結腸癌術后Dieulafoy病1例

汪　軍，茆家定

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　胃腸二科，安徽　蕪湖　241001)

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·短篇報道·

結腸癌術后Dieulafoy病1例

汪軍，茆家定

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院胃腸二科，安徽蕪湖241001)

目的：了解Dieulafoy病的病因、臨床特征、診斷、治療及預后。方法:通過急診胃鏡檢查明確診斷1例結腸癌術后Dieulafoy病。結果:患者接受急診胃鏡檢查，于胃鏡下鈦夾夾閉出血動脈。結論:Dieulafoy病臨床診斷較困難，尤其是發生于其他手術后,更易引起混淆,急診內鏡是Dieulafoy病的主要診療方法。

Dieulafoy病；消化道出血；結腸癌術后

Dieulafoy病是引起消化道大出血少見但并非罕見的病因，因病灶小、位置特殊、發病突然,被認為是威脅生命最嚴重的消化道出血原因之一。本文1例因十二指腸Dieulafoy病并發于結腸癌術后，臨床少見且具有迷惑性，現報道如下。

1　病例資料

患者男性，65歲，因結腸癌術后16 d，黑便一次入院。患者半月前因升結腸癌在我院行根治性右半結腸切除術，既往未服用非甾體抗炎藥及抗凝藥，無高血壓病、糖尿病、心血管病，術前外院胃鏡檢查提示胃竇炎。查體：腹平軟，全腹無壓痛、無反跳痛、無肌緊張，腸鳴音正常。急診血常規示：Hb 53 g/L,RBC 1.76 ×1012/L,HCT 0.170；立即予輸血、止血、質子泵抑制劑等對癥處理。患者入院2日內共輸入5 U紅細胞懸液，查血常規示：Hb 57 g/L,RBC 1.87 ×1012/L,HCT 0.091。患者經3 d保守治療后好轉，期間無嘔血及黑便，于少量飲水后出現中上腹疼痛，隨后嘔出鮮血約100 mL。立即行急診胃鏡檢查示：十二指腸球降交界處見微小動脈搏動性出血，診斷為Dieulafoy病，行內鏡下鈦夾夾閉出血動脈后止血，1周后患者痊愈出院，1月后復查胃鏡未見異常。

2　討論

Dieulafoy病是消化道出血的少見病因，約占胃腸道出血病例的1%～2%，可發生致命性大出血[1]。Dieulafoy病發病部位遍及全消化道,75%～95%位于賁門下方6.0 cm范圍內的小彎側胃壁[2]。Dieulafoy病的病因尚不完全清楚，但有證據支持其先天性源性。兒童胃壁上的病變血管并無組織學的異常，與正常血管不同是缺乏分支[3]。使用抗血小板藥物和飲酒是上消化道Dieulafoy病發病的高危因素[4]。Dieulafoy病臨床特點為起病突然,無明顯先兆癥狀,出血呈間歇性、反復性。

急診內鏡是Dieulafoy病的主要診療方法。內鏡診斷標準:來源于微小黏膜缺損或正常黏膜中的噴射性出血或微小搏動性出血；在微小黏膜缺損或正常黏膜中可見新鮮的點狀血凝塊附著；在微小黏膜缺損或正常黏膜中見突起的血管,伴或不伴活動性出血[5]。內鏡止血方法多樣，首次內鏡治療止血成功率達75%～100%[6]。Jun Cui等[7]比較不同內鏡止血方法，成功率最高的是聯合使用止血夾與注射硬化劑，成功率達到96.7%。內鏡治療止血方法的發展顯著減少了以前需手術治療的Dieulafoy病，將病死率從80%降至10%[8]。但急診外科手術仍是治療Dieulafoy病的必要和有效的方法。

Dieulafoy病出血部位隱匿、病灶小、診斷困難；尤其是發生于其他手術后,更容易引起混淆,本病需與應激性潰瘍、吻合口出血相鑒別。出血原因不明時應行急診內鏡檢查，必要時復查內鏡。6%的患者因病變微小和間歇性出血的特點使得首次內鏡確診困難，且Dieulafoy病再出血率為9%～40%[1,3]。Park SH等[8]研究發現腎臟疾病和感染是上消化道Dieulafoy病患者再出血和死亡的主要風險因素，控制這些疾病是改善預后的重要措施。

[1]BAXTER M,ALY EH.Dieulafoy′s lesion:current trends in diagnosis and management [J].Ann R Coll Surg Engl,2010,92:548-554.

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[3]SENGER JL,KANTHAN R.The evolution of Dieulafoy′s lesion since 1897:then and now-a journey through the lens of a pediatric lesion with literature review [J].Gastroenterol Res Pract,2012,2012:432517.

[4]SHIN HJ,JU JS,KIM KD,etal.Risk factors for Dieulafoy lesions in the upper gastrointestinal tract [J].Clin Endosc,2015,48(3):228-233.

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[8]PARK SH,LEE DH,PARK CH,etal.Predictors of rebleeding in upper gastrointestinal Dieulafoy lesions [J].Clin Endosc,2015,48(5):385-391.

1002-0217(2016)05-0506-02

2016-03-22

汪軍(1990-)，男，2014級碩士研究生，(電話)18895327947，(電子信箱)1154740571@qq.com；

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A

10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.031

茆家定，男，主任醫師，副教授，碩士生導師，(電子信箱)maojiading0205@qq.com,通信作者.