DMS配合Mckenzie療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

閆勃，高春華，梁艷秋，馮畑，牟谷萼

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH) 是臨床常見病和多發(fā)病。全球疾病負擔報告認為腰背痛是影響人類健康狀況的七大最為嚴重的疾病之一，并且這種使人虛弱的健康狀況會影響到人的一生中的許多年，腰背疼痛從輕微到嚴重影響了全世界10%的人口[1-2]。目前在治療上分為保守治療和手術治療，由于手術治療存在創(chuàng)傷、滲出，術后往往會出現(xiàn)軟組織的粘連、長期慢性疼痛等諸多不良后遺癥，所以目前還是以保守治療為主。保守治療中，Mckenzie療法療效肯定，目前依舊廣泛應用于臨床，而深部肌肉刺激儀(deep muscle stimulator，DMS)作為一種新儀器引進國內(nèi)，并逐漸應用于臨床，對該疾病的保守治療具有一定的推動作用。本研究以DMS配合Mckenzie療法對腰椎間盤突出伴有下肢痛患者進行保守治療，操作簡單，且療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年9月間在我院康復科門診確診為LDH的患者60例，入選標準：符合中華醫(yī)學會骨科分會編著的《臨床診療指南骨科分冊》里的診斷標準[3]；經(jīng)CT或MRI 檢查證實為腰椎間盤突出且向后方或側(cè)后方突出；伴有臀部疼痛不適或下肢放射痛；配合治療且能堅持完成治療；近期內(nèi)無腰背部手術史；無心臟、肺部疾病，糖尿病等其他嚴重疾病。排除有骨腫瘤、有出血傾向或嚴重器質(zhì)性疾病、有嚴重的脊柱側(cè)彎、腰背部有外傷或感染、重度LDH，經(jīng)保守治療難以改善、腰椎間盤突出物壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)鞍區(qū)癥狀，伴有嚴重骨質(zhì)疏松或椎間盤變性、突出物鈣化者[4]。患者隨機分為2組各30例，①觀察組：男18例，女12例；平均年齡(49.7±9.4 )歲；平均病程(24.9±3.8 )d。②對照組：男16例，女14例；平均年齡(50.2±9.2)歲；平均病程(25.3±4.1)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組患者均采用常規(guī)康復理療如熱敷、低周波等，并均使用Mckenzie療法進行治療，觀察組在此基礎上配合使用DMS治療。Mckenzie療法：患者俯臥位，將治療床靠患者上半身一側(cè)緩慢抬高至患者感到舒適的一個高度，行持續(xù)伸展術，骨盆貼緊床面，腰部后伸位，維持5～10min，然后緩慢將床頭放平[5]；接著行伸展松動術，如果為單個腰椎間盤突出，則將掌根垂直放于脊柱上作用于單個應治療的腰椎棘突上進行操作，如果突出偏向側(cè)后方，還可將雙手拇指疊加置于應治療的腰椎橫突上，向下向?qū)?cè)按壓松動；再行后伸加壓術，整個過程要緩慢，幅度逐漸增大，并配合呼吸，撐起時吸氣，放平時呼氣；接著行伸展位旋轉(zhuǎn)松動術；還可根據(jù)患者接受程度，行側(cè)屈旋轉(zhuǎn)松動術；最后，再讓患者處于俯臥伸展位5min左右，結(jié)束治療。以上部分操作可根據(jù)具體情況重復操作，每次治療45min，每天1次。DMS治療：振動頻率60Hz，振動儀尺寸25.40×5.08×13.97cm，重量2.5kg，振動頭伸縮距離6mm。使用前將浴巾對折2～4層置于治療部位上，避開骨性標志。患者俯臥位，將DMS置于豎脊肌，髂肌束，臀大肌，臀中肌，腘繩肌，小腿三頭肌等易受累肌群上，順著或垂直于肌纖維走行方向來回滑動，每個部位維持5s為1組，可重復5組左右；尤其在臀部梨狀肌投影區(qū)，臀溝，小腿三頭肌等有扳機點的重點部位，將DMS靜置維持或以扳機點為中心進行滑動治療；在放射痛所經(jīng)過的區(qū)域，則進行滑動治療，每個部位維持5s為1組，重復5～10組。每次治療5～10min左右，每天1次。治療6次為1個療程，共4個療程。

1.3 評定標準 ①采用疼痛視覺模擬評分(Visual analogue score,VAS)評定患者腰部疼痛[6]，0分為無疼痛，10分表示難忍受。②日本骨科學會(Japanese Orthopedic Association，JOA)腰痛評分[7]：包括癥狀、體征、日常生活功能、膀胱功能的評分，總分29分。評分越高表示腰部功能越好。③臨床療效評定[8]:痊愈：腰腿痛消失,恢復正常工作和生活；顯效：腰腿痛癥狀明顯減輕,體征明顯好轉(zhuǎn),能恢復工作,不影響正常生活；有效：腰腿痛減輕,體征改善,生活自理；無效：癥狀體征無變化。

2 結(jié)果

治療4個療程后，2組患者VAS評分較治療前明顯降低(P<0.01)，且觀察組評分更低于對照組(P<0.01)；2組患者JOA評分較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組評分更高于對照組(P<0.05)。見表1。

2組臨床療效比較，2個療程后，2組有效率差異無統(tǒng)計學意義，4個療程后，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者VAS、JOA評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較,cP<0.05，dP<0.01

