祛腐清筋術 中西醫結合挽救糖尿病足

趙非一

全世界每30秒就有1人因糖尿病足截肢。糖尿病足是糖尿病眾多并發癥中非常嚴重的一種，從輕度的足部麻木，到嚴重的潰瘍、感染，其“殺傷力”不容小覷。中醫脈管病泰斗奚九一教授開創的“祛腐清筋術”，可以將糖尿病足的截肢率降至4%以下，是眾多糖尿病足患者的福音。近日，記者采訪奚九一教授的弟子、上海市中西醫結合脈管病研究所副所長曹燁民教授，請他為我們詳解——

冬天晚上泡個熱水腳，不僅能緩解一天的疲勞，還能促進局部血液循環，驅除寒冷。可有這樣一群人，泡腳不僅不能享受到舒適，稍不注意會被燙傷還會導致無盡的痛苦，他們就是糖尿病足患者。糖尿病足是糖尿病并發癥中致殘率最高的并發癥之一。資料表明，最終有30%的糖尿病患者并發足病，其中約40%的糖尿病足病患者需要進行截肢手術。為此，我國脈管病泰斗奚九一教授經過多年研究，采用“祛腐清筋”的中西醫結合方法，將糖尿病足的截肢率降至4%以下。那么，這種治療方法究竟是怎樣的呢？

腿疼爛腳丫或是糖尿病足

糖尿病足是因血管閉塞缺血，組織失去活力，導致神經病變、足部失去感覺，并且合并感染，由此而導致的壞疽。目前臨床上一般認為，造成糖尿病足的原因主要來自3個方面：周圍神經病變、下肢血管病變和感染。神經病變會使患者足的感覺減退或消失，妨礙患者對一些不合適因素進行調整，如襪子過緊和鞋子過小、洗腳水過燙等，進而就會使足部受損，時間一長就會導致足部肌肉萎縮，最終引發足部畸形、誘發壞疽；下肢缺血則會使已有的潰瘍難以愈合、遷延反復，缺血本身又是造成皮膚潰瘍的重要原因，雙重作用下，極易誘發壞疽；糖尿病患者，尤其是血糖控制不好者，體質差、抵抗力弱，很容易就會被一些外源性的細菌、病毒侵襲，一旦發生感染，往往難以控制，最終也會導致壞疽的產生。此外，長期的高糖狀態以及其他一些因素，如肥胖、血脂異常、高血壓、吸煙等，都可能導致人體大小血管、神經、肌腱、筋膜等組織發生病變，足部組織代謝失調，循環、營養障礙，感覺遲鈍或喪失，進而易于損傷或被細菌、霉菌等侵襲，最終形成糖尿病足壞疽。

因此，糖尿病患者若出現莫名的腿部抽筋，不要認為只是缺鈣；走上幾步就累，不要認為只是年老力衰……因為，對于有長期糖尿病史的患者而言，下肢麻木、疼痛、發涼或燒灼感，或觸覺、痛覺、溫度覺、震動覺減弱或消失，足部有水皰、皸裂或甲溝炎等，都有可能是糖尿病足的前期癥狀。

截肢后死亡率仍很高

糖尿病足的危害甚廣，針對此癥的專科規范治療就顯得尤為重要。曹燁民教授介紹說，目前臨床上治療糖尿病足，首先仍是要降糖，保證血糖控制理想，同時進行一些抗感染的治療，并要做好多重危險因素控制，如降壓、調脂、抗血小板治療、改善下肢供血、供氧等。主要是抗凝、溶栓、抗感染等方法治療糖尿病足壞疽，常用丹參片、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶等藥物，或進行血管外科手術。最后，如果還不能改善足部血液循環，對于較嚴重的壞疽，常常就是采取高位截肢術。但截肢后死亡率仍然很高。因此，如何降低截肢率、死亡率、復發率，是糖尿病足治療的關鍵。

“祛腐清筋術”療效顯著

1987年，全國著名脈管病專家、全國名老中醫、上海市中西醫結合醫院奚九一教授經過大量臨床和實驗研究，發現在糖尿病足中，非缺血性肌腱變性壞死癥發生率最高，占85%以上，其截肢率最高、危害最大。他率先提出了糖尿病足肌腱變性壞死癥“奚氏糖尿病足筋疽”這一新的病理類型和命名。

作為奚氏的得意門生，曹教授深得師傅真傳。他介紹說，奚氏糖尿病足筋疽的臨床表現為足背、足底、趾跖部紅腫高突，按之可有波動感或已有潰破，腐筋外露，滲出物穢濁惡臭，引流不暢。奚氏認為，該病的病機為“久消氣陰兩耗，筋腱失養；高糖生濕，濕滯筋痹；郁而化熱，筋腐成疽”，辨證屬熱證、陽證，治則為“急則清之”——急性期采用中西醫結合的“清法”治療，清熱祛濕解毒。

“一般我們建議，清創越早越好。”曹教授表示，奚氏療法主張采用獨特的“祛腐清筋術”，切開皮膚、皮下組織，暴露變性壞死肌腱、筋膜；用“啄食法”清除病灶處肌腱、筋膜及周圍已發生壞死的組織，消除積膿及臭穢分泌物，用雙氧水或0.5%甲硝唑液沖洗創面；也使用二寶丹、三七丹等中藥，沾于棉線條拔毒祛腐引流。這種外治方法，在保住患者肢體方面發揮了主要作用。經過10余年的臨床探索和總結，“清法”的總有效率達到95%以上，截肢率降到4%以下，死亡率僅為1.5%。對患者遠期隨訪2年，復發率為8.9%，重復治療都仍有效。這項成果曾先后獲衛生部科技進步三等獎、上海市臨床醫療成果三等獎、上海市科技進步獎二等獎。

防控糖尿病足4注意

曹教授特別指出，正如糖尿病無法徹底治愈，糖尿病足的神經和血管病變也是不可逆的，最好的方法還是在于日常預防、早期發現，盡早介入治療。他建議糖尿病患者在日常生活中應注意“護足保健”，具體包括以下幾個要點：

1.不要吸煙。已有研究證實，吸煙是糖尿病血管病變發生的一個獨立危險因素，吸煙者比不吸煙者更加容易發生糖尿病足，因此一定要戒除。

2.每天檢查足部。除了定期到醫院進行足部檢查外，糖尿病患者還應該每天進行足的自我檢查，可在清潔足部后觀察雙足包括足底有無紅腫、水皰、傷口、裂口以及其他創傷等，以早期發現糖尿病足的隱患，及早到醫院診治，避免病情加重。同時，還應戒除不良的穿鞋習慣，避免赤足在室內外行走或赤足穿鞋，減少足損傷的發生。

3.避免足部受傷。冬天要避免使用熱水袋、熱水壺等給腳部取暖。洗腳時水溫一般不要超過37℃，洗之前可以用手或肘測試水溫，如果用溫度計則更好；洗腳時間不宜超過10分鐘；洗腳后應用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳面、趾間縫擦干；毛巾最好為白色，以便及時發現是否有血跡或者膿跡。糖尿病患者由于泌汗神經損傷致出汗減少，容易導致足部皸裂，可在清潔雙腳后使用適當的潤滑劑或乳膏以保持足部皮膚潤滑，但不要在腳趾間應用。

4.正確處理足病。不要自行用剪刀或在浴室里處理雞眼及老繭，也不要用化學藥物、強腐蝕液治療，應去醫院找專業人員處理。如果有足癬要及時治療，以免足癬誘發足部感染。同時，日常修剪趾甲也要非常當心。趾甲不要剪得過深或過短，否則易引起甲溝炎；應橫剪趾甲，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。