人到更年 補點性激素

周堅紅

通俗地說，性激素治療就是當機體缺乏性激素，并因此產生或將產生健康問題時，外源性給予具有性激素活性的藥物以預防和糾正與性激素不足有關的健康問題的治療方法。性激素治療包含兩種療法：

●卵巢功能減退，性激素分泌減少時的最低有效劑量補充———性激素補充療法，主要用于自然絕經年齡（50歲）后的激素治療。.

●卵巢功能衰竭時生理劑量的性激素替代療法，主要用于過早絕經、卵巢早衰的女性。

人體內的激素水平每天都在一個正常的范圍內波動，以滿足人體的需要，這是生理劑量，好比一杯滿滿的水。當卵巢功能下降時，女性體內激素水平明顯下降，無法滿足女性體內的需要，出現各種更年期癥狀，但還不至于出現干竭，還能維持一段時間。這時候只要少量地補充性激素即可———即激素補充治療。當卵巢功能衰竭時，體內激素水平就連機體最低需要都無法保證，出現嚴重的更年期癥狀，長此以往就會導致其他臟器的功能障礙，這時就需要根據女性的年齡及實際情況補充相應的激素劑量。對年齡小于50歲的女性，我們建議將激素水平補充至生理劑量———激素替代治療；對年齡大于50歲的女性，我們建議補充最低有效劑量的激素———激素補充治療，只要滿足人體的最低需求即可。

激素補充治療安全嗎？

有人擔心激素補充治療會致癌，其實激素補充治療不是激素替代治療，它們之間是有差別的，效果也完全不一樣。也有部分女性因為擔心激素用久了對自己身體不好，偷偷地改變用藥方式，如隔日用藥或再減量……等癥狀重復出現或加重時再用藥。其實這是很不科學的，因為體內的激素每天都在被代謝的，不規律地服藥，血中的激素水平就不穩定，不能很好地改善更年期癥狀，也無法達到持續保護其它器官和組織的作用，相反使子宮內膜不規則出血，造成不必要的恐慌。

2011年國際絕經學會對激素補充治療安全性的總結為：絕經后的性激素補充治療（HRT）絕不是給普通婦女一種簡單的藥物，其受益風險比主要取決于個體情況。近10年的研究表明，只要在合適的時間選擇合適的方案，就可以將獲益最大化，風險最小化。激素的安全性很大程度上取決于年齡，小于60歲的婦女采取激素補充治療不用過度考慮安全性問題。對絕大多數婦女，在絕經早期使用激素補充治療，獲益遠遠大于潛在的風險。2011年國際絕經學會對激素補充治療達成專家共識，這些情況適宜性激素治療：

●應用激素補充治療是針對于絕經相關健康問題的必要醫療措施。●絕經及相關癥狀（如血管舒縮癥狀、泌尿生殖萎縮癥狀、神經精神癥狀等），是應用激素補充治療的首要適應癥。

●應用激素補充治療是預防絕經后骨質疏松的有效方法。

●目前不推薦激素補充治療用于心血管疾病的一級預防，且不應用于冠心病的二級預防。

●對于有完整子宮的婦女，在應用雌激素時，應同時加用適量的孕激素以保護子宮內膜；對于已經切除子宮的婦女，則不必加用孕激素。

●應用激素補充治療時，應在綜合考慮治療目的和危險性的前提下，采用最低有效劑量。

●在出現與絕經相關的癥狀時，即可開始應用激素補充治療。根據個體情況選擇方案。

●沒有必要限制激素補充治療的期限。應用激素補充治療應至少每年進行一次個體化危險/受益評估，應根據評估情況決定療程的長短，并決定是否長期應用。

●出現絕經相關癥狀并存在其他疾病時，在排除禁忌證后，可于控制并發癥的同時應用激素補充治療。

●目前尚無足夠證據表明植物雌激素可以作為ET（雌激素補充治療）的替代物。

●性激素療法需要遵循循證醫學的方法，不斷完善、修訂應用方案。

你需要激素補充治療了嗎

當一位女性出現在醫生面前要求治療時，醫生經過初步的問診，了解病史，然后做相應的、必要的體格及輔助檢查，根據以上資料，對她進行絕經狀態的評估，只要有適應證、沒有禁忌證就應當考慮激素補充治療。

激素補充治療的適應證

絕經相關癥狀———是激素補充治療的首要癥狀。

●血管舒縮障礙：如潮熱、盜汗等嚴重影響婦女的生活質量。

●睡眠障礙：如不易入睡，淺睡眠、多夢、半夜醒來、早醒等。

●疲倦，情緒不振，輕度抑郁。

●煩燥，頭痛，易激動。

泌尿生殖道萎縮相關的問題———激素補充治療是最有效的。

●陰道干澀、疼痛、反復性陰道炎。

●反復發作的膀胱炎、性交后膀胱炎：尿頻、尿急、排尿困難、夜尿。

骨質疏松癥的高危因素（含低骨量）及絕經后骨質疏松癥。

女人用性激素是為了讓女人在老年疾病沒有出現之前就進行預防，也為了女人在逐漸老去的過程中能擁有更好的生活質量。