時(shí)間就是心肌 建設(shè)胸痛中心刻不容緩

李寧

胸痛中心的建立可以顯著降低胸痛確診時(shí)間、縮短住院時(shí)間等，減少不必要檢查費(fèi)用，改善了患者健康，提升生活質(zhì)量和就診滿意度。武警總醫(yī)院成立“胸痛中心”后，實(shí)現(xiàn)了急性心梗患者救治的“一鍵式”啟動(dòng)，顛覆了傳統(tǒng)的心梗救治模式，給患者帶來福音。

《養(yǎng)生大世界》：胸痛是臨床常見癥狀之一，其中對(duì)老年人健康威脅較大的是冠心病引起的胸痛，那么疼痛究竟是怎么來的？

劉惠亮：冠心病的主角是冠狀動(dòng)脈，如同下水管路，是負(fù)責(zé)心臟血液供應(yīng)的血管，多種原因可導(dǎo)致冠脈腔內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，如同下水管道出現(xiàn)垃圾堆積一樣，如果不及時(shí)干預(yù)，就會(huì)出現(xiàn)排水不暢，而此時(shí)最容易出現(xiàn)的就是“心絞痛”。不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一。多數(shù)人臨床表現(xiàn)為“胸部壓迫感”、“悶脹感”、“憋悶感”，部分病人感覺疼痛向左側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油片后可緩解。

《養(yǎng)生大世界》：那如果在家突然發(fā)生了胸痛怎么辦？

劉惠亮：發(fā)生了胸痛這種情況，應(yīng)盡快去醫(yī)院及早診斷及治療。遺憾的是許多病人與家屬對(duì)此不了解，一些突然發(fā)病的人平素健康，抱有僥幸心理，覺得“挺挺就過去了”，夜間凌晨發(fā)病的病人因交通不便，或不愿驚動(dòng)家人，想等天亮再說；有些病人已認(rèn)識(shí)到可能患的是心肌梗死，但怕轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)，而靜臥在床，結(jié)果是錯(cuò)失良機(jī)。

目前，對(duì)于急性心肌梗死患者，是要迅速、及時(shí)地開通相關(guān)梗死血管，包括溶栓治療和緊急介入治療，從臨床結(jié)果看，急診介入治療的效果會(huì)明顯優(yōu)于溶栓治療。接受溶栓治療者中，血管通暢率只有50%-70%。溶栓治療后由于殘余狹窄的存在，大約1/3的患者會(huì)再發(fā)心肌缺血。

《養(yǎng)生大世界》：由此可見，介入治療是治療心肌梗死的主要措施，請(qǐng)您講一下具體的治療方法。

劉惠亮：冠心病介入治療，是將一個(gè)微小的網(wǎng)狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導(dǎo)管上，導(dǎo)管進(jìn)入病變血管時(shí)，將球囊擴(kuò)張撐開支架，使其緊貼血管壁。接著回縮球囊，撤回導(dǎo)管，支架就被永久地置于該處。血管就得以撐開，血流保持暢通，從而使瀕臨壞死的心肌得到救治。

這種治療方法具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。但急診介入治療對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，儀器設(shè)備，以及醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的要求很高。還要求盡量能在患者就診后60-90分鐘內(nèi)，開始進(jìn)行介入治療等。因此，急性心肌梗死的介入手術(shù)治療目前在國(guó)內(nèi)，只有一些如通過胸痛中心認(rèn)證的大型心臟介入中心才能開展。

《養(yǎng)生大世界》：那做冠脈支架植入術(shù)以后是不是就可以一勞永逸了？

劉惠亮：答案是否定的。中國(guó)有這么一句俗語：病來如山倒，病去如抽絲。冠心病作為一種慢性疾病，病變是逐漸發(fā)展和加重的，而且病變的發(fā)展及其危險(xiǎn)程度與患者自身存在的危險(xiǎn)因素高度相關(guān)，比如說高血壓、高血脂、高血糖等等。這些都注定了冠心病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。

冠心病介入治療打破了藥物和外科手術(shù)的治療格局。近年來，隨著藥物洗脫支架的出現(xiàn)，更是將冠心病介入治療提高到了一個(gè)新的臺(tái)階。但是，冠心病患者植入支架后卻并非一勞永逸。植入支架后患者仍需繼續(xù)服用藥物治療，主要是抗血小板藥物，預(yù)防心律失常，加強(qiáng)他汀類藥物和其他冠心病二級(jí)預(yù)防用藥，比如說降壓藥、降糖藥等等。

