長期精神壓力可導致心肌梗死

劉梅顏

我們曾經收治過一位得了心肌梗死的患者。在第四次心梗時，到我院就診。患者已經放了五個支架，每一次心梗發作對其來說都是巨大的痛苦。自第二次心梗后，患者嚴格按照醫生的要求吃藥、生活；血糖、膽固醇等各項指標控制在正常水平，但患者還是發生了第三次和第四次心肌梗死，患者自述精神上已經接近崩潰。

精神壓力引發心肌缺血

后來我們發現患者的發病與抑郁相關，主要原因是會診中了解到患者在16歲時曾患抑郁癥，并且從來沒有因抑郁而到醫院就診治療，而抑郁跟后來多次發生心肌缺血和心梗有著密切的聯系。在治療了患者的抑郁問題后，再加上強化對心梗康復期的治療，現在患者終于過上了正常生活。

這個過程中，我們一直在反思。臨床上的非精神專科醫生，可能更善于觀察軀體問題一面，而對精神心理問題關注不夠。因此，心血管內科的醫生需要知道，患者如果是精神因素發生在前，有可能帶來冠狀動脈內皮細胞的毀損，與后續可能發生心肌缺血或是心肌梗死的關系非常密切。

實際上，精神、心理因素對心臟的損害程度已遠遠超過我們目前的認識程度。心理因素確實可以引發心肌缺血，這是毋庸置疑的。大量研究證實，冠心病常常與焦慮、抑郁等心理問題同時存在。

2013年在全國5大城市14所大型綜合性醫院的調查顯示，2123例心內科門診患者，抑郁和（或）焦慮障礙的現患病率和終生患病率達14.37%和17.00%。

抑郁癥發病，不是一個單純的狀態。女性患者的比例會更高，很多研究資料中甚至可以達到三分之二的比例。

高強度的精神壓力會對心臟造成損害

如果一個人處在不良情緒的狀態之下，心理高度緊張，又承受很大精神壓力的話，無疑會使患者的冠心病雪上加霜，會加重患者本來已經狹窄的冠脈血液供應。

所以很多患者心梗后，如果追溯他最近兩周內的情況，其中約2/3的人會承認最近特別累、壓力大、睡眠不好或感覺極度疲憊。其實人在承受高強度精神壓力的同時，會對其心臟帶來損毀。在慢性應激狀態下，比如個體總是憂郁、焦慮不安，會毀損冠狀動脈內皮系統。內皮系統一旦被破壞后，很容易生成動脈粥樣硬化病變。如果患者已經存在冠狀動脈粥樣硬化斑塊，在高精神壓力下，很容易在剪切力的作用下出現斑塊破裂，這就是急性冠狀動脈綜合癥的發生機制。

人處于突然的焦慮不安或強心理打擊之下，其冠狀動脈微小血管的舒縮功能會出現異常。不同的環境壓力，對人的情緒會產生不良影響；這種不良影響，會相應的導致心臟缺血的發生、發展。

抑郁和心梗往往是相伴而生

過去對心臟病的認識往往停留在有形的結構異常上，如血管有沒有狹窄、室壁有沒有變薄、心室腔有沒有擴大等。后來我們意識到，其實僅僅關注結構異常是有延遲的，因為在我們眼睛能夠識別異常之前，患者已經發生了神經內分泌的變化，也就是所謂功能學的改變。過去我們看心臟神經癥患者，認為不用治療，后來就發現，患者在幾年之后，有可能慢慢的變成心功能不全，心肌缺血或出現心律失常。

還有一類是驚恐發作的患者。患者年輕時就反復的驚恐發作，每一次到急診求醫，臨床醫生會首先對心臟急癥優先處理。最后知道患者是驚恐發作，對其警惕性下降。而患者反復驚恐發作的過程中，其冠狀動脈系統會遭到破壞，比如形成血管狹窄，后期真的可能會發生心肌梗死。

心臟病是可以從結構到功能轉變的，比如是急性心梗的發生，是在冠狀動脈內皮系統被破壞掉后，出現了單一或是多發的動脈粥樣硬化。高精神壓力可使內皮系統被破壞，大量的組織細胞、巨噬細胞出現氧化應激，發生進一步的炎性趨化，此即動脈粥樣硬化形成的機制。

關注心臟病患者心理非常重要

關注患者，尤其是關注心臟病患者精神心理因素非常重要。因為精神心理因素會帶來微循環系統、血小板、內皮功能的系列改變。因此早期干預可避免相關損害。那我們目前所能做的就是，盡早識別出冠脈功能的問題。一系列有關精神壓力誘發心肌缺血的研究發現：對于容易感受精神壓力的個人，若給予適當的五羥色胺再攝取抑制劑，某種程度上可明顯減少精神壓力誘發心肌缺血的風險。

作為心血管醫生，我們強調循證醫學的重要性，希望收集更多的臨床治療數據來證實我們種種治療的科學性。但我們也逐漸意識到，如果患者的精神心理因素得不到控制的話，那任何的科學性治療都是空談。

因此，對于臨床醫生而言，一定要重新思考，怎樣幫助更多的患者回歸正常的生活。而此過程中，及時的發現患者的精神、心理乃至情緒問題非常重要，特別需要精神心理醫生的幫助。（編輯李寧）