連續性血液凈化法在膿毒癥治療中的應用

陳張 欣語

（四川大學附屬中學 610065）

連續性血液凈化法在膿毒癥治療中的應用

陳張 欣語

（四川大學附屬中學 610065）

膿毒癥主要由感染或者高度可疑感染病灶引起，可發展為多臟器功能衰竭與感染性休克，嚴重威脅患者的生命安全。利用血液凈化技術可以緩慢清除患者體內的炎性介質、心肌抑制因子、免疫活性物質、內毒素等，能夠有效穩定機體內環境，療效理想。本文主要針對連續性血液凈化技術在膿毒癥中的應用進行分析。

連續性血液凈化法；膿毒癥；應用

膿毒癥的特點是發病率和死亡率高，對于膿毒癥的早期、快速、成功的治療也是現在醫學上危重癥治療需要重點關注的課題。隨著對于膿毒癥的研究，使用連續性血液凈化技術對治療膿毒癥及其并發癥如急性腎衰竭、全身炎癥反應綜合征、多器官功能障礙、急性呼吸障礙綜合征與急性壞死性胰腺炎等危重癥有非常良好的療效。

1 連續性血液凈化技術與膿毒癥的定義

連續性血液凈化技術（CBP）也被稱為連續性腎臟替代治療（CRRT），是一種包含全部的持續、逐漸過濾水分與溶質的治療手段。一般使用的連續性血液凈化技術包括血液透析、濾過、吸附（灌流）以及血漿置換等。在膿毒癥的連續性血液凈化治療方面，將多種方式進行結合是目前這類疾病治療的重要研究方向。

膿毒癥的定義指的是通過感染或者受到高度可疑感染灶造成的SIRS，進而產生感染性休克、體內各種器官功能衰竭等并發癥。膿毒癥的特征是過于活躍的宿主炎癥表現與激活狀態的不適應的凝血級聯反應，當感染比較嚴重時會快速激活宿主全部的防御體系，尤其是補體、凝血與胰舒血管素-激肽系統等。血小板活化與微血管血栓等促使局部的組織缺血造成感染更加嚴重，即便使用相對應的抗生素藥物或者手術摘掉感染灶等手段進行治療，然而當炎癥反應不能被有效的解決時，膿毒癥可能會發生遷延的現象。所以，去除與抑制此類炎癥情況的出現很有必要，通過使用血液凈化治療，可以逐漸減少體內毒素、細胞因子、炎性介質、免疫活性物質和心肌抑制因子等，進而調節血液酸堿度，也不會降低血液流動速度，使機體的內部生理機能得到有效的保護，目前被廣泛應用于搶救病危重癥患者以及維持患者生理機能中。

2 連續性血液凈化技術在膿毒癥中的應用

針對全身性感染的炎性介質學說，血液凈化技術以清除炎性介質為主要治療途徑，以此穩定血流動力學及免疫功能。目前最常用的血液凈化技術包括血液透析、血液濾過、血液吸附、血漿置換等，各有利與弊。

2.1 血液透析

對于膿毒癥患者的治療，使用連續性血液透析能夠保證血流動力學的穩定和大量的減少血液中異類物質，這些都是間斷血液透析無法實現的。通過其與血液濾過的對比，發現使用血液透析能夠盡可能的保存白蛋白，然而血液透析所使用的透析液具有反超作用，如果使用不當，甚至會使機體的炎癥反應更加嚴重，這樣一來單一的血液透析就無法廣泛的使用到臨床。

2.2 血液濾過

血液濾過的原理是以腎小球濾過與腎小管重吸收等功能為基礎，進行人工模仿，當然濾器也必須要求生物相溶性較好。這樣就比較符合人體的基本需求，由此血液濾過較早使用于膿毒癥的治療。在臨床醫學上，現在一般使用的是連續性靜脈血液濾過。血液濾過分為高容量血液濾過與極高容量血液濾過，目前已經證實極高血液濾過不但對逆轉血管癱瘓有很好的效果，而且可以改善心臟指數，甚至能夠徹底清除前調亡因子、可以增強膿毒癥患者的外周血單核細胞抑制CD3刺激的增殖反應以及可以優化患者多形核白細胞的吞噬效果。

2.3 血液吸附（灌流）

由于使用血液吸附能夠減少血液中大分子的物質，所以在與血液濾過的對比中有比較好的治療效果。這種技術清除炎癥介質是以濾膜的吸附為基礎，通過依據溶質的大小和吸附材料的親和力進行分離工作，這樣就可以調節吸附材料的孔徑大小來吸附各種大小不一的介質，當然也需要使用生物相容性較好的材料，避免對血小板與白細胞造成不利影響。

2.4 血漿置換

使用血漿置換技術可以減少患者體內的病理性自身抗體、免疫復合物、冷球蛋白與骨髓瘤輕鏈等，甚至對于膿毒癥后期血栓微血管病變的治療也有明顯的成效，普遍使用于代謝、自身免疫、血液、神經等系統。伴隨血漿置換技術的不斷發展，對于雙重濾過血漿置換技術的研究取得了巨大的成果，已經在臨床中使用。

3 結語

由于膿毒癥的發病率和死亡率呈逐年增長趨勢，特別是其發病機制的復雜性與對于機體器官的危害性，使治療過程難以快速的進行，進而造成患者體內器管功能的衰竭。CRRT是一個整體的、系統性的治療方式，比單一的血液透析更加能夠滿足治療過程中的需求，由于其具有的血流動力學穩定、雜質清除范圍廣、優化內環境以及改善電解質與酸堿度等特點，使其可以更好的適應人體機能。對于CRRT的應用不僅僅是腎臟替代治療方面，已經逐漸成為各種危重病患者的主要治療手段，尤其是在搶救危急重癥患者以及維持其生理機能方面占據著重要的地位。

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1004-7344（2016）35-0317-01

2016-12-1