi and Du-Unblocking moxibustion therapy had significant curative effects on RA, which was even superior to methotrexate therapy.

Warming-Yang with Eliminating-Bi and Du-Unblocking, Du-moxibustion, rheumatoid arthritis, clinical observation

10.11842/wst.2016.02.018

R245

A

（責(zé)任編輯：馬雅靜 張志華，責(zé)任譯審：朱黎婷 王 晶）

2015-10-03

修回日期：2015-10-11

＊ 江西省科技廳江西省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(20142BBG70085)：長蛇灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效與規(guī)范化方案研究，負(fù)責(zé)人：張偉。

＊＊ 通訊作者：張偉，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：腧穴敏化規(guī)律的研究。