經導管微創主動脈瓣置換術

方序

不用打開胸腔，向“動脈”借個通道，經導管主動脈瓣置換術為內科保守治療無效、外科手術沒有機會的心臟瓣膜病患者帶來重生的希望。前不久，浙江大學醫學院附屬第二醫院王建安教授帶領的心臟瓣膜團隊成功應用最新型可收回裝置（Lotus）為兩位患者實施微創換瓣，術后兩位患者恢復良好。

80歲的朱老伯，幾個月前出現運動后胸悶、氣急，稍一走動就喘不過氣來，漸漸發展成夜間不能平臥休息。去醫院就診后，心超提示朱老伯重度主動脈瓣狹窄，藥物治療并不能控制和緩解其癥狀，因為年齡大，身體基礎性疾病等問題，朱老伯已失去了外科手術的機會。

經王建安教授瓣膜團隊仔細評估和反復研究病情，決定為朱老伯實施微創換瓣治療即經導管主動脈瓣置換術。在股動脈處開一個圓珠筆芯大小的口，將心導管準確送達手術部位，植入內含主動脈瓣膜的支架，最終成功地將主動脈瓣瓣膜放到了朱老伯體內，原先重度的主動脈瓣狹窄問題就解決了。

王建安教授介紹說，主動脈瓣疾病發展比較隱匿，早期癥狀不明顯，也有的患者早期無任何癥狀，一旦出現癥狀，則疾病進展非常迅速，像朱老伯這樣的情況，若不及時處理容易出現心衰，導致猝死。目前，對于嚴重的主動脈瓣狹窄治療方式有三種：內科藥物治療、外科開胸換瓣以及微創的經導管主動脈瓣置換手術。

經導管主動脈瓣置換術從股動脈進入，不需開胸，具有創傷小、恢復快、風險低、無疤痕等優點，為高齡、外科手術高危或禁忌的主動脈瓣重度狹窄患者提供了一種新的治療方法。此裝置是第二代經導管心臟瓣膜，機械膨脹式釋放，與以往的自膨脹式和球囊膨脹式瓣膜不同，具有自動調節密封、重新定位等優點。

另一位手術患者是72歲的女性，二葉式畸形導致主動脈瓣重度狹窄，也順利完成了手術。王建安教授說，這類新型的可收回裝置（Lotus）心臟瓣膜能增加手術的安全性，確保手術的順利進行，還可以減少患者心臟瓣膜置換術后瓣周漏的概率，對患者長期的預后有明顯的改善作用。此類手術在國內尚屬首例。

什么是退行性主動脈辨狹窄？主動脈瓣狹窄主要由風濕熱后遺癥、先天性主動脈瓣結構異常、老年性主動脈瓣退化、鈣化所致。老年性主動脈狹窄為老年人常見心臟瓣膜病，是隨著年齡增長，心臟瓣膜結締組織發生退行性變、纖維化、鈣化等，從而導致瓣膜或支架的功能異常，也是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

主動脈狹窄患者在代償期可無癥狀，瓣口狹窄程度加重會妨礙正常的血液流動，增加心臟負擔，從而引起心臟功能損害。患者根據病情輕重會出現倦怠、呼吸困難（勞力性或陣發性）、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然死亡。

老年退行性心臟瓣膜病早期無癥狀，無需治療，可以動態觀察病情。當出現癥狀及體征時，則給予相應處理。老年退行性心臟瓣膜病可并存高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病及高脂血癥，應予以相應治療。狹窄程度重，心功能影響較大的可實行球囊擴張、換瓣等治療。建議年齡上了60歲的老年人，在體檢時增加一個心臟B超的篩查，可以第一時間發現心臟瓣膜病。如果發現有異常情況，須嚴密隨訪、及時治療。