綜合治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察

郭維育（甘肅省臨夏市疾病預防控制中心，甘肅　臨夏　731100）

綜合治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察

郭維育
（甘肅省臨夏市疾病預防控制中心，甘肅臨夏731100）

研究腰椎間盤突出癥的治療方法及治療效果。采用牽引輔以推拿按摩及針灸和內服中藥的方法對部分患者進行臨床治療觀察。32例經2個療程治療，治愈23例，占72%，有效6例，占20%，無效3例，占8%，優良率94.6%。腰椎牽引輔以針灸推拿和內服中藥的治療方案切實有效。

腰椎間盤突出癥；中醫綜合治療；臨床觀察

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，本病應屬祖國醫學之“痹病”、“腰痛”的范疇。外傷、勞損或寒冷等因素為其主要誘因，30歲以上的人，由于身體逐步趨于退化，腰椎纖維環和椎旁韌帶等結構出現松弛、老化、退變現象，所以當各種外力作用下可使相鄰兩個椎體發生扭轉，導致腰椎纖維環破裂、髓核突出。其標志性特征是腰椎伴坐骨神經放射性疼痛，是骨科常見病、多發病，臨床表現為不同程度的腰腿脹痛，肌力減退，痛覺減退或消失，反射障礙及肌萎縮等。臨床較為常見，好發于青壯年，男性多于女性，多見于體力勞動者。發病時患者十分痛苦，有馬尾神經損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者生活、工作和勞動均可造成很大影響。

1　臨床資料

本人在南龍鎮鄉鎮衛生院工作期間所見收治的腰椎間盤突出癥32例患者中，男21例，女11例，年齡25～57歲，平均35歲，病程1～8年，均經腰椎CT確診。L4-L5突出24例，L5S1突出8例，32例均有不同程度的腰腿疼痛、跛行及脊柱側彎，均無二便失禁。

2　治療方法

2.1腰椎牽引

患者仰臥于病床上，行腰椎牽引，牽引力根據人的具體情況而定，一般按體重的50%設置牽引力，每次40min，每天1次，10d為一個療程。

2.2推拿按摩

患者俯臥位，順序行腰部穴位點按法，穴取腎俞、大腸俞、關元、小腸俞、承扶、環跳、委中，再行骶棘肌推拿、捏、滾、拍擊法及下肢牽拉后伸等手法，最后側臥位行斜扳手法，左右交替進行，每次20～30分鐘，10d為一個療程。

2.3針灸治療

針灸治療取穴以足太陽膀胱經和督脈為主，取夾脊、承扶、環跳、委中、承山、命門、阿是穴等穴位進行針刺，每次留針30min，每天1次，10d為一個療程。隨證配穴，寒濕重者加風府、腰陽關，勞損者用膈俞，腎虛者用志室、太溪。

2.4中藥內服

王立新［1］將本病分為：風濕型，治以祛風濕，通經絡，方用獨活寄生湯加減；濕熱型，治以清熱除濕，宣通經絡，方用宜痹湯加減；風寒型，治以祛風寒，溫經絡，方用活絡丹加減；血瘀型，治以活血祛瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減；腎虛型，腎陰虛者治以滋補腎陰，方用左歸丸加減，腎陽虛者治以溫補腎陽，方用青娥丸加減。

3　治療效果及標準

3.1標準

治愈腰腿痛癥狀消失，功能完全恢復，直腿抬高試驗80°以上，隨訪半年以上無復發者。有效：腰腿痛癥狀消失，但勞累后仍有疼痛，功能大部分恢復，隨訪半年完全恢復者。無效：癥狀、體征無明顯改善或隨訪半年復發者。

3.2療效

本組32例，經2個療程治療，治愈23例，占72%；有效6例，占20%；無效3，例占8%；優良率94.6%。

4　典型病例

1）方某，女，49歲，工人，兩年前因搬物不慎傷腰，腰痛難受，活動受限，腰痛向左下肢放射，引起牽扯痛，經服西藥無效，且逐步加劇，發展至做一頓飯也要休息三次，生活不能自理，來我院就診。經檢查，腰肌痙攣，后伸疼痛加劇，腰部活動障礙，棘突稍見偏歪，壓痛明顯，直腿抬高試驗60°以下，腰椎CT結果顯示：L4-L5椎間盤向后稍偏左突出，L5S1椎間盤輕度膨出，按上法治療2個療程，癥狀消失，腰部活動正常，隨后學習太極拳、太極劍、活動自如，至今半年未見復發。

2）崔某，男，29歲，工人，患者無明顯誘因出現左下肢疼痛，從大腿后側放射至小腿，呈持續性，活動或夜間睡眠變換體位時疼痛明顯，長時間坐位或行走時可誘發疼痛加劇，天氣變化及晨起時也可出現間歇性跛行，曾于當地醫院行按摩及針刀等治療，效果差，三個月前患者病情加重，并出現腰部疼痛難忍，嚴重影響日常工作和生活，為求進一步治療而入我院。入院時情況：腰部活動稍受限；前屈40°；后伸10°；直腿抬高試驗40°（+）；L2、L3、L4、L5、S1棘突、L2-L3、L3-L4、L4-L5、L5S1棘間均壓痛；L3右側橫突壓痛；左側跟腱反射減弱。腰椎CT顯示：L4-L5椎間盤向后突出約0.6cm，硬膜囊受壓，L5S1椎間盤向左后突出約0.8cm，神經根及硬膜囊受壓。按上法治療2個療程，原疼痛癥狀完全消失，腰部活動基本正常，日常活動及體育鍛煉均正常。

