瘦素、脂聯素與血脂異常對非創傷性股骨頭壞死的影響

魯會田，岳保紅，李　捷

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瘦素、脂聯素與血脂異常對非創傷性股骨頭壞死的影響

魯會田1，岳保紅2，李捷3

摘要：目的研究血清瘦素、脂聯素和血脂代謝與非創傷性股骨頭壞死的關系，為非創傷性股骨頭壞死提供治療和預防的重要依據。方法通過對2014年3月至2014年8月60例非創傷性股骨頭壞死組臨床治療分析，并對比60例健康體檢組血清瘦素、脂聯素和血脂代謝檢測結果。結果非創傷性股骨頭壞死組血清瘦素水平(10.03±1.97) μg·L-1明顯高于對照組的瘦素水平(8.80±2.05) μg·L-1，血清脂聯素水平(2.65±0.83) μg·L-1明顯低于對照組的脂聯素水平(4.75±2.14) μg·L-1；血清甘油三酯、膽固醇、LDL、載脂蛋白B、γ-谷氨酰基轉移酶明顯高于對照組，載脂蛋白A 、HDL明顯低于對照組水平。結論非創傷性股骨頭壞死患者瘦素、脂聯素、血脂水平與該疾病有一定的相關性，血脂代謝異常是非創傷性股骨頭壞死的發病機制之一。

關鍵詞：非創傷性股骨頭壞死；瘦素；脂聯素；血脂異常

作者單位：1.鄭州中醫骨傷病醫院，河南鄭州 450000

2.鄭州大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000

3.河南科技大學第二附屬醫院，河南洛陽 471000

股骨頭壞死是常見的骨關節病之一，亦稱“不死的癌癥”[1]。從股骨頭壞死的致病因素可分為創傷性和非創傷性兩類。近年來股骨頭壞死發病率逐年升高，主要以30～40歲的青壯年為主。因其最終造成患者跛行或致殘，嚴重影響患者的生存質量，讓患者及其家庭背負上了沉重的經濟負擔和精神壓力[2]。激素和酒精中毒是非創傷性股骨頭壞死最大的兩個外因，前者主要通過誘導骨髓內脂生成，后者是因酒精中毒引起脂代謝紊亂[3]。有研究證明肥胖也與股骨頭壞死有較大的關系[4]。瘦素是由脂肪細胞分泌的一種蛋白質激素，它在人體對食物的攝取量和體內能量代謝、脂肪存儲、免疫水平等方面發揮重要的調控作用[5]。而且，瘦素對體內血脂穩定的維持是通過實現雙向調節而發揮作用[6]。另一種脂源性激素因子脂聯素也與血脂代謝密切相關[7]。本文探討血清瘦素、脂聯素與血脂代謝異常與非創傷性股骨頭壞死之間的關系，為非創傷性股骨頭壞死股骨頭壞死的治療和預防提供理論依據，現報道如下。

1材料與方法

1.1研究對象本研究收集2014年3月至2014年8月鄭州中醫骨傷病醫院非創傷性股骨頭壞死患者臨床資料。非創傷性股骨頭壞死診斷參照國際骨循環研究會(Association Research Circulation Osseous，ARCO)分期的標準進行診斷。納入標準：① 符合ARCO分期的三期以下程度患者；② 成年；③ 從事中度以下強度體力勞動者。排除患有糖尿病、心臟病、高血壓等內科病史患者。納入研究的非創傷性股骨頭壞死患者60例，其中男46例，女 14例，平均年齡43歲。健康體檢組(對照組)：從某大型超市來鄭州中醫骨傷病醫院的健康體檢者中隨機抽取健康對照者60例，其中男46例，女14例，平均年齡35歲，并排除近期使用降脂類藥物的體檢者。瘦素、脂聯素及血脂檢測試劑均為上海邦奕生物科技有限公司，按操作說明檢測。

2結果

2.1兩組間血脂及瘦素、脂聯素比較股骨頭壞死組血脂中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、谷氨酰基轉肽酶(gamma-glutamyltransferase，GGT)、瘦素水平明顯地高于對照組，而高密度脂蛋白、載脂蛋白A、脂聯素水平均明顯低于對照組，而兩組中的肌酐水平差異無統計學意義，見表1。

2.2兩組血脂及瘦素、脂聯素相關性分析除股骨頭壞死組的甘油三酯和高密度脂蛋白、對照組GGT和總膽固醇以及GGT和甘油三酯無相關性外，對照組和股骨頭壞死組其余各指標之間均有相關性，見表2。

