克拉霉素聯合鼻內糖皮質激素對慢性鼻竇炎患者臨床療效觀察

郭旭花（甘肅省秦安縣人民醫院，甘肅秦安　741600）

克拉霉素聯合鼻內糖皮質激素對慢性鼻竇炎患者臨床療效觀察

郭旭花
（甘肅省秦安縣人民醫院，甘肅秦安741600）

觀察克拉霉素聯合鼻內糖皮質激素對慢性鼻竇炎患者臨床療效。選取84例于2014年2月-2015年4月在甘肅省秦安縣人民醫院，院接受治療的慢性鼻竇炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各42例，對照組給予鼻內糖皮質激素干預，研究組給予克拉霉素聯合鼻內糖皮質激素干預。觀察兩組患者的治療效果、治療前后鼻部癥狀的視覺模擬量表評分（VAS）。研究組患者治療總有效率為92.86%明顯高于對照組的71.43%（P＜0.05）；治療后兩組患者的鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛的VAS評分值均顯著低于治療前（P＜0.05），且研究組患者優于對照組（P＜0.05）；兩組患者均無不良反應情況。克拉霉素聯合鼻內糖皮質激素治療慢性鼻竇炎可以有效降低患者鼻部癥狀各指標VAS評分值，且無不良反應情況發生，治療效果顯著。

慢性鼻竇炎；克拉霉素；鼻內糖皮質激素；療效

慢性鼻竇炎是一種常見的耳鼻咽喉科疾病，主要由于不徹底的急性鼻竇炎治療導致反復發作，最終演變成鼻腔內的阻塞性疾病、慢性鼻竇炎、牙源性感染等，其臨床癥狀主要表現為膿涕、頭痛、鼻塞、眼部有壓迫感、嗅覺障礙、失眠、精神萎靡等，降低患者的生活質量［1］。目前臨床主要用鼻內糖皮質激素治療慢性鼻竇炎，可以很好地緩解患者臨床癥狀，但是易復發，因此需要尋求更有效的治療方法，本研究選取我院收治的84例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，探討克拉霉素聯合鼻內糖皮質激素對慢性鼻竇炎患者臨床療效。

1　資料與方法

1.1研究資料

本研究選取84例于2014年2月-2015年4月在本院收診治療的慢性鼻竇炎患者，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組各42例。對照組男22例，女20例；年齡12～67歲，平均（40.36± 5.01）歲；病程5個月～26年，平均（14.96±3.31）年。研究組男21例，女21例；年齡11-68歲，平均（40.89±5.31）歲；病程6個月～27年，平均（15.34± 3.38）年。比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》［2］中慢性鼻竇炎的診斷標準。②年齡10～70歲，病程5個月～30年。③發病以來未使用中藥制劑、激素以及其他相關治療慢性鼻竇炎的藥物。④患者知情且自愿簽署研究知情書。⑤有正常的理解能力，能進行有效溝通者。排除標準：①心、腦、肝腎等功能障礙或者心血管疾病者。②具有嚴重系統疾病者。③對受試藥物有過敏史者。④在精神或心理方面存在嚴重疾病者。⑤依從性差，不能積極配合或者中途退出者。

1.3治療方法

對照組患者給予鼻內糖皮質激素干預，具體療法：年齡低于14歲的布地奈德鼻噴霧劑 （規格：64ug/噴，生產批號：國藥準字J20040082，廠家：阿斯利康制藥有限公司）鼻噴，每次每個鼻孔內噴入64ug，1次/d。年齡超過14歲的布地奈德噴鼻，每次每個鼻孔內噴入128ug，1次/d。連續噴鼻3個月。研究組患者在對照組治療的基礎上配合使用克拉霉素膠囊（規格：250mg，生產批號：國藥準字H20083584，廠家：上海海虹實業（集團）巢湖今辰藥業有限公司）干預，年齡低于14歲的125mg/次，1 次/d；年齡超過14歲的125mg/次，2次/d。連續服用3個月。

