電視胸腔鏡手術前后心理狀況調查以及干預療效的評價

黃曉東，王元杰，鄭奇輝（.蘭州市第三人民醫院，甘肅 蘭州730050；.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州730000）

電視胸腔鏡手術前后心理狀況調查以及干預療效的評價

黃曉東1，王元杰1，鄭奇輝2
（1.蘭州市第三人民醫院，甘肅 蘭州730050；2.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州730000）

通過對比研究心理干預和抗焦慮藥物治療效果，探討心理治療在電視胸腔鏡手術圍術期的應用價值。將90例手術患者隨機分為對照組、心理治療組、藥物治療組，對照組患者常規訪視和準備，心理干預組在常規訪視和準備的基礎上進行心理干預，藥物治療組在常規訪視和準備的同時，圍術期給與坦度螺酮藥物治療。用飛利浦MP40多功能監護儀監測記錄，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評測三組患者手術前、手術后的焦慮和抑郁程度評分；使用放射免疫法測量血清皮質醇和IL-6濃度；結合國內研究現狀分析預評價。與對照組相比，心理治療組及藥物治療組患者血壓監測結果、焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDS）總評分、血清皮質醇濃度以及IL-6濃度明顯低于對照組（P＜001）。心理干預在電視胸腔鏡手術圍手術期的應用使可行的，值得推廣應用。

心理干預；坦度螺酮；血清皮質醇；IL-6濃度；焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDS）

傳統的生物醫學模式將人體看成一架機器，醫生對病人的診療是對機器的維修，重視軀體的因素，忽視行為和心理過程對健康的作用。1980年以來，我國醫學模式也開始從傳統的生理醫學模式向新型的生物心理社會醫學模式轉變，心理學知識在臨床麻醉中的應用越來越受到廣大臨床醫生的重視，各種心理行為技術也在臨床上得到了廣泛的應用［1］。選取90例擬行電視胸腔鏡下手術患者，對照組患者常規訪視和準備，心理干預組在常規訪視和準備的基礎上進行心理干預，藥物治療組在常規訪視和準備的同時，圍術期給與坦度螺酮藥物治療，對比三組患者手術前、手術后血壓監測結果、焦慮和抑郁程度評分、血清皮質醇和IL-6濃度，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

實驗對象：隨機選擇（2014年9月至2015年9月）在蘭州大學第二醫院擬行電視胸腔鏡下手術患者102例，年齡12～45歲，術前身體狀況均為ASA分級為I-II級，全部患者均行全身麻醉，雙腔氣管插管，術后均進行硬膜外自控鎮痛（PCA）。所有患者的麻醉均由本研究的第一作者（受過SAS和SDS評分的專業訓練）來完成，所有患者的手術均由同一胸外科醫師來完成，麻醉和手術均成功實施。經過患者同意后，參與該實驗者90例。隨機分為對照組、心理治療組、藥物治療組：男14例，女16例；年齡15～45歲，中位年齡（31.33±3.98）。心理治療組：男18例，女12例；年齡13～44歲；中位年齡（30.89± 3.72）。藥物治療組：男17例，女13例；年齡12～43歲；中位年齡（29.96±3.81）。三組患者一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者無合并肝腎功能不全疾病，無合并精神疾病，所有患者對試驗知情且同意，符合試驗要求。

1.2納入標準

（1）年齡12-45歲；（2）無血液性和外周神經性疾病，無合并精神疾病，；（3）愿意接受手術治療；（4）心、肺、肝、腎及胃腸功能均正常；（5）胸部無手術外傷史；（6）無結核、肺癌和肺炎等病灶。

1.3排除標準

（1）年齡＜12歲和年齡＞45歲；（2）有嚴重的心、肝、腎及胃腸等功能異常；（3）有嚴重的精神障礙；（4）有嚴重的全身感染性疾病；（5）有血液性和外周神經性疾病；（6）不愿意接受手術治療者。

1.4實驗方法

符合入組標準的患者入院后，征求患者同意后簽定研究知情同意書。使用隨機數字表，完全隨機法將患者隨機分為3組，每組30例。

對照組（C組）：進行常規訪視和準備。

心理干預組（P組）：在常規訪視和準備的基礎上（心理支持療法、認知療法、音樂療法和放松療法）；

藥物治療組（D組）：常規訪視和準備，圍術期坦度螺酮藥物治療（術前1d-術后5d，坦度螺酮早晚各5mg，口服）。

1.5評價方法

（1）用飛利浦MP40多功能監護儀監測記錄患者入院術后第一天（D1），第二天（D2），第五天（D5）的收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、心率（HR）；

（2）焦慮和抑郁程度評分：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評測手術前、術后的焦慮和抑郁程度評分；

（3）各時間點所有患者均抽取靜脈血2m1，離心取上層血清置于20℃冰箱內，使用放射免疫法測量血清皮質醇和IL-6濃度。

1.6統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

分析結果見表1～4。D5各組間比較收縮壓、舒張壓的差異均無統計學意義，p＞0.05。

表1　術后D1、D2、D5天血壓水平的比較

表2　術前、術后患者焦慮和抑郁情況

表3　術后D1、D2、D5天血清皮質醇的比較

注：術前后D1、D2各組間收縮壓、舒張壓比較的差異均有統計學意義，p＜0.05；

D5各組間比較收縮壓、舒張壓的差異均無統計學意義，p＞0.05

表4　術后D1、D2、D5天IL-6的比較

D5各組間比較收縮壓、舒張壓的差異均無統計學意義，p＞0.05。

2.1三組患者術后血壓監測情況對比

術后第一天、第二天三組的血壓監測結果間比較差異有統計學意義（P＜0.05），藥物治療組和心理干預組術后血壓均比對照組患者血壓控制平穩。術后第五天，三組患者血壓控制均可，三組間血壓比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