表2 2組患者治療2及4個療程后的療效比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，彎腰工作過久，缺乏鍛煉等，LDH的患者的發(fā)病率越來越高，并且趨于年輕化，不但給患者個人帶來病痛和經(jīng)濟負擔，而且還造成社會勞動力資源的浪費。LDH引起的腰腿痛與突出髓核對神經(jīng)根的機械性壓迫、致炎物質(zhì)的化學性刺激以及自身免疫等造成的神經(jīng)高度敏感、異位放電等因素有關[9]。手術治療由于手術創(chuàng)傷，滲出，神經(jīng)組織脆性等原因，臨床可見不少LDH患者在術后仍殘留不同程度的神經(jīng)功能受損，甚至少數(shù)患者可見下肢麻木，疼痛等較手術前加重，明顯影響了LDH的治療效果[10]。因此，保守治療仍為治療LDH的首選方法，當然對于保守治療無效或重度LDH患者建議最好手術治療。Mckenzie療法主要通過脊柱后伸和側(cè)方滑動產(chǎn)生椎間盤的移位，以及神經(jīng)根的相對移位來減輕或消除髓核突出物對神經(jīng)根的刺激與壓迫，松解突出的椎間盤與神經(jīng)根兩者之間的炎性粘連，從而達到改善或解除疼痛的目的[11]。在伸展位下用力按壓，使病變節(jié)段相鄰兩椎體的后側(cè)緣進一步相互靠近，剪切力增加，前側(cè)緣相互分離，剪切力減小，髓核前移，可減輕突出物對硬脊膜或神經(jīng)根的壓迫，進而減輕放射性疼痛。觀察組加用DMS進行治療，DMS特定頻率的機械振動，刺激較強，作用深厚，振動波可以使肌肉內(nèi)毛細血管開放增多，加強局部的血液供給，改善肌肉營養(yǎng)，同時促進了淋巴回流，有利于水腫液的吸收，幫助消除神經(jīng)根的水腫，促進局部疼痛物質(zhì)的吸收，在較短的時間內(nèi)即可緩解患者疼痛[12-13]。而且，DMS的機械振動波可對肌肉，韌帶和筋膜等產(chǎn)生牽拉作用，并且通過神經(jīng)、體液的反射及本體感覺反饋，激活肌肉神經(jīng)因素——增加肌梭敏感性和γ神經(jīng)元活性，從而降低肌肉緊張性，解除肌肉痙攣，放松腰背部及下肢因疼痛刺激而緊張的肌肉韌帶；另一方面還可刺激較弱以及萎縮的肌肉，有效促進肌肉平衡，有利于腰椎結(jié)構的穩(wěn)定[14]。并且，增加了患者的痛閾，減少扳機點的剛度[15]。

在本研究中，2組患者均取得了較好的療效，而且根據(jù)臨床觀察，觀察組起效更快，治療期間療效維持也明顯優(yōu)于對照組。從療效比較看，觀察組長期優(yōu)于對照組。從治療機理分析，Mckenzie僅適用于治療機械性疼痛，DMS不僅適用于機械性疼痛，而且對化學性疼痛的治療也有很好的幫助作用。綜上所述，DMS能夠強化治療效果，縮短療程，提高LDH患者的癥狀改善率，并且有利于減輕治療師的工作負擔，更快更好地改善患者的不良癥狀，而且操作簡單，值得臨床廣泛推廣使用。對于兩組患者的長期療效鞏固效果的差異性，今后還需進一步的研究探討。

[1] Garcia AN，Costa LD，Hancock MJ，et al.Efficacy of theMcKenzie Method in Patients With Chronic Nonspecific Low Back Pain: A Protocol of Randomized Placebo-Controlled Trial[J].Phys Ther，2014，95(2):1-7.

[2] Murray CJ，Lopez AD. Measuring the global burden of disease[J].The New England journal ofmedicine，2013，369(5):448-457.

[3] 中華醫(yī)學會骨科分會·臨床診療指南骨科學分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，97-99.

[4] 鄭時珍.牽引聯(lián)合綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(3)：233-234.

[5] 紀樹榮.運動療法技術學[M].第2版.北京：華夏出版社，2011，582-582.

[6] 羅卓荊，譯.骨科檢查評估[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007，6-7.

[7] 陳才，洪芳芳.三維牽引聯(lián)合Mckenzie技術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(25)：36-37.

[8] 華強,夏文廣,鄭嬋娟,等. McKenzie結(jié)合運動療法及腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國康復,2009,24(6):385-387.

[9] 顧敏，顧旭東，姚云海，等.Mckenzie法治療腰椎間盤突出癥[J].中國康復，2007，22(6)：409-410.

[10] 唐漢武，黃承軍，覃智斌，等.電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合癥的臨床療效觀察[J] .頸腰痛雜志，2013，34(3)：256-257.

[11] 黃東鋒，毛玉瑢，徐光青，等.Mckenzie套餐療法治療腰椎間盤突出癥患者的初步研究[J].現(xiàn)代康復，2001，5(11)：24-25.

[12] Tucker，Jeffrey.Fascial Release Using the Deep Muscle Stimulation to Improve Neck-Shoulder Pain[J].AmericanChiropractor，2011，33(8):72-74.

[13] 韓秀蘭，許軼，田瀟飛，等.深部肌肉刺激療法對延遲性肌肉酸痛的療效研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30(11)：1144-1147.

[14] Prisby RD，Lafage- Proust MH,Malaval L，et al.Effects of whole body vibration on the skeleton and other organ systems in man and animal models：what we know and what we need to know[J]. Ageing Res Rev，2008，7(4)：319-329.

[15] Draper，David. The Deep Muscle Stimulator's Effects on Tissue Stiffness in Trigger-Point Therapy[J].Athletic Therapy Today，2005，10 (6)：52-53.