產(chǎn)前超聲診斷在胎兒膽囊異常檢測中應用的效果

曹改梅

（甘肅省正寧縣人民醫(yī)院，甘肅 正寧 745300）

產(chǎn)前超聲診斷在胎兒膽囊異常檢測中應用的效果

曹改梅

（甘肅省正寧縣人民醫(yī)院，甘肅 正寧 745300）

探討產(chǎn)前超聲診斷在胎兒膽囊異常檢測中應用的效果。選取甘肅省正寧縣人民醫(yī)院2013年9月-2014年10月于我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦1350例，對其診斷結(jié)果進行分析。本研究99.20%胎兒超聲檢查顯示膽囊，0.20%胎兒診斷為膽囊增大，0.07%為膽囊內(nèi)異常回聲。28例膽囊增大患兒行染色體檢查，染色體檢查異常率為21.43%%。1例胎兒膽囊異常回聲分娩前檢查異常回聲消失，后期未出現(xiàn)其他異常。產(chǎn)前超聲診斷在胎兒膽囊異常檢測中應用的效果較好，可作為篩查胎兒膽囊異常的手段應用推廣。

膽囊異常；超聲診斷；染色體檢查

產(chǎn)前超聲檢查中胎兒膽囊異常檢測重視度不夠，未將其作為常規(guī)檢查項目，隨著產(chǎn)科檢測水平及產(chǎn)前檢查的普及，孕婦及家屬對產(chǎn)前檢查重視度提高，對產(chǎn)前超聲檢查提出了更全面、更高的要求。相關研究認為[1]，超聲診斷胎兒膽囊異常結(jié)果可作為天兒先天性畸形、染色體異常等疾病評估重要指標。本研究特對產(chǎn)前超聲診斷在胎兒膽囊異常檢測中應用的效果進行分析，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省正寧縣人民醫(yī)院 2013年9月-2014年10月于我院行產(chǎn)前超聲檢查的1350例孕婦，年齡為22～36歲，平均（27.31±7.22）歲，孕周為18～38周，平均（26.31±4.27）周；孕產(chǎn)次：1255例為孕1產(chǎn)0，95例為孕2產(chǎn)1。本研究孕婦均無嚴重并發(fā)癥及合并癥，其中單胎1318例，雙胎32例。分娩后均測量新生兒體重，為1.5～4.5kg，平均（2.01±0.32）kg。

1.2 方法

借助邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀進行產(chǎn)前檢查，使用凸陣探頭將應用頻率設定為2-5MHz，高頻線陣探頭應用頻率為5-12MHz。孕婦檢查時均去平臥位，必要時可取側(cè)臥位，對胎兒羊水環(huán)境及一般情況進行常規(guī)檢測后，對胎兒腹部行橫斷面重點檢查，觀測患兒腹部血供及重要臟器，于右肝葉下方及肝門靜脈左支右側(cè)觀測胎兒膽囊回聲，膽囊外觀為橢圓形，無回聲結(jié)構(gòu)，圍繞膽囊可旋轉(zhuǎn)測出短、長軸判斷膽囊大小，若胎兒膽囊窩部位觀察到異常回聲存在，可指導孕婦變化體位進一步檢查確定膽囊位置及形態(tài)是否跟隨孕婦體位產(chǎn)生變化，篩查出疑似胎兒需進一步實施高頻超聲檢查，借助高頻探頭動態(tài)觀察胎兒膽囊，查出膽囊異常胎兒需多次進行產(chǎn)前復查并做好產(chǎn)后隨訪工作。若超聲診斷為膽囊增大需向孕婦針對性講解染色體畸形可能性，于孕婦知情同意情況下送上級醫(yī)院檢查染色體。

1.3 胎兒膽囊異常檢測診斷標準

胎兒膽囊增大：測量胎兒膽囊最長切面獲取膽囊長、寬數(shù)值，探頭旋轉(zhuǎn)后對最大橫斷面直徑進行測量，通過對測量長徑、短徑、周長、面積等進行計算，借助Moon等[2]所測胎兒膽囊正常大小為參考值，若本研究所測長、寬或面積超過相應孕周范圍2倍標準差，判定為膽囊增大。

胎兒膽囊異常回聲：經(jīng)檢查膽囊透聲差，腔內(nèi)存在團狀或點狀回聲，即可判定為膽囊異常回聲。

2 結(jié)果

2.1 胎兒膽囊異常

本研究1350例孕婦共1382例胎兒產(chǎn)前檢查中1371例（99.20%）顯示膽囊，其中28例（0.20%）胎兒為膽囊增大，1例（0.07%）存在異常回聲。28例超聲檢查為膽囊增大胎兒均行染色體檢查，檢查結(jié)果顯示4例整倍體，2例18-三體，其余22例顯示正常（其中16例胎兒分娩前檢查膽囊異常消失，正常分娩；3例再次檢查仍顯示膽囊增大，征得孕婦及家屬