表1　兩組間血脂及瘦素、脂聯素比較

注：①與對照組比較：P<0.05。GGT：γ谷氨酰基轉移酶。

表2　兩組間血脂各指標相關性分析(n=60)

注：①兩指標間有相關性，P<0.05。GGT：γ谷氨酰基轉移酶。

3討論

非創傷性股骨頭壞死的直接病因是股骨頭內的供血功能遭到了破壞，導致骨頭內包括骨細胞、骨髓細胞和脂肪細胞慢慢趨向死亡的一個病理過程[8]。如果在發病初期得不到有效的控制，將導致病變程度不斷加大，甚至引起患肢殘疾。其主要表現為關節軟骨遭到破壞，股骨頭塌陷，最后使關節的功能逐漸減弱直至消失[9]。非創傷性股骨頭壞死的病因具有多樣性、復雜性，患者年齡大多在29～39歲，有近80%的患者股骨頭從開始壞死起，3 a之內如果得不到及時的治療，將會出現股骨頭塌陷，而嚴重影響髖關節的功能[10-11]。此時就只能對患者進行髖關節置換術，這不僅影響患者的生活質量，加重了患者的經濟負擔，同時也會造成巨大的心理壓力。

非創傷性股骨頭壞死的病因不明，目前認為與有飲酒過度、激素超量使用等有關[12-13]，稱為特發性骨頭壞死癥。目前的一些學說尚不能完全解釋非創傷性股骨頭壞死的全部發病過程和病理機制，例如脂肪栓塞理論、骨內高壓及靜脈淤滯理論、骨細胞脂肪沉積理論、微血管破損理論、骨質疏松理論、血管內凝血理論還有激素的細胞毒性理論等[11-14]。本研究中股骨頭壞死組血脂中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、GGT、瘦素水平明顯地高于對照組，而高密度脂蛋白、載脂蛋白A、脂聯素水平均明顯低于對照組。兩組間血脂代謝相關性分析顯示除甘油三酯和高密度脂蛋白、GGT和總膽固醇、GGT和甘油三酯兩組相關性存在差異。本研究支持血脂代謝異常與非創傷性股骨頭壞死有關，而瘦素和脂聯素在調節血脂水平上發揮著重要的作用，其可能對非創傷性股骨頭壞死有著一定的影響，具體機制有待于進一步研究。

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The Influence of Leptin, Adiponectin and Dyslipidemia on Nontraumatic Femur Head Necrosis

LU Hui-tian1, YUE Bao-hong2, LI Jie3

(1.Zhengzhou Gushangbing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China；2.First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China；3.Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the influence of leptin, adiponectin and dyslipidemia on nontraumatic femur head necrosis and provide data for the treatment and prevention of nontraumatic femur head necrosis.MethodsThere were analyzed the clinical treatment data of 60 cases patients with nontraumatic femur head necrosis(NFHN) group, and compared the serum leptin, adiponectin and lipid metabolism in nontraumatic femur head necrosis group with the 60 cases of health examination group. ResultsThe serum leptin level of the NFHN(10.03±1.97) μg·L-1is higher than that of the control group(8.80±12.05) μg·L-1. The serum adiponectin level of NFHN (2.65±0.83) μg·L-1is lower than that of the control group (4.75±2.14)μg·L-1. There was also great difference between the blood lipid of the two groups. The NFHN has a higher level of triglycerides, cholesterol, low-density lipoprotein, apoprotein B, gamma-Glutamyltransferase than that of the control group, and the serum apoprotein A and high density lipoprotein level in NFHN is lower than that of the control group, which indicates the relationship between dyslipidemia and NFHN.ConclusionThere was great correlation the leptin, adiponectin and dyslipidemia with NFHN, which indicated that dyslipidemia may play an important role in pathogenesis of nontraumatic femur head necrosis.

Key words:nontraumatic femur head necrosis；serum leptin；adiponectin；dyslipidemia

通信作者：岳保紅，男，主任技師，教授，E-mail：ybh2002@163.com

作者簡介：魯會田(1980-)，女，河南鄧州人，主管技師，從事臨床醫學檢驗工作。

收稿日期：2015-11-19

中圖分類號：R556

文獻標志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.008

文章編號：1672-688X(2016)01-0025-03