春天 對肺結核說“不”

俞美玲

春季是呼吸道傳染病的高發季節，肺結核病是通過呼吸道傳播的慢性傳染病。3月，學校開學，學校人口密集，容易傳播呼吸道傳染病，因此春季加強學校結核病防控至關重要。3月24日是世界防治結核病日，本刊編輯部專程采訪了浙江省疾病預防控制中心結核病防制所王曉萌所長，讓她給我們講講春季結核病的預防知識。

浙江省每年新增3萬結核病人

在杭州市紅十字會醫院，王進（化名）被確診為肺結核。

王進是一名中學生，他最近總是咳嗽，低燒，去學校醫務室開了一些普通的感冒藥。后來咳出的痰里帶血，到人民醫院就診后才發現是肺結核。同時，班上還有另一名同學也被確診為肺結核病人。

“結核病是由結核桿菌引起的慢性感染性疾病，其中80% ～90%都是肺結核。”王曉萌所長說：“肺結核主要通過病人咳嗽、打噴嚏或者大聲說話時噴出的飛沫經呼吸道傳播給別人。當患者咳嗽、打噴嚏或者大聲說話時，含結核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，在空氣中形成氣霧，較大的飛沫落在地面上，較小的飛沫很快蒸發為含有結核菌的‘微滴核’，并長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，達到一定的濃度后含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染?！?/p>

來自浙江省疾病預防控制中心的數據顯示，2005～2014年浙江省肺結核報告發病率從92.90/10萬下降至54.1/10萬，疫情呈下降趨勢?！暗憬∶磕赀€是會新增3萬肺結核病人，全國每年新發生肺結核患者100萬例。因此一旦我們出現咳嗽、咳痰兩周以上，咯血、體重下降、盜汗、胃口不好、低燒這些早期癥狀的時候，應及時到醫院就診?！蓖跛L說。

青少年和老人是肺結核高發群體

學生正處于發育階段，新陳代謝旺盛，如果此時營養跟不上，加上學習功課各方面的壓力，使得青少年的免疫功能下降。人體的免疫力和結核桿菌的侵襲力是一個相互對抗的過程，當免疫力下降的時候，感染了結核菌就容易進展為結核病。

“肺結核很容易誤診，因為肺結核早期癥狀跟普通的感冒十分相像，有些孩子咳嗽發熱不當回事，病情易貽誤。目前，結核病較難做到早期發現、早期隔離、早期治療。”王所長說：“學校是個人群高度集中的場所，不管是教室還是宿舍都人群聚集，一旦一個學生得了肺結核，容易在學校中引起傳播。”

而老人之所以成為高發群體之一，是因為老人器官功能衰退，抵抗力下降。除此以外，長期使用激素的人以及HIV感染者，這些免疫功能低下的人也是易感人群。

肺結核患者治愈率達90%以上

對于肺結核，我們并不陌生。肺結核在民間俗稱“癆病”、“肺癆”?！都t樓夢》中林黛玉得的就是肺結核。魯迅先生在小說《藥》中蘸著烈士鮮血的饅頭治療“癆病”的情節也是深入人心，不幸的是，魯迅先生也死于肺結核。人類與肺結核的斗爭從未停止過，那么在醫學發達的今天，自己或者身邊的家人朋友得了肺結核該怎么辦呢？

王所長介紹說治療肺結核的關鍵在于使用科學合理的治療方案，全程（6～8個月）規律服藥，新發肺結核患者經過正規治療，治愈率可達到90%以上。如果家中發現肺結核患者或者疑似肺結核患者，處理方法如下：

●當出現咳嗽咳痰咯血等兩周以上，應該懷疑可能得了肺結核，應及時到結核病定點醫院進行就診，可以減少誤診、漏診。我省的絕大多數定點醫院設在當地的人民醫院，如患者不知道，可以咨詢當地的疾控中心。

●當家中有人確診為肺結核時，不要緊張。結核病人在經過2周的抗菌治療后，傳染性降低，可以選擇居家治療。居家治療者應獨居一室，食具煮沸消毒單用。高溫和紫外線能殺滅結核菌。應勸病人戴口罩，不能隨處吐痰。