3）張某，男，48歲，干部，外傷后出現腰部疼痛，放射至右臀，右大腿外側，小腿外側至足拇指，活動后加重，休息減輕。腰椎CT診斷為腰椎間盤突出癥，建議手術治療，被患者拒絕，給予口服止痛藥治療，癥狀無改善。遂來我院，癥見腰部疼痛，伴右下肢后外側劇烈疼痛，持續性，活動加重，休息減輕，咳嗽，噴嚏時右下肢有放射痛，腰椎活動度前屈70°，后伸5°，左側彎15°，L4-L5椎間隙右側旁開0.5cm處壓痛（+），直腿抬高試驗右40°，腰椎CT示：L4-L5椎間盤突出。按上法治療2個療程，癥狀消失，腰部及右下肢后外側疼痛解除，腰椎后伸30°，L4-L5椎間隙右側旁開0.5cm處壓痛 （-），直腿抬高試驗80°，日?；顒蛹绑w育鍛煉均正常。

5　討論

腰椎間盤突出癥其病理機制為椎間盤退變突出后，一方面對神經根或馬尾神經產生機械性壓迫和刺激，另一方面釋放出含糖蛋白、β-蛋白及類組織胺物質，刺激神經而產生炎癥，炎癥后期形成粘連，使神經缺血，興奮閾下降所致［2］。除以上因素外，椎間盤損傷后，脊柱內、外力學失穩，椎間盤內壓力增高等亦是導致一系列癥狀的重要原因。

1）腰椎牽引和針灸推拿按摩及內服中藥的方法是非手術治療腰椎間盤突出癥的主要方法，通過牽引和推拿按摩治療，可改善局部的血液循環，恢復脊柱節段間的力學平衡，其適應癥為（1）病程較短，而且只發作1～2次者。（2）臥床后癥狀減輕者。（3）不同意手術者［3］。本組病例的治療中，未愈的3例患者中，2例患者病程均在6個月以上，1例患者椎間盤突出合并椎管狹窄。最后均經手術治療獲愈。

2）牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系，通過牽引裝置來達到治療目的的一種方法。其作用是起腰部的固定和制動、松弛腰背部肌肉、恢復腰椎的正常列線、促使突出物回縮或移位，減緩突出物對神經根的壓迫，改善突出物與神經之間的關系，促進炎癥吸收，調整關節紊亂，松解粘連，解除腰背肌肉的緊張、痙攣。

3）推拿按摩治療腰椎間盤突出癥，療效滿意，方法安全，簡便易行，其目的是使突出的椎間盤組織得以還納，松解神經根的粘連，消瘀退腫，緩解腰臀腿肌肉痙攣［4］。

4）脊柱與腰背部督脈的行經路線相吻合，且患者大都患側及下肢不溫、畏寒，而督脈主一身之陽，所以腰椎間盤突出癥的患者可看作督脈受損、陽氣受阻。針灸具有調和陰陽、扶正祛邪、宣和陽氣、溫經通絡、活血化瘀的功效，使局部組織細胞代謝增加，擴張血管，增加血流量，給受擠壓的缺血組織提供充分的氧，使肌肉結締組織的伸展性提高，加速炎癥產物及代謝產物的吸收，并能解除患者肌肉緊張痙攣狀態。所以，針刺要以溫通督脈、疏通足太陽膀胱經之經氣為主。通過針灸治療，癥狀解除可以在短時間內實現。根據病情輕重完全痊愈需5～7個療程。

5）中藥內服的使用使中藥有效成分直接到達病變部位，迅速吸收，促使血液循環加速，可達到行氣活血，破瘀散結，溫經通絡，起到松解神經根及軟組織粘連，緩解肌肉緊張及痙攣，利于髓核還納，恢復腰椎活動功能，使臨床癥狀緩解，神經根癥狀全部解除，因而使疼痛消失，得以康復，遠期效果好，達到標本皆治的目的，使眾多患者得以康復［5］。

6）治療后期可指導患者進行功能鍛煉和完全臥床休息。休息的作用是解除體重對椎間盤的壓力。使患部靜止，從而加速炎癥消退及椎間盤回縮，但需絕對臥硬板床休息3周以上，3周后繼續捆腰圍3個月，半年內不屈腰，不做中等以上體力勞動。為預防復發應強化功能鍛煉，常用方法有站立位作腰部前屈、后伸、側彎活動，最好堅持鍛煉半年以上，但應注意時機，循序漸進，以免加重病情，導致治療失敗。牽引配合手法推拿、針灸及內服中藥的治療方法，能更好的改善"疼痛-痙攣-疼痛"的惡性循環。改變突出物與受壓神經根的位置關系，整復關節紊亂及加強局部循環，促使受損的神經根恢復正常功能，更好的緩解了腰部軟組織的痙攣，從而解除臨床癥狀。因此，牽引配合推拿按摩、針灸及內服中藥的綜合治療方法較應用單純治療方法的治療效果明顯［6］。臨床上應加以推廣及運用。

［1］王立新.綜合治療腰椎間盤突出癥556例［J］.中國骨傷，2000，5（13）：291.

［2］ 連平.腰椎間盤突出硬膜囊內七例分析與病理討論［J］.中華骨科雜志，1994，5：294.

［3］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［J］.北京：人民衛生出版社，1993，646.

［4］ 邵宣，許競斌.實用頸腰背痛學［J］.第1版.北京：人民軍醫出版社，1992，384.

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