跟蹤護(hù)理對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者抗病毒藥物治療依從性的影響

鄭楊 劉雪梅

跟蹤護(hù)理對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者抗病毒藥物治療依從性的影響

鄭楊 劉雪梅

目的 分析跟蹤護(hù)理對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者抗病毒藥物治療依從性的影響。方法 抽取64例乙型肝炎后肝硬化患者進(jìn)行臨床的相關(guān)研究，用隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組給予院內(nèi)的常規(guī)護(hù)理，觀察組給予院內(nèi)的常規(guī)護(hù)理以及出院后給予跟蹤護(hù)理，比較2組患者的抗病毒藥物治療的依從性。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組漏服藥情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察者復(fù)查項(xiàng)目知曉度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在乙型肝炎后肝硬化患者出院后給予跟蹤護(hù)理，有利于提高患者的用藥依從性，對(duì)于患者的治療效果有著積極的意義。

乙型肝炎后肝硬化；跟蹤護(hù)理；抗病毒藥物；依從性

肝硬化是乙型肝炎患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于處于穩(wěn)定期的乙型肝炎后肝硬化患者，堅(jiān)持服用抗病毒藥物十分重要，有助于降低患者的病死率。出院后患者一般都要在家進(jìn)行修養(yǎng)，這就缺少了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和管理，對(duì)患者抗病毒藥物治療的依從性會(huì)產(chǎn)生一定的影響。如果患者不遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療，會(huì)使病情加重并且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低治療的效果[1]。為此，近年來(lái)，本研究對(duì)部分乙型肝炎后肝硬化患者進(jìn)行了跟蹤護(hù)理，并取得了病患及家屬的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象抽取大連市第六人民醫(yī)院2014年12月～2015年12月64例乙型肝炎后肝硬化患者，用隨機(jī)方式將其平均分為對(duì)照組和觀察組，各32例。其中對(duì)照組男20例，女12例；年齡56～76歲，平均（65.24±2.75）歲；病程3～11年，平均（7.46±1.36）年；受教育年限6～13年，平均（6.34±3.46）年。觀察組男19例，女13例；年齡57～75歲，平均（65.67±2.54）歲；病程3～13年，平均（7.55±1.41）年；受教育年限6～13年，平均（6.42±3.37）年。患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中對(duì)于乙型肝炎后肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均是第1次進(jìn)行抗病毒治療，均無(wú)既往精神疾病和意識(shí)障礙。2組患者性別比、年齡、病程、文化程度、疾病的類(lèi)型、病情的嚴(yán)重程度等多個(gè)方面的因素上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組院內(nèi)的常規(guī)護(hù)理，著重對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，由責(zé)任護(hù)士向患者講解關(guān)于乙型肝炎肝硬化的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)疾病有基本的了解，分為入院的宣教和治療期間的宣教，每次宣教時(shí)間為10 min[2-3]。做好患者的心理護(hù)理工作，并囑咐患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診。

觀察組則在院內(nèi)的常規(guī)護(hù)理上給予出院后跟蹤護(hù)理，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員在患者出院后進(jìn)行跟蹤隨訪、監(jiān)督指導(dǎo)，主要包括每周最少1次電話隨訪或者門(mén)診隨訪；在隨訪中指導(dǎo)患者合理使用抗病毒藥物，并且詳細(xì)了解患者的用藥依從性并予以記錄，督促患者按時(shí)按量地用藥；了解患者在用藥后的不良反應(yīng)，根據(jù)患者的具體情況作出及時(shí)的調(diào)整；告知患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診，并且向其介紹復(fù)查的具體項(xiàng)目，對(duì)每次復(fù)查的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄，充分掌握患者用藥治療后的病情變化；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，針對(duì)患者的心理狀況采取有效的心理干預(yù)，多與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者減少心理負(fù)擔(dān)，提高對(duì)生活的信心，并配合家屬給予最大的心理支持提高乙型肝炎后肝硬化患者的治療依從性[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的抗病毒藥物治療的依從性，以及漏服藥情況和復(fù)查項(xiàng)目知曉度。依從性情況根據(jù)醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查和生活方式3個(gè)方面。采用3分制來(lái)進(jìn)行評(píng)分，總分為27分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“x±s”表示，比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的依從性比較 對(duì)照組的依從性評(píng)分為（20.34±1.53）分，觀察組的依從性評(píng)分為（25.14±1.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.11，P＜0.05）。