●個人防護上患者應佩戴外科口罩。負責照看患者的家屬，特別是耐多藥結核病的患者，應佩戴醫用防護口罩，且5歲以下兒童要特別小心。

●一般肺結核治療療程為6～8個月，耐多藥病人時間長達2年，在治療期間，會出現胃腸道、肝臟不適等藥物副反應，這時候，需要家人的關懷，陪他們度過這個時期。

●考慮到學生這個特殊群體，學習壓力較大，一旦確診為肺結核，一定要休學隔離住院，至醫院出具康復診斷報告以后，才能決定是否復學。

●有肺結核病人的家庭，應注意開窗通風、空氣流通，有條件的可以選擇購買空氣消毒器進行消毒。加強戶外鍛煉、增強體質；合理飲食，注意多飲水，多吃蔬菜水果；養成良好的個人衛生習慣。

警惕私自停藥避免造成“耐藥”

67歲的張大爺已經治療肺結核一年多了，可是還不見好，這是怎么回事呢？王所長說張大爺是一個“耐藥結核病人”。當患者私自停藥、斷斷續續服藥或者醫院提供不合理治療方案、藥品劑量不足的時候，會造成治療效果不好以及耐藥。

耐藥肺結核較難治愈，病死率高，病程遷延，普通一線抗結核藥物治療無效，需要采用二線藥物治療。根據世界衛生組織指南要求，耐藥肺結核治療全療程24個月，分為注射期和非注射期2個階段，其中注射期6個月，非注射期18個月，這使得患者不僅生活質量降低，而且病程長，藥物昂貴且副反應也大，患者死亡率高，很難治愈。更可怕的是這些患者會傳播耐藥結核菌，被這些患者傳染的個體，一旦發病就是耐藥結核病，耐多藥結核已構成了重大的社會公共衛生問題。

王所長告訴我們，浙江省耐多藥肺結核的發生率占結核病人的比例為5.97%。全省每年估算新增耐多藥肺結核病人2000多例，其中80%的耐多藥肺結核患者為農民、外來務工人員等收入相對較低的職業人群，耐多藥的情況多發在25～54歲年齡組。

浙江省財政每年撥款400多萬耐多藥專項經費，用于耐多藥患者醫保報銷后的診療補助。但由于我省各地的醫保政策不盡相同，患者能享受報銷比例也不一樣。此外，我省還為普通肺結核患者治療提供免費的抗結核藥物及胸片、痰涂片的檢查。

結核病是可以預防的

學校是個特殊的場合，一旦發現肺結核病人，容易暴發群體性感染，因此學校開展肺結核防控工作刻不容緩。王所長強調，結核病是可預防的。

首先，建立健康檔案。認真做好新生入校體檢和每年的教職工健康檢查工作，并將結核病檢查列入大、中、小學及幼兒園學生以及教職工健康檢查的主要內容。并根據教育行政部門的部署，在衛生部門指導下，將肺結核防控和由此發生的相關費用納入學校工作計劃，建立健全本單位結核病的發現、收集、匯總與報告管理工作制度。

二是落實晨檢制度，及時發現肺結核病等傳染病患者。肺結核最常見的癥狀既有呼吸系統癥狀（咳嗽、咳痰、咯血等），還有全身癥狀，例如發熱、盜汗、疲乏無力等。肺結核病是一種常見的慢性傳染病，癥狀大都由輕漸重，由不明顯到明顯，逐步發展，常常會被誤診為肺炎、感冒等。因此，當發現咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，應該特別警惕。及早發現、報告、管理肺結核疫情尤其重要。

三是加強健康教育。要切實做好學生的結核病防治知識的宣傳、教育、增強自我保護意識和能力，學生要加強體育鍛煉，增強身體素質，養成良好的衛生習慣（如咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不隨地吐痰，養成開窗通風習慣等），出現肺結核可疑癥狀或被確診為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課。

四是改善學生的學習和生活環境。加強校園環境的清掃和消毒工作，對教室和集體宿舍要經常通風換氣，保持空氣新鮮，減少結核病的感染和傳播機會。

五是做好出生免疫屏障?？ń槊缃臃N作為“出生第一針”，接種的對象是新生嬰幼兒，卡介苗可以形成有效的免疫屏障，降低兒童結核感染率。但成人接種卡介苗沒有意義。