2.2三組患者術前、術后焦慮和抑郁評分對比

三組患者術后焦慮評分及抑郁評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。心理干預組患者焦慮、抑郁評分總分最低。對照組患者焦慮、抑郁評分總分最高。

2.3三組患者術后血清皮質醇的比較

術后第一天、第二天三組的血清皮質醇監測結果間比較差異有統計學意義（P＜0.05），藥物治療組和心理干預組術后血清皮質醇濃度均比對照組患者的皮質醇濃度低。術后第五天，三組間血清皮質醇濃度比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

2.4三組患者術后血清IL-6的比較

術后第一天、第二天三組的血清IL-6監測結果間比較差異有統計學意義（P＜0.05），藥物治療組和心理干預組術后血清IL-6濃度均比對照組患者的IL-6濃度低。術后第五天，三組間血清IL-6濃度比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

電視胸腔鏡手術是一項胸外科新技術［2］，目前在綜和型大醫院接受治療的患者比較多，安全性比較大，使用的范圍比較廣泛，使患者容易接受。但是通過臨床調查發現，大多數手術患者及家屬均會在手術前產生焦慮，抑郁等不良情緒［3］。而正是這些不良情緒的發生會導致更嚴重的不良事件，例如躲避治療及術前檢查；不明原因的發火；甚者重度抑郁障礙者會有自殺想法，喪失對抗病魔的信心，不能積極的配合治療，影響治療效果。這些均會給治療帶來更多的負面影響，給醫護人員的救治過程增添更多的困難，同時也會給家屬制造不必要的麻煩，也會發生醫療糾紛。

心理干預［4］是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生朝向預期目標變化的過程。常用手段［5，6］有心理治療、心理咨詢、心理康復、心理危機干預等。隨著社會的進步以及人民生活水平的提供，心理干預已經應用于社會各個領域以及臨床醫學的各個方面并且取得了較好的效果。本研究中多采用健康促進、預防性干預、心理咨詢等手段。通過監測患者血壓、血清皮質醇、IL-6這些基本指標，同時進行焦慮、抑郁量表評分，在麻醉醫師和心理醫師共同協作下，在給與患者基礎疾病治療的同時，關注患者情緒，并適時的給與心理干預，更好的幫助患者緩解術前術后不良情緒，利于基礎疾病的治療與康復。

皮質醇是由機體下丘腦—垂體—腎上腺皮質神經軸系（HPA）的調節控制下分泌，受到生物節律性、體液性及神經的調控，在神經內分泌網絡調節系統中發揮重要作用［7］。研究顯示，血漿皮質醇是影響患者焦慮，抑郁等不良情緒的重要內分泌激素，當HPA軸的活性過渡，可以出現促腎上腺皮質激素（ACTH）的降低以及血漿皮質醇的增高，而這些改變與抑郁情緒密切相關［8］。從我們的研究結果來看，在心理治療組，術后的血壓、焦慮、抑郁評分和血清皮質醇均優于其他兩組，我們考慮通過心理治療可以使患者術前術后的情緒均相對平穩，血清皮質醇處于相對穩定的水平，所以可以明顯減低患者的焦慮和抑郁，進而對維持患者術后血壓產生良性循環。

電視胸腔鏡手術前后給與心理干預或給與坦度螺酮藥物治療可以使患者在手術前后及手術中保持平穩的心理狀態，解除患者后顧之憂，思想壓力，緩解焦慮情緒；術中麻醉藥物使用劑量明顯減少；麻醉蘇醒過程縮短，傷口愈合良好；患者住院時間明顯縮短，為患者減輕經濟負擔，為醫院提高了病床使用率，也創造了社會效益。

［1］陳瑤，鄧光輝，劉曉虹，等.手術患者心理干預模式及其效果研究［J］.中華護理雜志，2006，41（4）：297-300.

［2］王錚.比較電視胸腔鏡與開胸手術治療自發性氣胸的臨床療效［J］.中國現代藥物應用，2015（3）：66-67.

［3］王桂英.心理干預對乳腺癌患者術后不良情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16（10）：105-105.

［4］李保英，凌云.心理干預護理對功能性消化不良患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國醫藥科學，2015（1）：136-138.

［5］黃敏婕.探討不同心理干預方法在急性白血病化療患者中的應用效果［J］.醫學信息，2015（29）.

［6］馮艷平.維持性血液透析并發惡性腫瘤患者的心理現狀和干預方法［J］.中華腫瘤防治雜志，2015（B22）：290-290.

［7］雷寧玉，石壽森.心理干預對青光眼患者焦慮情緒和皮質醇的影響［J］.臨床眼科雜志，2003，11（3）：275-276.

［8］吳大方，李潔，周巖，等.胰島素治療后糖尿病患者抑郁情緒變化與皮質醇水平的關系［J］.臨床軍醫雜志，2013，41（6）.

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