1.4觀察指標及療效判定標準

①觀察兩組患者的治療效果。參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》［2］中慢性鼻竇炎的療效判定標準。顯效：治療后患者的臨床癥狀顯著改善，通氣狀態顯著提高；有效：治療后患者的臨床癥狀在一定程度上得到改善，通氣狀態也在一定程度上有所提高；無效：治療后患者的臨床癥狀毫無改善，甚至出現惡化現象。②觀察兩組患者治療前后鼻部癥狀的視覺模擬量表評分（visualanaloguescale，VAS）。觀察指標包括鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛，重度：8～10分；中度：3～7分；輕度：0～2分。③不良反應情況比較。

1.5統計學分析

將研究所得數據用SPSS18.0統計學軟件進行處理及分析，兩組患者鼻部癥狀VAS評分比較為計量資料，用均數±標準差（±s）描述，t檢驗；治療效果、不良反應情況比較為計數資料，用百分率描述，x2檢驗。若P＜0.05，有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果

對照組患者治療總有效率為71.43%，研究組患者治療總有效率為92.86%，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1　治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者鼻部癥狀VAS評分比較

兩組患者治療前鼻部癥狀VAS評分值無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛的VAS評分值均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者治療后鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛的VAS評分值優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2：

表2　兩組患者鼻部癥狀VAS評分比較（xˉ±s）

2.3不良反應

兩組患者均無不良反應發生。

3　討論

慢性鼻竇炎是鼻竇、鼻腔黏膜的慢性炎癥，由于外界的病原體侵入呼吸道，最先累積在鼻腔黏膜，鼻竇、鼻腔黏膜對外界病原性刺激免疫應答過度，造成炎性細胞聚集、浸潤，釋放炎性介質，最終導致慢性鼻竇炎。手術治療慢性鼻竇炎主要采用鼻內鏡微創手術，雖然能夠快速治療疾病，但是會對鼻腔黏膜產生很大的創傷，易造成竇口引流不暢，且有較多并發癥。藥物保守治療主要采用鼻內糖皮質激素治療，抗炎作用好，可以激活細菌中糖皮質激素受體，從而抑制編碼炎性蛋白的基因轉換，減少肥大細胞、樹突狀細胞、嗜酸性細胞、T淋巴細胞等呼吸道炎性細胞，激活免疫活性胞，對治療慢性鼻竇炎有一定的療效［3］。布地奈德是一種鼻內糖皮質激素，可以抑制T細胞的嗜酸性細胞活化，水溶性與脂溶性平衡好，藥效快。克拉霉素具有半衰期長、抗菌譜廣、生物利用度高等優點，能夠抑制炎性細胞，下調干擾素、白細胞介素等炎性介質的表達，使鼻黏膜傳輸時間縮短，中性粒細胞的凋亡速度加快，起到免疫調節作用［4］。本研究采用克拉霉素聯合鼻內糖皮質激素治療慢性鼻竇炎，結果顯示研究組患者治療總有效率為92.86%明顯高于對照組的71.43%；治療后兩組患者的鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛的VAS評分值均顯著低于治療前，且研究組患者優于對照組；兩組患者均無不良反應情況。提示克拉霉素聯合鼻內糖皮質激素對慢性鼻竇炎的臨床療效顯著高于單獨使用鼻內糖皮質激素。

［1］張大錚，劉敏，張勤修，等.中藥沖洗治療對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后術腔恢復效果的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2011，11（05）：576-590.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92.

［3］李澤文，郭俊宇，周潔，等.糖皮質激素治療伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺有效性的Meta分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（21）：1868-1872.

［4］鄧嘉虹，楊黎，姜鶴群，等.克拉霉素和鼻內糖皮質激素聯合應用對慢性鼻竇炎的療效觀察［J］.云南醫藥，2010，31 （03）：285-288.

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