2.2 漏服藥情況和復(fù)查知曉度比較 對(duì)照組漏服藥情況為10例（31.25%）存在漏服藥情況，觀察組漏服藥情況為2例（6.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.56，P＜0.05）；對(duì)照組復(fù)查項(xiàng)目知曉度為62.50%（20例），觀察組復(fù)查項(xiàng)目知曉度為90.63%（29例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.05，P＜0.05）。

3 討論

乙型肝炎后肝硬化患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗病毒治療，而且大部分時(shí)間都是在家里養(yǎng)病，對(duì)于一些依從性不高的患者而言，會(huì)使治療的效果降低。因此提高乙型肝炎后肝硬化患者的抗病毒藥物的治療依從性是護(hù)理工作中的重點(diǎn)。在近年來(lái)，本院在常規(guī)的護(hù)理中實(shí)施了跟蹤護(hù)理之后，得到了很好的反饋，不僅有利于調(diào)整患者的治療方案，使得藥物的遠(yuǎn)期療效得以提高，而且還避免了耐藥的發(fā)生。由于乙型肝炎后肝硬化患者的抗病毒治療期間較長(zhǎng)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，很有可能增加抗病毒藥物的耐藥變異情況，或者是患者對(duì)遵醫(yī)囑服藥的重要性不加以重視，在治療的過(guò)程中擅自停藥或者減小劑量，導(dǎo)致抗病毒藥物的失效，從而引起病毒反彈，嚴(yán)重者會(huì)使肝功能持續(xù)惡化，對(duì)患者的生命造成極為不利的危害[5-6]。對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者的用藥依從性加以重視是確保治療效果的重要舉措，通過(guò)跟蹤護(hù)理，護(hù)理人員能夠了解到患者服藥的情況，以及疾病的進(jìn)展，有助于對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和改進(jìn)，避免了病情的惡化；同時(shí)，在跟蹤護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，通過(guò)健康教育提高患者對(duì)用藥依從性的重視，減少漏服藥和亂用藥的情況發(fā)生，對(duì)于患者的治療有著極大的意義。

在本研究中，本院在對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者的跟蹤護(hù)理中，主要從三個(gè)方面開(kāi)展工作，一是藥物的使用情況，二是定期復(fù)查，三是生活方式，并給予患者心理上的支持，有利于提高患者的治療信心，從而促進(jìn)患者加強(qiáng)對(duì)合理用藥的重視。跟蹤護(hù)理最重要的是要讓患者提高對(duì)抗病毒藥物治療的依從性，這就需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過(guò)向其傳播疾病的相關(guān)信息以及對(duì)用藥和生活行為的干預(yù)，讓患者掌握乙型肝炎后肝硬化的病理知識(shí)與康復(fù)保健知識(shí)，從而讓患者自覺(jué)地遵照醫(yī)生的囑咐用藥和保持健康的生活行為[7-8]。通過(guò)跟蹤護(hù)理，能夠延續(xù)在醫(yī)院的護(hù)理活動(dòng)，對(duì)出院的患者進(jìn)行監(jiān)督，有利于減輕或者消除對(duì)患者健康有影響的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者的康復(fù)，并且有利于提高生活質(zhì)量；而與此同時(shí)給予患者必要的心理干預(yù)，能夠減輕患者的負(fù)面情緒，促使患者嚴(yán)格地執(zhí)行遵醫(yī)行為。從護(hù)理的效果來(lái)看，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，采用跟蹤護(hù)理的觀察組的依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，漏服藥的情況也較少，且對(duì)復(fù)查項(xiàng)目的知曉度也明顯較高，這說(shuō)明與單純實(shí)施常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理相比，給予乙型肝炎后肝硬化患者院外的跟蹤護(hù)理對(duì)患者抗病毒藥物治療的依從性有很大的影響，有利于提高患者的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.078

遼寧 116031 大連市第六人民醫(yī)院肝病三科（鄭楊 劉雪梅）