除了按時(shí)服藥以外，冠心病支架術(shù)后的患者還得定期檢查血壓、化驗(yàn)血糖、血脂、肝功能、腎功能、血常規(guī)以及凝血功能。當(dāng)然，還得管好自己的嘴，避免高熱量、高脂、高糖飲食，提倡飲食清淡，多食新鮮蔬菜和水果、食用豆制品、食用液體植物油，同時(shí)，還要減肥保持體重，戒煙限酒以及適量的體力活動(dòng)、避免情緒波動(dòng)。

總之，冠心病患者在支架植入術(shù)后應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院門診查血壓以及化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)，注意飲食和生活健康，適當(dāng)鍛煉，術(shù)后6-9個(gè)月時(shí)到醫(yī)院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。只有做到了以上幾點(diǎn)，并保證良好的日常生活規(guī)律，冠心病患者才能真正的“一勞永逸”。

《養(yǎng)生大世界》：建立胸痛中心的基本理念是什么？

劉惠亮：不論選擇何種治療方案，時(shí)間對(duì)于急性心肌梗死患者來講都是最重要的，胸痛中心的建立就是希望通過制訂規(guī)范的診療流程來縮短心肌梗死患者的救治時(shí)間，提高救治率，減少病死率，同時(shí)盡快將非致命性胸痛患者排除出去，以避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

胸痛中心的基本理念是將當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源包括院前急救系統(tǒng)（120）、具備心肌梗死微創(chuàng)介入治療、主動(dòng)脈夾層以及肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛救治能力的醫(yī)院和基層醫(yī)院作為一個(gè)整體進(jìn)行規(guī)劃和協(xié)調(diào)，通過實(shí)施統(tǒng)一的診療流程使急性胸痛患者能在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的關(guān)鍵性治療，也就是通過建立區(qū)域協(xié)同救治體系以最大限度地縮短救治時(shí)間。

《養(yǎng)生大世界》：請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹下武警總醫(yī)院心內(nèi)科及胸痛中心的情況。

劉惠亮：武警總醫(yī)院心內(nèi)科是武警部隊(duì)重點(diǎn)學(xué)科，能夠開展冠心病介入治療、先心病介入治療、外周血管病介入治療、左心耳封堵術(shù)、射頻消融術(shù)及起搏器安裝術(shù)等各項(xiàng)介入技術(shù)，目前累計(jì)完成各類介入手術(shù)4萬例，位居軍內(nèi)前列。

下設(shè)的武警部隊(duì)心血管疾病介入診療中心是武警部隊(duì)唯一的心血管病介入診療中心，并于2007年開通急性心肌梗死救治綠色通道，2010年率先嘗試胸痛中心模式，2014年成為北京市首批通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)認(rèn)證的國(guó)家級(jí)胸痛中心之一。同時(shí)，武警總醫(yī)院胸痛中心與急診120和999等院前急救體系密切合作，成為京內(nèi)唯一一家與急診120及999均正式簽署綠色通道合作協(xié)議的三甲醫(yī)院，并與京西及河北廊坊、固安、文安、霸州、文水縣等地方醫(yī)院、駐京武警部隊(duì)醫(yī)院等19家二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院開展院間綠色通道合作，大大提高了胸痛患者救治效率。

武警總醫(yī)院胸痛中心持續(xù)改進(jìn)心肌梗死患者救治流程，實(shí)現(xiàn)了急性心梗患者救治的“一鍵式”啟動(dòng)，首先借助醫(yī)院外的診斷，在急救車上部署遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)，當(dāng)急救車接到病人后10分鐘內(nèi)完成心電圖采集，對(duì)急性心梗等生命體征做出診斷，并將這些信息遠(yuǎn)程傳輸給武警總醫(yī)院胸痛中心控制臺(tái)，經(jīng)專家確定為心梗后，控制臺(tái)一鍵啟動(dòng)手術(shù)室、心內(nèi)科及手術(shù)醫(yī)師。同時(shí)，實(shí)施“先救治、后收費(fèi)”制度，急性心肌梗死患者繞行急診科直接送到心血管介入中心手術(shù)室，進(jìn)行直接開通血管和支架植入治療，最大限度的提高救治效率。通過一鍵式啟動(dòng)急性心梗救治，能夠讓搶救時(shí)間縮短至70分鐘，救治最快的一位患者僅用了23分鐘。

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。用這句話來描述急性心肌梗死患者的救治最恰當(dāng)不過了。武警總醫(yī)院胸痛中心的建立，通過實(shí)現(xiàn)院外院內(nèi)患者與醫(yī)院的無縫對(duì)接，最大限度地挽救存活的心肌，挽救患者的生命，成為名副其實(shí)的救命通道。