同意后引產(chǎn)并證實膽囊異常，另3例分娩后證實膽囊異常），染色體檢查異常率為21.43%，本研究染色體異常胎兒均征得孕婦及家屬同意后引產(chǎn)。

2.2 胎兒膽囊異常回聲

本研究1例胎兒膽囊異常回聲孕婦重復檢查，分娩前再次檢查異常回聲消失，后期對新生兒進行觀察未出現(xiàn)黃疸等相關表現(xiàn)及其他不適。

3 討論

產(chǎn)前常規(guī)檢查中尚未列入胎兒膽囊超聲檢查，主要因胎兒超聲檢查膽囊臨床意義不明確，部分醫(yī)生對膽囊發(fā)育、正常大小，如何實施產(chǎn)前診斷等相關知識了解度不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)診斷胎兒早期疾病。相關文獻報道[3]，通過產(chǎn)前實施超聲檢查胎兒膽囊是否存在異常可為判斷是否存在染色體異常性疾病提供依據(jù)。膽囊為肝外膽道系統(tǒng)器官之一，妊娠約5周后肝憩室位置將發(fā)育出膽囊及膽囊管，肝憩室其實部發(fā)育膽總管，肝板及肝內(nèi)膽管發(fā)育出頭發(fā)，最初表現(xiàn)為肝外膽道系統(tǒng)上皮增生，管腔呈暫時性閉塞，懷孕約12周后膽囊逐漸腔化，因此從理論上將懷孕12周之前孕婦實施超聲診斷不能檢查出胎兒膽囊，其中胎兒膽囊最早顯示時間為懷孕12～14周，孕周滿15周即可測量膽囊大小，16周時可對膽囊體、底及頸部進行分辨。臨床超聲檢查中常見膽囊異常主要包括膽囊不顯示、膽囊增大、膽囊形態(tài)異常、膽囊異常回聲等。

超聲檢查胎兒膽囊不顯示主要與膽道閉鎖及膽囊發(fā)育不全存在關聯(lián)，本研究胎兒超聲檢查中11例胎兒檢查結(jié)果為膽囊不顯示，通過分析均為膽道閉鎖影響。胎兒膽囊增大主要表現(xiàn)為檢查胎兒腹部橫切面所獲膽囊最大切面得出的長、寬、高等與同孕周平均數(shù)據(jù)值相比較大為2倍以上，雖正常胎兒可見，但目前多將其作為臨床胎兒染色體是否存在異常的預測性指標。胎兒膽囊檢測結(jié)果顯示存在異常回聲，主要包括強回聲或伴有、不伴有聲影，目前尚未明確其形成機制。胎糞性腹膜炎、肝內(nèi)腫瘤鈣化以及肝內(nèi)鈣化灶等均可表現(xiàn)強回聲團，與膽囊形態(tài)一致，因多數(shù)通過超聲檢查可現(xiàn)實正常膽囊聲像臨床可鑒別處理。相關研究表明[4]，超聲診斷現(xiàn)實胎兒膽囊內(nèi)存在異常回聲躲在分娩前或分娩后自然消失，因此不影響產(chǎn)科處理及胎兒預后。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，1例胎兒膽囊異常回聲孕婦分娩前再次檢查結(jié)果顯示異常回聲消失，后期新生兒無不適表現(xiàn)。

超聲檢查胎兒膽囊是否存在異常需觀察當囊是否顯示，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查中胎兒膽囊檢查為常規(guī)觀察項目，操作簡單，獲得胎兒腹部切面后只需將探頭向胎兒尾側(cè)略偏斜即可觀察到膽囊[5-7]。若檢查結(jié)果表明不顯示膽囊，分析認為可能因膽囊產(chǎn)生收縮造成本次檢查時間內(nèi)膽囊不能顯示，因此若發(fā)現(xiàn)不能顯示胎兒膽囊，可指導孕婦適當進行休息調(diào)整，間隔2h后方可再次行超聲檢查。待胎兒膽囊顯示后可行膽囊內(nèi)異常回聲及增大診斷，若超聲顯示存在強回聲，應確認回聲結(jié)構(gòu)位置判斷是否為膽囊窩，判定強回聲團是否在囊腔內(nèi)充滿，形態(tài)與膽囊形態(tài)是否一致，以及其他部位正常膽囊囊性結(jié)構(gòu)是否存在等。通過產(chǎn)前超聲檢查可對胎兒膽囊不顯示、增大及異常回聲等情況進行判斷，雖然產(chǎn)前診斷胎兒膽囊不顯示可能與膽道閉鎖存在關聯(lián)，但產(chǎn)前診斷膽道閉鎖十分困難，不能僅僅依靠膽囊形態(tài)異常檢查結(jié)果進行診斷，但其超聲檢測結(jié)果可為診斷胎兒膽道疾病或染色體異常等提供參考依據(jù)，通過對超聲診斷結(jié)果進行探查分析可正確認識到臨床檢測胎兒膽囊異常的意義及價值，為臨床膽道閉鎖等嚴重性先天異常類疾病診斷提供線索，隨著臨床超聲檢測儀器的改進，產(chǎn)前實施胎兒膽囊異常超聲檢查十分有必要，應列入產(chǎn)前常規(guī)檢查項目。

綜上所述，產(chǎn)前胎兒膽囊異常檢測中實施超聲檢測診斷的意義重大，也是目前胎兒膽囊異常篩查首選檢查手段，有臨床推廣應用價值。

[1]景再立.彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊異常的臨床應用價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(12):65-66.

[2]鄧芳，許玉敏.胎兒膽囊產(chǎn)前超聲檢測[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，(7)：689-690.

[3]楊慧鋒.胎兒膽囊異常的產(chǎn)前超聲診斷價值分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(20):107.

[4]楊麗麗,蔣雙蘭.彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊異常的臨床應用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(7):39-41.

[5]翦薇，于濱，陳小兵，潘悅健，陳敦金.胎兒心內(nèi)強回聲灶對唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的臨床意義評價[J].當代醫(yī)學，2013(29)：26-28.

[6]羅顯文.超聲在胎兒膽囊結(jié)石中的診斷價值[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，（7）：895-896.

[7]蘇月英，柳青葉.胎兒心內(nèi)強回聲光斑與21-三體綜合征關系的 Meta分析[J].護理學報，2013(16)：48-51.

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